Mielopatijom

Mielopatijom je kompleksan pojam, koji uključuje bilo distrofije promjene u kičmene moždine, bez obzira na njihovu etiologiju. To obično subakutne ili hroničnih degenerativnih procesa koji se dešavaju kao rezultat poremećaja cirkulacije i metabolizma individualne kičmene segmentima. Mielopatijom često djeluje kao komplikacija degenerativnih bolesti kralježnice, vaskularne bolesti, toksične izloženosti, kičme ozljeda, dismetabolic promjene ili infektivnih procesa. Dakle, da se razjasne dijagnozu prije nego što pojam "mielopatijom" mora nužno biti pokazatelj prirode kičmene lezija moždine. Na primjer, "ishemijski mijelopatija", "na pritisak mielopatijom" i tako dalje. D.

Etiologija i patogeneza mijelopatija

U većini slučajeva patoloških procesa koji dovode do razvoja mijelopatija, nalaze se izvan kičmene moždine. Prvi je degenerativne promjene kičme (osteohondroze, spondiloartroz, spondiloze, involutivnog spondilolisteza) I povrede (vertebralna fraktura, subluksacija ili iščašenje pršljenovi, spinalne kompresije frakture). Nakon toga slijedi vaskularnih bolesti (ateroskleroze, spinalna vaskularna tromboza) kičmene malformacije, neoplastičnih procesi u kičmi, metabolički poremećaji (za dysproteinemia, dijabetes, fenilketonuriju, Lizozomne pohranu bolesti), tuberkuloza i osteomijelitis kičme. Patološke promene u kičmene moždine mogu dovesti do radioaktivnog i toksične efekte na organizam.

Manje zajednički mielopatijom uzrokovan direktnim lezija supstance kičmene moždine. Osnovni uzrok njihovog nastanka može biti: povrede kičmene moždine, infektivnih lezija, i kičmene moždine tumora, hemorrhachis, demijelinizacije. Potonji može nositi nasljedne (na Roussy-Levy sindrom, Refsum bolest i tako dalje.), ili kupili (ako multipla skleroza) Karakter. U izuzetnim slučajevima, mielopatijom razvija kao komplikacija lumbalnu punkciju.

Među patogenetskim mehanizama dominantan kompresije mijelopatija. Mogući kompresije diskus hernije, osteofiti, kosti fragmenata, tumor, posttraumatski hematom, premještanje kralježaka. Kada se to dogodi kao direktan kompresije kičmene moždine i spinalne stezanje žila, što dovodi do hipoksije i pothranjenosti, a zatim degeneracije i smrti nervnih ćelija pogođenim spinalne segmentu. Nastanak i razvoj patoloških promjena sprovodi postepeno sa povećanjem kompresije. Rezultat - gubitak neurona funkcije i sigurnosni segment impulsa preko njih se proteže duž provodne puteve kičmene moždine.

klasifikacija mielopatijom

U modernom neuroznanost mielopatija tradicionalno svrstavaju prema etiološki osnovi.

• spondylogenic (Uključujući diskogenog ..) - povezan s raznim degenerativnim procesima kičmenog stuba.
• ishemijski (Cirkulacije, aterosklerotske, vaskularne) - razvija na pozadini hroničnog poremećaja kičmenog cirkulaciju krvi.
• posttraumatski - kako zbog direktne povrede kičmene moždine (potres mozga, nagnječenje), kao i uticajem kompresije hematoma, raseljena pršljenova ili njihove delove na poluvremenu.
• kancerogen - je manifestacija paraneoplastičnim CNS u leukemija, limfoma, klamidiju, Rak pluća et al. raka.
• zarazan - sastaje HIV, sifilis (neurosifilis) Lajmska bolest, enterovirus infekcije kod djece.
• toksičan - zbog toksični učinak na CNS. Može javiti kada difterija.
• zračenje - to ovisi o dozi i vremenu izloženosti zračenju. Zračenja mielopatija se može javiti nakon terapije zračenjem malignih tumora.
• metabolički - retka komplikacija endokrinih i metaboličkih poremećaja.
• demijelinizacione - rezultat nasljedne ili stečene demijelinizacione procesa centralnog nervnog sistema.

