Pylephlebitis

Pylephlebitis je rijetka bolest, koja u većini slučajeva razvija na pozadini akutne apendicitis, često dovodi do stvaranja apscesi u jetri i smrt. Prije nego što je uspostavljena u doba kompjuterska tomografija u dijagnostici gastroenterologiju samo posthumno, ali danas, CT je zlatni standard, jer vam omogućava da vizualizirati tromboze mase na portalu vene in vivo. U vezi sa detekcijom redak pileflebita službene statistike ne postoje, ali razlike po dobi i spolu nije pronađeno među registriranih pacijenata. Zanimljiv je podatak da je portal venska tromboza se gotovo nikada ne javljaju u bolesnika s virusnog hepatitisa, iako pozitivne serološke markere ne isključuje dijagnozu pileflebita.

razlozi pileflebita

Za formiranje pileflebita zahtijeva kombinaciju dva faktora: bakterijemiju i portal venska tromboza. To može dovesti do bakterijemije bilo gnojnim upala trbušne šupljine i male tazu- tromboze - ciroza, hiperkoagulabilnost, tumori, invazivne intervencije na brodovima i nekim drugim uvjetima.

Razvoj pileflebita često doprinose upala slijepog crijeva, holangitis, divertikulitis. Manje uobičajene podloge za njegov nastanak su penetracija čira na želucu i KDP, dizenterija, u apscesi adrectal tkiva, upala hemoroida, upala vena ginekoloških bolesti, nadbubrežnoj apscesi, apscesi u slezine i mezenterijalnim limfnih čvorova, pankreatitis i holecistitis, ulcerozni kolitis. U međuvremenu, smatra pylephlebitis novorođenčadi kada zaražena pupčane razvoju ostataka (omphalitis).

U prisustvu izvor zaraze u trbuhu ili zdjelice bakterija postepeno prodiru u krvotok, u utičnice formirana microthrombuses. S obzirom da je protok krvi u venskom mikroorganizama koje pored kreveta trbušne šupljine, postepeno patološki proces dostiže portal vene i njenih grana, nalazi se u tkivu jetre je deblja.

Upala na portalu vena što dovodi do ulceracije i zadebljanja svog zida, gnojni apsorpcija endotel. Već neko vrijeme formirana parijetalni ili potpuno popuniti lumen tromboze brod mase. Postepeno ugrušci biorazgradivi i impregnirana sa gnojem. Ako upaljene vrata Beču otvorila u toku operacije, njegova zida dim i oblačno, a lumen gnoja.

Pileflebita progresija često dovodi do širenja infekcije na druge organe, formiranje apscesa u jetri, plućima, razvoj mozga sepsa. može formirati crijevnih apscesi. Najčešće u usjevima flori ulkusa identificirati E. coli i Proteus, Bacteroides, streptokoka, Klebsiella. Mnogo rjeđe zasijane gljivične flore.

simptomi pileflebita

Složenost identifikacije pileflebita je da su njeni simptomi su nespecifični, odražavajući klinici upalnih procesa u trbušnoj šupljini. Ponekad pileflebita klinička slika mogu biti prikriveni simptomi osnovne bolesti (npr apendicitis). Vodeći pileflebita znakovi uključuju slabost, intoksikacije, visoka temperatura sa jeza, bol u trbuhu. Bol je najčešće lokaliziran u gornjem desnom kvadrantu, donje polovine grudi na desno, može zračiti na leđa i lopatice.

Prilikom formiranja primarnoj lokaciji infekcije u crijevima pacijenta može poremetiti anoreksija, mučnina, povraćanje, dijareja. Pylephlebitis ponekad dovodi do razvoja portal hipertenzija, manifestuje krvarenje iz želuca i crijeva, povraćanje crvenih krvnih, Melena, ascites. Formiranje apscesi u jetri dovodi do razvoja žutice.

dijagnoza pileflebita

Svi pacijenti sa pileflebitom potreban savjet gastroenterologa i hirurga. Laboratorijski testovi pokazuju znakove uopštene upalnih procesa (leukocitoza sa lijevim smjeni), i ispitivanja funkcije jetre - povećati nivo bilirubina, povećana aktivnost ALP i GGT. Skoro 90% pacijenata sa kulturom krvi pileflebitom (bakteriološka kultura krvi) je pozitivan.

Nijedan od laboratorija i kliničkih znakova pileflebita sprečava sa sigurnošću utvrditi ispravne dijagnoze. Dovoljna osjetljivost za verifikaciju pileflebita imati samo takva istraživanja tehnike kao što su ultrazvuk, Doppler jetre plovila, MR, CT abdomena i jetre vene. Prednost CT je moguće utvrditi primarni mjestu infekcije. Panoramski radiografija se vrši samo za diferencijalnu dijagnozu naznačeno.

Pylephlebitis treba praviti razliku sa portala venske tromboze bez upale, hepatophyma, Budd-Chiari sindrom (Fulminantni naravno), holecistitis, holangitis, tromboza mezenteričnih arterija i retroperitonealna vene, sepsa, šistosomijaza, tifus.

pileflebita tretman

Glavni fokus liječenja na pylephlebitis je antibiotska terapija. Imenuje antibiotika širokog spektra koji mogu uticati na najvjerovatnije izvor zaraze. Najčešće se koristi droge piperacilin, treće generacije cefalosporina. Neki autori predlažu da se uvede antibiotika kroz kateter umetnut u pupčanu venu ili celijakija prtljažnik, ali je veća efikasnost ove metode dokaza nije primljen.

Kombinacija antibiotsku terapiju s antikoagulansima je mnogo efikasnije nego monoterapija antibioticima. Obično počinje tretman sa niskim heparin, nakon toga prelazak na oralnih lijekova. Pod indikacije simptomatska i detoksikacija terapija, parenteralne prehrane.

Hirurške intervencije potrebno je eliminirati primarni mjestu infekcije (upalu slepog creva, holecistektomija). Prethodno, pacijenti sa apendicitis predloženom metodologijom operacije, tokom koje proizvodi a.ileocolica podvezivanja kada je prvi simptomi pileflebita, ali operacija nije bilo praktične primjene.

Predviđanje i sprečavanje pileflebita

Prognoza na pylephlebitis popustu, iako uz uvođenje prakse stope smrtnosti CT i MRI je smanjen sa 90% na 40%. Prevencija pileflebita je pravovremeno liječenje upalnih bolesti abdomena i karlice, i uredno obavljanje poslova invazivnih vaskularnih studija. Poznato je da je nakon apendektomije pylephlebitis dobija struje groma, često smrtonosan. Zbog toga je operacija za uklanjanje izmenjenim gangrenu dodatak treba pažljivo pregledati svoje sudova mezenterijuma, da brzo identificirati mezenterijalnim venske tromboze, a širenje zaraze na portalu venu.