Endokrini ophthalmopathy

Endokrinih ophthalmopathy (štitnjače ophthalmopathy, Graves ophthalmopathy, autoimuna ophthalmopathy) - autoimuna proces koji se javlja sa specifičnim lezija retrobulbarnom tkiva, a prati egzoftalmus i oftalmoplegija različite težine. Po prvi put bolest je opisana detaljno K. Graves 1776

Endokrini ophthalmopathy - problem kliničke interes za endokrinologiju i oftalmologije. Endokrini ophthalmopathy pogađa oko 2% od ukupnog broja stanovnika, dok je među ženama bolest razvija u 5-8 puta češće od muškaraca. Godine dinamiku karakterišu dva vrha manifestacija Gravesove bolesti oka - u 40-45 godina i 60-65 godina. Endokrini ophthalmopathy mogu razviti u djetinjstvu, često kod djevojčica prvog i drugog deceniji života.

Uzroci endokrinih ophthalmopathy

Endokrini ophthalmopathy javlja protiv pozadini primarne autoimunih procesa u štitne žlijezde. simptomi oko može se pojaviti istovremeno sa kliničkim lezija štitnjače, ili prethoditi da razvije u dugom roku (u prosjeku 3-8 godina). Endokrini ophthalmopathy može biti praćen tireotoksikoza (60-90%), hipotireoza (0,8-15%) autoimuni tireoiditis (3,3%), eutireozom status (5,8-25%).

Faktori koji izazivaju endokrine ophthalmopathy, još uvijek nije u potpunosti razumio. U ulozi okidača može djelovati respiratorne infekcije, niske doze zračenja, izlaganja suncu, pušenje, soli teških metala, stres, autoimune bolesti (dijabetes mellitus i tako dalje.), koji izazivaju specifičan imuni odgovor. ophthalmopathy Udruženje endokrini je sa nekim antigenima HLA-System: HLA-DR3, HLA-DR4, HLA-B8. Meki oblici endokrinih ophthalmopathy češća kod mladih odraslih osoba, bolest se odlikuje teškim za starije osobe.

Pretpostavlja se da je kao rezultat spontane mutacije T-limfocita, početi za interakciju s receptorima membrana očnih mišića ćelije i uzrokuju ih na određene promjene. Autoimunitet T-limfocita i ciljne ćelije prati oslobađanje citokina (interleukin, faktor tumorske nekroze, interferon, pretvarajući faktor rasta-b, trombocita izvedeni faktor rasta, inzulin sličan faktor rasta 1), koji izazivaju proliferaciju fibroblasta, kolagena i glikozaminoglikana proizvodnju. Potonji, pak, doprinosi vezivanje vode, razvoj edema i povećanje obima retrobulbarnom tkiva. Otoka i infiltracije orbitalnog tkiva na kraju zamijenjen fibroze, uzrokujući egzoftalmus postaje nepovratan.

Klasifikacija endokrinih ophthalmopathy

U razvoju endokrinog ophthalmopathy izolovane fazi upalnih eksudacijom, faza infiltracija, kojoj fazi zamjenjuje se širenje i fibroza.

S obzirom na ozbiljnost očni simptomi su tri oblika endokrinih ophthalmopathy: thyrotoxic zkzoftalm, edematozne egzoftalmus i endokrinog miopatije.

Thyrotoxic zkzoftalm karakterizira manja istinite ili lažne izbočenje očnih jabučica, gornjeg kapka povlačenje, zaostaje stoljeća prilikom spuštanja tremor oči zatvorene kapke, sjaj konvergencije oko insuficijencije.

Na hidropsni egzoftalmus reći na vystoyaniya očne jabučice 25-30 mm, izrazio je bilateralno periorbitalni maramica edem, diplopija, ozbiljno ograničava pokretljivost očne jabučice. Daljnje progresije endokrini ophthalmopathy pratnji punu oftalmoplegija, nesmykaniem palpebralne pukotina, chemosis od konjunktive, rožnice čireva, stagnacija u fundusu, bolovi u orbiti, venski zastoj. Klinički tok edematozne egzoftalmus izolovan naknadu fazi, a subcompensation dekompenzacija.

kada endokrini miopatija postoji slabost često direktno očnih mišića, što dovodi do duple slike, nemogućnost da iscrpi oka prema van i prema gore, strabizam, odstupanje od očne jabučice prema dolje. Zbog hipertrofije mišića oka postepeno povećava kolagen degeneracije.

