Optičkih atrofija

Razne bolesti vidnog živca u oftalmologiji naći u 1-1,5% sluchaev- njih iz 19 do 26% vode do potpune atrofije vidnog živca i sljepilo neizlječive. Patološke promene u vidnog živca atrofije karakterizira uništavanje aksona retine ganglijskih ćelija glijalnih-vezivnog transformacija uništenje kapilarne mreže vidnog živca i njegovih prorjeđivanje. Vidnog živca atrofija može dovesti od velikog broja bolesti povezanih s upalom, kompresija, edem, oštećenje nervnih vlakana ili vaskularna oštećenja oči.

Uzroci vidnog živca atrofije

Faktori koji dovode do atrofije vidnog živca, može djelovati bolesti oka, centralnog nervnog sistema, mehaničkih oštećenja, intoksikacije Općenito, zaraznih, autoimune bolesti i drugi.

Razlozi za poraz i naknadne atrofija vidnog živca često služi u različite oftalmopatologiya: glaukom, pigmenta retine distrofija, okluzija centralne retinalne arterije, kratkovidost, uveitis, retinitis, optički neuritis ., Itd Oštećenja vidnog živca može biti povezana s tumorom i bolesti orbite: meningioma i glioma očnog živca, neurom, neurofibrom, primarni rak orbite, osteosarkom, lokalne orbitalni vaskulitis, sarkoidoza, itd

Među bolesti centralnog nervnog sistema igrati vodeću ulogu tumor hipofize i posterior fossa, kompresije optičkih chiasma regija (chiasma) Pjo-upalnih bolesti (cephalopyosis, encefalitis, meningitis, arahnoiditis) multipla skleroza, traumatske povrede mozga i oštećenja skeleta lica u pratnji ozljede vidnog živca.

Često, vidnog živca atrofija prethodi za hipertenzivna bolest, ateroskleroze, glad, nedostatak vitamina, intoksikacija (trovanje surogat alkohol, nikotin hlorofosom, supstance droga), veliki gubitak krvi-stage (obično sa uterusa i gastrointestinalnog krvarenja) dijabetes mellitus, anemije. Degenerativne procese u očnog živca može nastati u antifosfolipidna sindrom, sistemski eritemski lupus, Wegener granulomatoza, Behčetov bolest, Horton bolest, Takayasu bolest.

U nekim slučajevima, atrofija vidnog živca razvija kao komplikacija teške bakterijske (sifilis, tuberkuloza), Virusne (gripa, ospice, rubela, SARS, herpes zoster) Ili parazitski (toksoplazmoza, toksokariaza) infekcija.

Kongenitalna optičkih atrofija naći na turricephaly (visokim lobanje), mikro i makrocefalija, kraniofacijalne dysostosis (Cruzon bolest), genetskih sindroma. U 20% slučajeva etiologije vidnog živca atrofije ostaje nejasno.

Klasifikacija vidnog živca atrofije

Atrofija vidnog živca može biti nasljednog i nenasledni (stečena) karakter. Od oblika nasljednih vidnog živca atrofija uključuju autosomno diminantnuyu, autosomno recesivno, i mitohondrija. Autosomno dominantni oblik može imati teške i lake roku, ponekad u kombinaciji sa urođenim gluhoće. Autosomno recesivni oblik vidnog živca atrofije kod pacijenata sa sindromom of Faith, Wolfram, Bourneville, Jensen, Rosenberg-Chattoriana Kenny-Coffey. Mitohondrijski oblik primijećeni u mitohondrijske DNK mutacije i pratnji Leber bolest.

Stečena vidnog živca atrofije, u zavisnosti od etioloških faktora, mogu biti primarne, sekundarne i glaukomskog prirode. Mehanizam razvoja primarne atrofije je povezana sa kompresije perifernih neurona u vidnom way- ONH se ne mijenja, njene granice su jasne. Patogenezi sekundarnih atrofije vidnog diska edem nastaje zbog patoloških procesa u retine ili očnog živca. Zamjena nervnih vlakana neuroglija je izraženiji karakteristično povećanje optičkog diska u promjeru i izgubiti jasnoću granica. Razvoj vidnog živca atrofije uzrokovane kolapsom lamina cribrosa od beonjači na pozadini povišenog očnog pritiska.

Prema stepenu diskoloracija vidnog živca razlikovati početne, parcijalne (nepotpuna) i potpune atrofije. Početne stupanj atrofije odlikuje blagom bledilo optičkog diska uz očuvanje normalnu boju vidnog živca. U parcijalne atrofija označena blanširanje disk u jedan od segmenata. Cijeli atrofija pojavljuje uniformi bledilo i razrjeđivanje svih vidnog živca, retine plovila sužava.

Lokalizacija je izoliran prema gore (ako su oštećeni ćelije mrežnjače) i prema dolje (u slučaju oštećenja vidnog živca vlakna) atrofiyu- lokalizaciju - jednostrano i obim progresije dvustoronnyuyu- - stacionarna i progresivno (utvrđen u dinamičnom posmatranja oftalmolog).

Simptomi vidnog živca atrofije

Glavni simptom atrofije vidnog živca nije podložna korekcije pomoću naočala i leća smanjena oštrina vida. Kada se progresivno smanjenje atrofije u vidnu funkciju razvija u periodu od nekoliko dana do nekoliko mjeseci, a može dovesti do ukupno sljepilo. U slučaju djelimične vidnog živca atrofije lezije do određene tačke, i neće se dalje razvijati, u vezi s kojim vida se gubi djelomično.

