Reaktivni hepatitis

mlaz hepatitis To je složen problem za mnoge gastroenterologa, kao sekundarna bolest koja se javlja na pozadini drugih teških bolesti, a u svojoj suštini - dijagnozu isključenosti. Reaktivni promjene u karakterističnom jetre mnogih bolesti, posebno za uništavanje tijela koja se nalaze u neposrednoj blizini jetre. Dijagnostike i terapije hepatitisa jet se svodi na identifikaciju i liječenje osnovne bolesti. Ova patologija javlja vrlo često, ali nedostatak liječnika znanja odrediti hyperdiagnosis specifične hepatitis (virusni, toksične, autoimuni, alkoholičar, droga itd), i shodno tome -. pogrešno odredište i overtreatment. Kada ispravnu dijagnozu i lijek osnovne promjene patologije u jetri brzo nazadovati.

Mnogi istraživači u oblasti hepatologiju već dugo traje debata o mjestu reaktivne hepatitisa u klasifikaciji kronične bolesti jetre. Utvrđeno je da reaktivni hepatitis syndromological je stanje u što se odrazilo ne toliko parenhima kao jetra mezenhimnih elemenata. Reaktivni hepatitis dijagnosticiran u najmanje 40% slučajeva.

Uzroci reaktivne hepatitisa

Razvojem reaktivne hepatitisa može uzrokovati mnoštvo bolesti probavnog trakta (peptički ulkus i duodenuma, stanja nakon gastrektomijom (uključujući damping) raka želuca, bolesti bilijarnog trakta i pankreasa, ulcerozni kolitis i tako dalje.) i drugih sistema (reumatizam, Periarteriitis nodosa, reumatoidni artritis, sistemski eritemski lupus, sklerodermija, JDM, Sjogren sindrom, endokrinopatije hemolitičke anemije).

Osim toga, da se pokrene srednje hepatitisa mogu raznih bakterijskih i virusnih infekcija, kao i protozoama poraz helminthiases- intoksikacije, opsežna opekotine, operacija jetre (uključujući i biopsiju) granulomatoza. 1987. godine je pokazalo da reaktivni hepatitis razvija u bolesnika s rakom, čak i prije nego što su se dogoditi tumor metastaze na jetri. Osim toga, u ranoj fazi i toksične drogom izazvanog hepatitisa neki autori smatraju reaktivni.

Patogenezi bolesti predstavlja kršenje detoksikaciju jetre za antigene i razne otrovne tvari ulaze u tkivo sa svojim protok krvi. U tom razvoju portalni (otok i širenje portala trakta sa pojedinačnim nekrozom hepatocita) ili lobularna (parenhima nekroze, lokaliziran oko centralne vene), oštećenje jetre tkiva i alopecija proteina lipophanerosis. Histološke promjene u reaktivni hepatitis minimum, da su dokazi u korist svojih benigni naravno i potpune reverzibilnosti procesa.

Kada lezije pankreasa i žučne puteve od temeljne važnosti u patogenezi hepatitisa ima reaktivne kršenje hidrolize i apsorpcije proteina povezanih sa inhibicije funkcije pankreasa egzokrine i ulazak proizvoda pankreas raspadanja iz krvotoka u jetru. U prisustvu infekcije Biliary razvoja reaktivni hepatitis je obično zbog ulaska bakterija u parenhima jetre i hematogeno i rastuće put. Osim toga, žuč stagnacije dovodi do holestaze, što pogoršava patološke promjene u jetri. Međutim, eliminacija uzroka reaktivne hepatitisa u ovom slučaju (kolecistektomija) dovodi do spontanog regresije reaktivne pojava hepatitisa. Prema morfološkim klasifikaciji reaktivnih hepatitisa odnosi na bolest sa minimalnim upalnih aktivnosti i fibroza.

Simptomi reaktivnih hepatitisa

Nespecifičan reaktivni hepatitis javlja kod mnogih pacijenata potpuno bez simptoma, a ostatak je izbrisan kliniku, maskiranje simptomi osnovne bolesti. Klinička slika reaktivnih hepatitis razvija u više od 97% pacijenata koji boluju od holelitijazom, u 40% slučajeva pankreatitis, većina pacijenata sa čira na želucu i duodenumu, u 74% bolesnika s reumatoidnim artritisom.