Da ukaže na ozbiljnost klasifikaciju endokrini ophthalmopathy VG Baranov se obično koristi u Rusiji, prema kojem luče endokrine ophthalmopathy 3 stupnja.

Kriteriji endokrini ophthalmopathy 1 stepen su: neizraženi egzoftalmus (15,9 mm), umjerena oticanje kapaka. konjunktive tkivo sa netaknut funkciju mišića oka nije slomljena.

Endokrini ophthalmopathy 2 karakterizira umjeren stepen egzoftalmus (17,9 mm), značajan oticanje očnih kapaka, izražen edem konjunktive, periodične ghosting.

Kada endokrini ophthalmopathy 3 stupnja otkriva izreći znakova egzoftalmus (20,8 mm i više), diplopija otporan priroda nemogućnost potpunog zatvaranja očnih kapaka, rožnice ulceracije fenomena atrofija vidnog živca.

Simptomi endokrinih ophthalmopathy

Početkom kliničke manifestacije endokrinih ophthalmopathy su prolazni osjećaj "pijeska" i pritisak u očima, vodenast ili suve oči, fotofobija, periorbitalni edem. Za daljnji razvoj egzoftalmus, koja je u početku je asimetričan ili jednostrano.

U fazi detaljne kliničke manifestacije simptoma zovu endokrine ophthalmopathy postoyannymi- se dodaju im pojave značajno povećanje u oči, ubrizgavanje konjunktive i beonjače, oticanje očnih kapaka, dvostruki vid, glavobolje. Nemogućnost potpune starosti zatvaranje dovodi do rožnice ulceracije, razvoj konjunktivitis i iridociklitis. Upalnih infiltracija suzne žlijezde se pogoršava sindrom suhog oka.

Kada je izrazio egzoftalmus može doći do kompresije očnog živca što dovodi do njegove kasnije atrofije. Egzoftalmus u endokrinim ophthalmopathy psevdoekzoftalmom treba razlikovati od onih primijećeni na visokim kratkovidost, orbitalni celulitis (orbitalni celulitis), Tumori (hemangiomi i sarkom orbite, meningeomi i dr.).

Mehanički mobilnost ograničenja očne jabučice dovodi do povećanja očnog pritiska i razvoj tzv psevdoglaukomy- razvija u nekim slučajevima retinalne vene okluzija. Uključenost mišića oka često prati razvoj strabizma.

Dijagnoza endokrinih ophthalmopathy

A dijagnostički algoritam u endokrinim ophthalmopathy endokrinologa uključuje ispitivanje pacijenta i oftalmolog obavljanje složenih instrumentalnih i laboratorijskih postupaka.

Endokrinološke preglede u cilju prerade funkcije štitnjače i uključuje proučavanje hormona štitnjače (T4 i slobodnog T3), antitijela na štitnjače tkiva (Am Am ​​tireoglobulin i tiroidne peroksidaze) drži štitnjače ultrazvukom. U slučaju čvorova u štitnjači promjera više od 1 cm, prikazuje izvesti biopsiju.

Oftalmološki pregled u endokrinim ophthalmopathy ima za cilj da pojasni vidne funkcije i vizualizaciju orbite struktura. Funkcionalnog bloka uključuje visometry, perimetrijom, studija konvergencije, elektrofiziološke studije. Biometrijski studije oko (exophthalmometer, mjerenje kuta škiljenja) omogućavaju da se odredi visinu i stepen odstupanja vystoyaniya očne jabučice.

