Akutni kalkulozni holecistitis

oštar kalkulozni holecistitis - poseban oblik upalnih procesa u žuči, karakteriše prisustvo kamena u lumen. Bolest pogađa do 15% odrasle populacije, što je rijetko definirali patologije kod djece. To je jedna od manifestacija holelitijazom. U većini slučajeva, dijagnoza je uspostavljena nakon 40 godina, češće kod žena, koja je povezana sa karakteristikama hormonske regulacije kod žena. Također u opasnosti su trudnice, gojazni ljudi, starijih pacijenata i onih koji uzimaju hormone.

Žučnih kamenaca bolesti i pratećih akutnog holecistitis su među najčešće bolesti - oni se nalaze u oko 20% žena i 10% muškaraca. S dobi, učestalost je u porastu: nakon 60 godina kamen u žuči bolest dijagnostikuje u 70% populacije. U posljednjih nekoliko godina, GSD stiče ne samo medicinski, nego i društveni značaj, a holecistektomija nalaze se na drugom mjestu nakon apendektomije (u Rusiji se provodi ne manje od 100 hiljada operacija godišnje). Asimptomatski kamenje žučnih puteva nalaze se u oko 30% nakon smrti studija. Liječenje ove patologije su uključeni gastroenterologa, internisti, endoscopists i kirurzi.

Uzrok akutnog kalkulozni holecistitisa

Najvažniji patogenetski mehanizam nastanka akutnih kalkulozni kolecistitisa je blokade cistične kanala računa. Postoji nekoliko faktora koji povećavaju rizik od razvoja ove bolesti: ženski pol, starost, gojaznost, Family History, prehrambene navike, itd ..

Visoke frekvencije akutne kalkulozni kolecistitisa kod žena je zbog povećane razine estrogena i hormonalnih poremećaja zbog čestih trudnoća, porođaj, hormonskih kontraceptiva i sintetički estrogeni. Povišene razine hormona prati kršenje kontraktilne funkcije žuči, smanjenje nivoa žučnih kiselina.

Stariji osoba postaje, sporiji metabolizam u organizmu, iznad nivoa holesterola u žuči, gore od kapaciteta evakuaciju bilijarnog trakta, tako da je učestalost raste s dobi. U gojaznost ubrzava sintezu holesterola i njegovih izlučivanje u žuč i terapijske mjere dovesti do pogoršanja stanja bilijarnog trakta (dijeta sa smanjenim unosom kalorija gustom zamazkoobraznoy pratnji formiranje žuči rada shunt povećati rizik od holelitijazom).

Razvoj akutne kalkulozni kolecistitisa broji porodične istorije, ali ne kao genetska predispozicija, kao opšte karakteristike ishrane i načina života. Zato je oko polovine bolesnika s holelitijazom imaju indicije nasljednih patologije. Formiranjem akutne kalkulozni kolecistitisa može rezultirati povećanim sadržajem u ishrani ugljenih hidrata, masti, holesterol, nedostatak uhodani dijete, izuzetno dug intravensku ishranu, post i brze mršavost. Također je važnu ulogu u razvoju patologije se daje faktorima kao što su sjedeći način života, duže upotrebe estrogena, somatostatin analoge, ceftriakson, i dr. Lijekove, Kronova bolest, dijabetes mellitus i ciroza.

Blokada usta žuči kamen dovodi do stagnacije žuči u lumenu. Ovo uzrokuje oslobađanje pro-upalnih citokina i oštećenja mjehura zid, koji je u pratnji povećana proizvodnja sluzi. Hiperekstenzijom bešike puno sekreta je još izraženiji hiperprodukcija citokina i povećava oštećenje zidova - tako patološki puni krug. Kao rezultat ovih mehanizama cistične sudovi komprimirani, infekcije i nekroze javlja žučnog mjehura zid, to je moguće perforacije.

Simptomi akutnog kalkulozni holecistitisa

Glavna klinička slika akutnog kalkulozni kolecistitisa - bilijarne kolike, koji se odlikuje jak bol u desnom gornjem kvadrantu ili u epigastrijumu zrači na desnu stranu torza, ramena, ruke, a još manje - u levoj polovini tijela. U akutnim kalkulozni holecistitis, bilijarne kolike ima karakteristike - javlja pred jutro buđenje, ili neposredno nakon toga, intenzitet se povećava bol za nekoliko sati, oni su izraženiji nego u drugim bolestima.

Bol se javlja nakon greške u ishrani (jedu previše masna, pržena ili začinjenu hranu, alkohol), stres. Prilikom napada na znojenje pacijenta obilno, uočeno je bolno izrazom na licu, prisilni položaj u krevetu (s kolena povukao do stomak). Palpacija abdomena pacijenta s akutnim holecistitis kalkulozni može doći do lokalne stres prednjeg trbušnog zida mišić u pravom hipohondrijumu.