Atrofija vidnog poremećaja živca na vidne funkcije može doći do koncentričnih suženje vidnog polja (nestanak bočnih more), razvoj "tunel" viziju, poremećaj percepcije boja (uglavnom zeleni i crveni, rijetko - plavo-žuti dio spektra), pojava tamnih mrlja (goveda) na područjima vidno polje. Obično identifikacija istostranom aferentnih zjenica defekt - smanjenje odgovora učenika na svjetlo zadržavajući prijateljski zjenica reakciju. Takve promjene se mogu javiti u jednom ili na oba oka.

Objektivan dokaz atrofije vidnog živca su identificirani u toku oftalmološki pregled.

Dijagnoza vidnog živca atrofije

Ispitivanje bolesnika s optičkim atrofije neophodno pojasniti prisustvo istovremene bolesti i lijekovi zapravo primanje kontakt sa hemikalijama, prisustvo loših navika, kao i pritužbi ukazuje moguće intrakranijski lezija.

Fizikalni pregled oftalmologa određuje odsustvo ili prisustvo egzoftalmus, istražuje pokretljivost očne jabučice, učenik skenira reakcija na svjetlo, rožnice refleks. UVIJEK provjerite vidna oštrina, perimetrijom, istraživanja vid u boji.

Osnovne informacije o prisustvu i stupanj atrofije vidnog živca koriste oftalmoskopija. Ovisno o uzrocima i oblicima optička neuropatija oftalmoskopska slika će biti drugačiji, ali postoje zajedničke karakteristike koje se javljaju u različitim vrstama vidnog živca atrofije. To su: bljedilo optičkog diska različitog stepena i meri, mijenja svoje konture i boje (iz sive u voštani nijansu), iskop površine diska, smanjenje broja disk malih brodova (Kestenbaum simptom), sužavanje kalibar retine arterija, promjene u venama i drugi status. ONH navedeno preko imaging (optički koherentne, lasersko skeniranje).

Elektrofiziološka studija (KAP) otkriva smanjenje labilnost i povećati prag osjetljivost vidnog živca. Kada je oblik vidnog atrofije preko tonometrom određuje povećanjem očnog pritiska. Patologija orbiti je otkrivena X-ray posmatranje orbite. Ispitivanje retine obavlja fluorescentnim angiografije. Istraživanja protok krvi u oftalmoloških i supratrochlear arterija, intrakranijalni dio unutarnje karotidne se vrši pomoću Doppler ultrazvukom.

Ako je potrebno, što je oftalmološki pregled upotpunjen je studija neuroloških stanja, uključujući i konsultacije neurologa, držeći lobanje i Sella radiografija, CT ili MR mozga. U identifikaciji formiranje pacijent volumena mozga ili intrakranijalne hipertenzije treba konsultovati neurohirurga. U slučaju patogenih zbog atrofije vidnog živca sistemski vaskulitis, prikazani konsultacija reumatologa. Prisustvo tumora orbite zahtijeva ispitivanje oftalmoonkologii pacijenta. Medical Management okluzivne arterijske bolesti (oftalmoloških, ICA) određuje se oftalmoloških hirurga ili vaskularni hirurg.

Atrofija vidnog živca uzrokovana infektivnim patologijama, informativne laboratorijskih testova: ELISA i dijagnostiku PCR.

Diferencijalna dijagnoza optičkih atrofije treba izvršiti sa perifernom katarakte i ambliopije.

Tretman vidnog živca atrofije

Od vidnog živca atrofije u većini slučajeva nije nezavisna bolest, ali je posljedica drugih patoloških procesa, njegovo liječenje treba početi sa eliminacijom uzroka. Pacijenti sa intrakranijski tumori, intrakranijalne hipertenzije, cerebralne aneurizme i drugi. Neurohirurgiju operacija je prikazan.

Nespecifična konzervativni tretman vidnog živca atrofije je usmjerena na maksimalno moguće očuvanje vidne funkcije. U cilju smanjenja upalna infiltracija i edem vidnog živca održan para-, retrobulbarnom injekcija r-ra deksazona, intravensku infuziju r-ra glukoze i kalcijev klorid, intramuskularno diuretici (Lasiks).

Za poboljšanje cirkulacije krvi i trophism optičkih prikazuje trentala injekcije, xantinol nicotinate, atropin (parabulbarly i retrobulbarnom) - intravenske primjene nikotinske kiseline, vitamin eufillina- (B2, B6, B12), ubrizgavanje ekstrakt aloe ili staklastom tela- prijem cinnarizine, piracetam, riboksina ATP i dr. u cilju održavanja niskog očnog pritiska održan ukapavanjem Pilokarpin se dodjeljuju diuretici.

U odsustvu kontraindikacija optičkih atrofije dodijeljen akupunktura, fizikalnu terapiju (jontoforeza, ultrazvuk, laser ili elektro optički, magnetski, endonazalne elektroforeza i dr.). Smanjenjem oštrina vida manja od 0,01, bilo trenutni tretman nije efikasan.

Predviđanje i sprečavanje vidnog živca atrofije

Ako je atrofija vidnog živca bio u stanju dijagnosticirati i početi tretirati u ranoj fazi, moguće je da se sačuva, pa čak i povećati neki pogled, ali ne postoji potpuni oporavak vidne funkcije. Kada progresivna atrofija vidnog živca i ne liječi može se razviti sljepila.

Da ne bi došlo je atrofija vidnog živca mora biti pravovremeno liječenje oka, neuroloških, reumatskih, endokrini, infektivni intoksikacije zabolevanij upozorenja, pravovremeno transfuziju krvi obilato krvarenje. Na prvi znak oštećenja vida treba konsultovati oftalmologa.