Da biste izuzeli razvoj optička neuropatija proizvedeni očnog dna (oftalmoskopija) - za procjenu državnih struktura oka - biomikroskopiya- otkriti očne hipertenzije obavlja tonometrom. tehnike snimanja (ultrazvuk, CT, MR orbita) endokrini ophthalmopathy razliku od tumora retrobulbarnom tkiva.

Kada endokrini ophthalmopathy je izuzetno važno da imuni sistem ispitivanja pacijenta. Promjene u ćelijskom i humoralni imunitet u endokrinim ophthalmopathy odlikuje smanjenim brojem CD3 + T-limfocita, odnos promjene CD3 + i limfocita, smanjenje količine CD8 + T-cynpeccopov- povećanje nivoa IgG antinuklearnih antitel- povećan titar Ab TG, TPO, AMAb (očni mišić) , drugi koloidne antigena. Prema iskazu obavlja biopsija pogođenih ekstraokularnih mišića.

Tretman endokrinih ophthalmopathy

Tretman politike koju utvrdi fazi endokrine ophthalmopathy, stupanj funkcije štitnjače i patološke promene reverzibilnosti. Sve opcije tretman imaju za cilj postizanje eutireozom države.

Patogenetskim terapija imunosupresivni endokrini ophthalmopathy uključuju glukokortikoida (prednizolon) pružanje dekongestiv, anti-upalni i imunosupresivni efekte. Kortikosteroidi se koriste unutar i u obliku retrobulbarnog injekcije. Uz opasnost od gubitka vida održan pulsni metilprednizolonom, radioterapije orbite. Korištenje glukokortikoida je kontraindicirana u čir na želucu ili duodenum, pankreatitis, tromboflebitis, hipertenzija, poremećaji krvarenja, psihijatrijske bolesti i raka. Metode, komplementarne imunosupresivnu terapiju, služe kao plazmaferezu, hemosorbtion, immunoadsorption, krioaferez.

U prisustvu štitnjače disfunkcija koje tirostatikov svoje korekcija (u tireotoksikoza) ili hormona štitnjače (hipotireoza). Ako je nemoguće stabilizacija funkcija štitnjače možda morati izvršiti naknadni HRT tiroidektomiju.

Simptomatska terapija endokrinih ophthalmopathy u cilju normalizacije metaboličke procese u tkivima i neuromuskularne transmisije. Za ove namjene su dodijeljena aktovegina injekcije, neostigminom, ukapavanje kapi, masti i gelova polaganje, vitaminima A i E. Od tehnikama fizioterapije koristi u endokrinim ophthalmopathy elektroforeza Lydasum ili aloe, magnetska regija na orbite.

Moguće kirurško liječenje endokrinih ophthalmopathy uključuje tri vrste oftalmoloških operacija: dekompresija orbite, mišići oko operacije, operacije na kapcima. Dekompresija orbite u cilju povećanja obima orbite i prikazan je u progresivnom optička neuropatija, izrazio egzoftalmus, rožnice ulceracije, subluksacija očne jabučice i dr. Situacije. Dekompresija orbite (orbitotomiya) se postiže resekcija jednog ili više svojih zidova, retrobulbarnom uklanjanje tkiva.

Operacije na mišiće oka su prikazani u razvoju uporne bolne diplopija, paralitički strabizam, ako se ne može "ispraviti prizmatičnog čaše.

očnih kapaka su velika grupa različitih plastičnih i funkcionalne intervencija, od kojih je izbor diktira koja je razvila kršenje (uvlačenje, spastična volvulus, lagophthalmos, suzne žlijezde prolaps, hernija s orbitalnim gubitak masnoće i tako dalje.).

Prognoza endokrini ophthalmopathy

U 1-2% slučajeva tokom teškog endokrini ophthalmopathy, što je dovelo do teških komplikacija ili rezidualni vizualni fenomeni. Pravovremene medicinske intervencije mogu ostvariti izazvane remisije i izbjeći ozbiljne posljedice bolesti. Rezultat terapije u 30% pacijenata služi kao kliničkog poboljšanja u 60% - stabilizacija protok endokrini ophthalmopathy, na 10% - dalje napredovanje bolesti.