Sa razvojem reaktivne hepatitisa pritužbe najčešće uzrokovane intoksikacije, teška opšte bolesti, izloženost zračenju, bolesti vezivnog tkiva. Uobičajenih pritužbi uključuju slabost, umor, mučnina, gubitak apetita, bol i težina u gornjem desnom kvadrantu, raspoloženja i razdražljivost. Od lokalnih simptoma često dolazi do povećanja veličine jetre, barem - ikteričan obojenost kože i sluzokože, splenomegalija.

Dijagnoza reaktivne hepatitisa

Na prvi znak reaktivne hepatitisa pacijenta treba uputiti gastroenterolog. Stručnjak će biti u stanju da napravi diferencijalnu dijagnozu sa primarnim organske bolesti hepatobilijarnog trakta, instaliranje sekundarnog karaktera oštećenja jetre, dodijeliti potrebne preglede za potvrdu dijagnoze. S obzirom na činjenicu da je reaktivni hepatitis - je dijagnoza isključenosti, gastroenterolog zadatak je da dodijeliti potrebne niz istraživanja kojima se identifikuju osnovne patologije. Prije svega, jetra se vrši biohemijske analize, ultrazvuk abdomena, ultrazvučni pregled jetre i žuči, običan radiografiju i MSCT trbušnih organa. Nužno definiran markere virusnih, alkoholnih i autoimunih hepatitisa za njihovo isključenje.

Nakon dijagnoze se odvija jetre biopsija, omogućavajući da se potvrdi sekundarne prirode oštećenja jetre u reaktivni hepatitis i procijeniti nivo aktivnosti upale u parenhima. Za tu svrhu, histološki indeks aktivnosti, koji uzima u obzir intralobular prisustvo i periportnoj hepatocita fokalne nekroze, upalnih infiltrata na portalu trakta, fibroze parenhima jetre. U kliničkoj praksi, procjena aktivnosti koriste reaktivne hepatitisa u zavisnosti od nivoa ALT (gradaciju 3-10 pravila). Uzorci jetre može doći do blage hiperbilirubinemije, Dysproteinemia, blago povećanje ALT, AST, ALP. U cilju uspostavljanja stupanj fibroze fibroelastografiya koristi.

Liječenje i prognozu reaktivne hepatitisa

Glavni pravac terapije detekcije je tretman bolesti osnovne patologije. Tipično, na pozadini planiranog konzervativna terapija je brza regresija simptoma oštećenja jetre. U vrijeme tretmana, poželjno je da se fraza vježba, u skladu s dijetom i dnevnu rutinu, izbjegavati stres, izbjegavajte korištenje hepatotoksičan droga. Vrlo često, detekciju reaktivnih hepatitisa imenovan detoksikacija terapija, gepatoprotektory, sorbente i vitamina, ali mnoge studije iz oblasti gastroenterologije pokazuju neadekvatnost takav tretman u sekundarnoj reaktivni hepatitis.

Prognoza nespecifičan reaktivni hepatitis obično povoljniji - morfološke promjene u parenhimu jetre gotovo nikada ne dostigne izraženiji stupanj, a tokom liječenja osnovne bolesti, što je dovelo do reaktivni hepatitis, postoji vrlo brze regresije patoloških promjena. Međutim, treba imati na umu da reaktivni hepatitis je plodno tlo za razvoj primarne bolesti jetre - hepatitis B virus, alkohol i etiologije droga brzo napreduje u odnosu na pozadinu reaktivne promjene jetre. Osim toga, reaktivni hepatitis predispoziciju za brži razvoj ciroza jetre na pojavu ovih bolesti.

Specifični preventivno održavanje nije razvijen reaktivni hepatitis. Sekundarna prevencija uključuje rano otkrivanje i liječenje bolesti protiv kojih se bolest može razviti.