Glaukom

Glaukom - jedna od najstrašnijih bolesti oka, što dovodi do gubitka vida. Prema dostupnim podacima, glaukom pogađa oko 3% stanovništva i 15% slijepih u svijetu u odnosu na glaukom je uzrok sljepoće. Rizik od razvoja glaukoma su osobe starije od 40 godina, ali u oftalmologiji takvih oblika bolesti, kao mladić, i kongenitalni glaukom. Incidencija značajno povećava s dobi, tako kongenitalni glaukom dijagnosticiran u 1 od 10-20.000 novorozhdennyh- grupa u 40-45-godišnjaka - 0,1% sluchaev- 50-60 godina - 1,5%. nablyudeniy- nakon 75 godina - više od 3% slučajeva.

Pod glaukom shvatiti hronične postupak bolesti oka sa periodičnim ili stalni porast IOP (očnog pritiska) poremećaja odliv IOR (očni tečnosti), trofički poremećaji u retini i vidnog živca, koja je u pratnji razvoj nedostataka u vidnom polju i ruba iskopa ONH (optički disk) . Izraz "glaukom" danas su u kombinaciji oko 60 različitih bolesti, koje imaju iznad mogućnosti.

Uzroci glaukoma

Proučavanje mehanizama razvoja glaukoma sugerira multifaktorijalnom prirode bolesti i uloga praga snagu u njegovu pojavu. To je, za pojavu glaukoma zahtijeva niz faktora, koji zajedno uzrokuju bolesti.

Patogenetskog mehanizam glaukom je povezana sa kršenjem odliv intraokularne tekućine, koji igra ključnu ulogu u metabolizmu svih struktura oka i održavanju normalnog IOP. Normalno proizvodi cilijarni (cilijarnog) tijela vodenom vlage akumulira u stražnju sobicu oka - otvor nalik prostor odlaže iza iris. 85-95% IOR teče kroz učenik u prednjoj komori oka - prostor između Iris i rožnice. Odliv očnog fluida pruža poseban sistem drenaže oka, u uglu formira prednje komore i Schlemm je kanal i trabecular (venska sinusa beonjači). Kroz ove strukture IOR skleralna teče van u venama. A manji dio očne vodice (5-15%) ottekaet dodatne uveoscleral koje prodiru kroz skleru i cilijarnog tijela u koroidalne venske rezervoara.

Da bi se održala normalna IOP (18-26 mm Hg. Art.) Zahtijeva ravnotežu između odliva i priliva očne vodice. U glaukom, ova ravnoteža poremeti, što je rezultiralo u šupljinu oku akumulira višak iznos od IOR, što je praćeno povećanjem očnog pritiska iznad razine tolerancije. Visoke IOP, pak, dovodi do hipoksije i ishemije kompresije tkiva glaza, postepeno degeneracije i uništavanje nervnih vlakana, retine raspad celija i na kraju - razvoj vidnog neuropatije i atrofija vidnog živca.

Razvoj kongenitalni glaukom obično povezuje sa abnormalnosti fetusa oka (prednje komore ugao disgeneza) povrede, tumori oka. Predispozicija za glaukom je stekao kod osoba sa porodičnom istorijom bolesti, osobe koje pate ateroskleroze i dijabetes, hipertenzija, cervikalni osteohondroze. Pored toga, srednje glaukom mogu razviti zbog drugih bolesti oka: hiperopija, okluzija centralne retinalne vene, katarakte, skleritisom, keratitis, uveitis, iridociklitis, progresivna atrofija irisa, hemoftalmus, povrede i opekotine očiju, tumora, operacije na očima.

klasifikacija glaukoma

Porijeklom razlikuje primarni glaukom, kao nezavisna patologija prednjoj komori, kanalizaciju i ONH, i sekundarne glaukoma, što je komplikacija ekstra i očnog poremećaja.

U skladu sa mehanizmom osnovi porasta IOP, izolovanim-zatvaranje glaukoma, i open-primarni. U kut-zatvaranje glaukom javlja u unutrašnju jedinicu sistema glaza odvodnje u otvorenoj formi - otvorenog kuta prednje komore, međutim IOR odliv slomljena.

U zavisnosti od nivoa IOP u glaukoma može doći do normotenzivna utjelovljenje (e tonometric pritisak 25 mm Hg. v.) ili s umjerenom hipertenzijom, utjelovljenje povećanje tonometric pritiska (26-32 mm Hg. v.) ili više tonometric pritiska (33 mm Hg. Art. i gore).

Nizvodno glaukom može se stabilizirala (u odsustvu negativnih dinamike za 6 mjeseci) i nestabilizovanog (sa tendencijom da promeni vidno polje i ONH na ponovljenim istraživanjima).

Izrazom glaukomskog procesa razlikuje četiri koraka:

• ja (Početna faza glaukom) - definiran paracentral scotomas, tu je produžetak optičkog diska, iskop optičkog diska ne do ivice.
• II (Korak napredni glaukom) - vidno polje se mijenja u partsentralnom sekciji, sužava u Donjoj i / ili verhnevisochnom segmentu 10 ° i više ili iskop vidnog granice disk karakter.
• III (Korak daleko naprednije glaukom) - označena koncentrični suženje vidnog polja granica, prisustvo rub je otkrivena međuzbir ONH iskopavanja.
• IV (Terminalnoj fazi glaukom) - postoji potpuni gubitak centralnog vida ili sigurnosna svjetla percepcije. Stanje optičkog diska odlikuje ukupno iskopavanja, razaranja neuroretinal pojas i prebaci vaskularne paket.