simptomi mijelopatija

Klinički manifestira mielopatija raznih neuroloških simptoma koji imaju malo ili nimalo specifičnost, što je odraz njegove etiologije, te je u potpunosti ovisi o nivou i stepenu kičmene lezija moždine. U principu mielopatichesky simptom uključuje periferne pareze / paralize s mišićavim hipotonija i hiporefleksija koja se razvija na nivou centralne pareza segmentov- pogođeni / paralisana mišića hipertonija i hiperrefleksija propagiranje ispod nivoa lokalizacije patoloških parestezije i hypoesthesia izmeneniy- na nivou lezije i ispod nje - karlice poremećaji (kašnjenje ili urinarne inkontinencije i izmet).

diskogenog mielopatijom, zarazne mielopatija i tlačna mielopatijom uzeti u obzir relevantne nezavisne revizije.

ishemijski mielopatijom

Spinal sudovi mnogo manje izloženi formiranju aterosklerotskog plaka i tromboza od cerebralne (mozak sudova). Obično se to dogodi u osoba starijih od 60 godina. Najosjetljiviji na ishemije, motorni neuroni se nalaze u prednjem rogova kičmene moždine. Iz tog razloga, klinička slika vaskularne mielopatija vodeću poziciju zauzimaju poremećaji motor koji liči na manifestacije ALS. Poremećaji osjetljiva područja su minimalne i identifikovani samo pažljivim neurološki pregled.

Posttraumatski mielopatijom

Se razvija u zavisnosti od težine povrede i narednom periodu post-traumatskog spinalne sindrom. često ima puno veze sa kliničkim manifestacijama siringomijelija, posebno disociranog tip osjetljive Poremećaji: Gubitak površine (termo, taktilne i bol) osjetljivosti u dubokoj očuvanju (musculoarticular i vibracije). obično posttraumatski mielopatijom To je nepovratan i predstavlja osnovu rezidualnog (preostalog) efekti povrede. U nekim slučajevima, postoji zbog progresivnog naravno sa progresivnim senzornim oštećenjima. Često posttraumatski mielopatijom interkurentne komplikovano infekcije urinarnog trakta (cistitis, uretritis, pijelonefritis) - moguća sepsa.

zračenje mielopatijom

Najčešće primijećeni u cervikalni kičmene segmentima u pacijenata koji se podvrgavaju terapiju zračenjem raka grla ili rak grkljana- u torakalne kralježnice - kod pacijenata koji su primili zračenje preko medijastinuma tumora. Ona se razvija u periodu od 6 mjeseci do 3 godine nakon zračenja nagruzok- u prosjeku nakon 1 godine. U takvim slučajevima, mielopatijom treba diferencijalnu dijagnozu sa kičmene metastazama postojećih tumora. Obično sporo napredovanje klinici, zbog postepenog nekroze kičmene tkiva pupčane vrpce. Neurološki pregled se može otkriti Brown Sequard sindrom. U cerebrospinalnog promjene tečnost se ne poštuju.

karcinomatoznog mielopatijom

Zbog toksičnog efekta tumora i njen uticaj sintetiziran biološki aktivnih supstanci, što u konačnici dovodi do nekrotičnog promjene kičme struktura. Klinički simptom je bio vrlo sličan neurološki poremećaji u amiotrofične lateralne skleroze. Zbog toga, neki autori klasificiraju ovu vrstu mijelopatija na poseban oblik ALS. CSF pleocytosis se mogu otkriti i umjeren giperalbuminoz.

dijagnoza mielopatijom

A dijagnostički algoritam za identifikaciju funkcije mielopatijom ima za cilj osim drugih, sličnih kliničkih simptoma, CNS patologije i uspostavljanje etiološki faktor u osnovi degenerativne promjene u kičmene moždine. To uključuje opće i biohemijske analize krvi, X-zrake kičme, kičme MRI, elektromiografija (EMG), electroneurogram (ENG), studija o evociranih potencijala, MR ili CT angiografija kičmene moždine, lumbalnu punkciju.