Osim na bol, znaci akutnog kalkulozni holecistitis uključuju mučninu, povraćanje jeli hranu i žuči. U roku od 12 sati od pojave bolesti pridružuje bakterijska infekcija, koje se ogleda u hipertermije, gubitak apetita, slabost i malaksalost. Na potpuno ili delimično opstrukcije holedohusu račun razvija žutica (ovaj simptom akutnog kalkulozni holecistitis je rijedak). Uz aktivnu rast bakterijske flore mogu razviti žučni mjehur empijem komplikacije u obliku perforacije ili stvaranje fistule žučne bešike, pankreatitis, sepsa.

Dijagnoza akutnog kalkulozni holecistitisa

Ako pacijent ima kliničke, medicinsku istoriju i fizičkih dokaza u korist akutnog kalkulozni holecistitis, potrebno je što je prije moguće kako bi se potvrdila dijagnoza, isključuje svoje komplikacije i da identifikuje indikacije i kontraindikacije za kirurško liječenje. Rezultata laboratorijskih testova za akutnu holecistitis kalkulozni nespecifični: leukocitoza sa neutrofilni smjene, povećanje nivoa bilirubina, transaminaza i alkalne fosfataze.

Američki Hepatobilijarni zone daje najbolje rezultate istraživanja provedenog na prazan želudac. U 90% slučajeva ultrasonografija pokazuje žučnih kamenaca, au 80% slučajeva - znakove upale. Specifični kriterijumi za akutne holecistitis calculouse uključuju cistične zadebljanje zida od 4 mm, tečnost u prostoru peripuzyrnom.

Radiografiju u kalkulusa bilijarnog trakta omogućava vizualizaciju tek svaki deseti pacijent. Oko 1% bolesnika definiran intramuralne ili intraluminalne emfizem žučne kese. CT i MRI skeniranja unutrašnjih organa da je moguće, ne samo da se utvrdi tačne dijagnoze u 95% slučajeva, ali i vremena da se identifikuju komplikacije i komorbiditeta. Dalje zadebljanje emfizem i cistične zid izliv paravesical prostor, dok ove studije može se odrediti subserous edem, nadražaj odbijanje.

Gepatoholetsistostsintigrafiya je dovoljno precizan način, u kojoj je radioizotopa ubrizgava pruža mogućnost za praćenje kršenja žučnih žuči evakuaciju. Nošenje ERCP-a, pokazuje terapijske i dijagnostičke svrhe samo pacijenata sa sumnjom kamenjem, okluzivna choledoch, jer vrlo često ovo istraživanje dovodi do razvoja reaktivni pankreatitis.

Liječenje akutnog kalkulozni holecistitisa

Konzervativni tretman akutnog kolecistitisa kalkulozni ima za cilj da eliminiše upalni proces, sprečavanje komplikacija bolesti, spriječiti daljnje formiranje kamena. Početi terapiju sa postom, sa postepenim prelazak na medicinski stol broj 5.

Sljedeći korak je anestezija. U akutnim holecistitis kalkulozni morfin je kontraindiciran jer izaziva spazam Odijevog sfinktera i ometa protok žuči u creva. Poželjno je koristiti promedol, paracetamol baralgina, Papaverine.

Za ublažavanje infekcije primjenjuju širokog spektra antibakterijsko djelovanje u različitim kombinacijama: ampicilin, gentamicin, klindamicin, metronidazol, cefalosporine treće i četvrte generacije, imipenem, cilastatin. Kompleks se koristi objekte detoksifikacije tretman. Ako želite Antiemetik lijekovi upravom.

Rad izbora za akutne holecistitis kalkulozni laparoskopska kolecistektomija je rano (u roku od 72 sati od pojave simptoma u lice adekvatnog upravljanja bola i antimikrobna terapija). Rezultati takva intervencija je mnogo bolje nego što je standard u prošlosti u gastroenterologije ekspek- (Operacija je izvedena u 6-8 tjedna od početka bolesti).

Ako pacijent empijem, gangrena, ili perforacija žučne kese, upala trbušne maramice Operacija se izvodi u ranim jutarnjim satima prijema u hitnu naredbu. Starijih pacijenata i onih čije stanje ne dopušta radikalnu operaciju, izvodi perkutana cholecystostomy protiv backdrop masivne antibiotske terapije.

Nekomplikovan akutnog kalkulozni holecistitis ima povoljan prognozu za pacijenta. Kod starijih i iscrpljeni bolesnici, kao i razvoj smrtnosti komplikacija može dostići 60%. Prevencija bolesti je da se spriječi stvaranje kamena u žuči šupljine.