Do indikacije u odsustvu mogućnosti MRI u nekim slučajevima može se vršiti mijelografija i diskografiji. Ako sumnjate da je infektivne prirode mijelopatija sproveo studiju krvi za sterilitet, analiza RRR-test, seeding likvoru.

Tokom dijagnostičke pretrage neurolog može uključivati ​​zajedničke konsultacije drugih stručnjaka: vertebrologist, specijalista TB, onkolog, venerologa- pretpostavljajući nasljedne demijelinizacione mielopatijom - genetika.

mielopatijom tretman

Mielopatijom strategija tretmana zavisi od etiologije i kliničke forme. To uključuje uzročne tretman i simptomatska terapija bolesti.

Kada tlačna prioritet mielopatijom je eliminacija kompresije. U tu svrhu može se pokazati Urbana uklanjanje klin, pražnjenje ciste, hematomi i uklanjanja tumora. Sužavanje kičmenog kanala pacijent se upućuje na neurohirurga za odluku o eventualnom održavanju dekompresivna operacije: laminektomija, facetectomy ili iglom dekompresija diska. Ako tlačna mielopatijom zbog hernije diska, ovisno o stupnju protruzije i stanja diska vrši microdiskectomy ili discektomiji.

Tretman ishemijskog mijelopatija je eliminacija vaskularnih faktora kompresije i obavljanje vaskularne terapije. Od vaskularne komponenta je prisutna u patogenezi gotovo bilo mijelopatija, takav tretman je uključena u kompleksnu terapiju većine pacijenata. To uključuje protiv grčeva i vazodilatatori (Nospanum, komplamin, Papaverine, Cavinton), pripreme poboljšavamo mikrocirkulaciju i krv reologija (trental, Tanakan).

Kada toksičan tretman mielopatijom osnovu detoksikacije, u infektivnih - etiologija adekvatnu antibiotsku terapiju. Velike poteškoće je tretman nasljednih demijelinizacione mijelopatija i kantseromatoznoy sa mielopatijom hemoblastoses. Često je da izvrši simptomatska terapija.

Obavezno u liječenju mijelopatija su droge koje poboljšavaju metabolizam nervnog tkiva i smanjiti svoju izloženost na hipoksiju. To uključuje neuroprotektivni agenata, metaboliti i vitamine (Cerebrolysin, piracetam, aktovegin, Vit B1, Vit B6). Mnogi pacijenti pokazuju fizioterapeut savjete za optimalan način odabira fizioterapeutski uticaja: dijatermijom galvanizacija, UHF, parafina i tako dalje.

U cilju povećanja lokomotornog aktivnost, što samopomoći vještina, sprečavanje komplikacija (mišićne atrofije, kontrakture zglobova, dekubitus, kongestivnog zatajenja pluća) Pacijenti s ranim rokovima mielopatijom bolesti prikazani drži vježbe terapija, masaže i rehabilitacijske fizioterapiju (elektrostimulacija, elektroforeza sa neostigminom methylsulfate, refleksologija, CMT Paretić mišića, hidroterapija). Sa dubokim terapija pareza vježbe je da se izvrši pasivne vježbe i mehanoterapije.

Predviđanje i sprečavanje mijelopatija

U slučaju pravovremene eliminacije kompresije tlačne mijelopatija je korisno za: uz odgovarajuće liječenje simptoma može se u velikoj mjeri smanjiti. Ishemijski mielopatijom je često progresivan techenie- ponavljali vaskularnu terapija može privremeno stabilizirati. Posttraumatski mielopatijom obično stabilna: njegova simptomi su smanjeni i ne napreduje. Lošu prognozu i stalno progresivno naravno imaju zračenja, demijelinizacione i karcinomatoznog mielopatijom.

Prevencija mielopatija je sprečavanje bolesti koje mogu dovesti do njegovog razvoja. Ovo rano otkrivanje i liječenje spinalne patologije i vaskularne zabolevanij stabilan naknadu endokrini i metabolički prevenciju rasstroystv- povreda, zarazne bolesti, trovanje olovom, cijanid, itd geksahlorofenom.