Ovisno o dobi pojave izoliranih glaukoma kongenitalne (djeca do 3 godine), infantilnim (djeca od 3 do 10 godina starosti), maloljetnih (za osobe uzrasta od 11 do 35 godina) i glaukom odrasle (Pacijenata starijih od 35 godina). Osim kongenitalni glaukom, svi ostali oblici su stečene.

glaukom simptomi

Klinički tok glaukom otvorenog ugla je obično asimptomatska. Tunelski vid razvija postupno, ponekad napreduje za nekoliko godina, tako da pacijenti često slučajno otkrili da vide samo sa jednim okom. Ponekad se žalili na zamagljen vid, prisutnost svijetle krugove pred mojim očima, glavobolje i bol u čelo području, smanjen vid u mraku. Sa glaukoma otvorenog ugla obično pogađa oba oka.

Tokom zatvorenog oblika faza odvojena preglaukomy bolesti, akutne i hronične napad glaukoma glaukoma.

Preglaukoma karakteriše odsustvo simptoma, i određena je oftalmološki pregled, kada je otkrivena uskog ili zatvorenog kuta prednje komore. Kada preglaukome pacijenti mogu vidjeti duginih boja krugova u svjetlu, Visual nelagodu, prolazni gubitak vida.

Akutnog napada glaukoma zatvorenog ugla je uzrokovan potpuno zatvaranje prednje komornog ugla. IOP može doći u kojem 80 mm. Hg. Art. i iznad. Napad može biti izazvan nervne napetosti, umora, lijekove midrijaza, dugo ostati u mraku, dugo rad sa pognute glave. Kada napad glaukoma postoji oštra bol u oku, nagli pad do svetlosti percepciju, krvavih očiju, bojenje rožnice, širenje zjenice, koji se na zelenkastu nijansu. To je razlog zašto je tipičnih znakova bolesti i dobio ime: "glaukom" je prevedeno s grčkog kao "zelenu vodu". Napad glaukoma se može javiti s mučninom i povraćanjem, vrtoglavica, bol u srcu, ispod lopatice, u želucu. dodir oka postaje gustoća šljunčana.

Akutnog napada glaukoma zatvorenog ugla hitna stanja zahtijeva brzu i, u narednih nekoliko sati, IOP spuštanje lijekove ili kirurški. U suprotnom, pacijent može biti u punom nepovratan gubitak vida.

Na kraju glaukom uzima hroničan tok i odlikuje progresivno povećanje u IOP, subakutni ponavlja napade, blokada rasta prednje komornog ugla. Hronične glaukom je rezultat vidnog živca atrofije i gubitak vidne funkcije.

dijagnosticiranje glaukoma

Rano otkrivanje glaukoma ima važne prognostičke vrijednosti ukazuje na efikasnost liječenja i stanja vidne funkcije.

Vodeći vrijednost u dijagnostici glaukoma IOP igra definiciji, detaljnu studiju fundusa i ONH, istraživanja vidno polje, pregled prednje komore kut oka.

Glavne metode mjerenja očnog pritiska je tonometrom, elastotonometriya svakodnevno tonometrom odražava fluktuacije u IOP tokom dana. Indikatori očnog dinamike fluida određuju elektron tonography oči.

Sastavni dio istraživanja je perimetriju glaukom - razgraničenje vidno polje kroz razne tehnike -. Izoptoperimetrii, kampimetrijom, kompjuter perimetrijom itd perimetrija otkriva početne promjene čak polja pogled koji nisu primijetili od strane pacijenta.

Sa gonioskopija glaukom oftalmolog ima sposobnost da se struktura prednjeg komornog ugla i stanje trabekule kroz koje odliv IOR. Informativni podataka pomaže da nas oči.

Status optičkog diska je najvažniji kriterij za procjenu fazu glaukoma. Stoga, držeći oftalmoskopija uključena u oftalmoloških kompleks ispit - postupak fundusa ispitivanja. Za glaukom se odlikuje produbljivanje i širenje vaskularnog lijevak (iskopa) ONH. U poodmakloj fazi glaukoma je označen rub iskopa i diskoloracija vidnog živca.

Detaljniji kvalitativne i kvantitativne analize strukturnih promjena u optičkom disku i retina se izvodi pomoću laserskog skeniranja oftalmoskopija, laserski polarimetrija, optička koherentna tomografija ili laserski retinotomografii Heidelberg.

glaukom liječenje

Postoje tri glavna pristupa u liječenju glaukoma: konzervativne (medicinski), i hirurški laser. Izbor strategije liječenja ovisi o vrsti glaukoma.

Ciljevi liječenja glaukoma su IOP smanjenje, poboljšava cirkulaciju krvi odjel intraokularni očnog živca, normalizaciju metabolizma u tkivu oka. Glaukom kapi u akciji su podijeljeni u tri glavne grupe:

1. Formulacije poboljšivača odliv IOR: miotics (Pilokarpin, carbachol) - simpatomimetici (epifrin, dipivefrin) - prostaglandina F2 alfa - ksalatan, Travatan).
2. Inhibitori proizvodi IOR: selektivne i neselektivne adrenoblokatory - a- i adrenoblokatory (proksodolol) (betaksolol, Betoptik, timolol, i dr.).
3. Formulacije u kombinaciji akcije (fotil, kosopt, normoglaukon i dr.).

Sa razvojem akutnog napada glaukoma zatvorenog ugla zahtijeva hitnu smanjenje IOP. Prva pomoć za početak ukapavanjem miotics - 1% rastvor Pilokarpin na šemu i p-ra timolol, diuretici (diakarba, furosemid). Uz terapija se vrši diverzije aktivnosti - postavljanje tegle senfa žbuke, pijavice na vremensko područje (Hirudoterapija), topla kupka za stopala. Da biste uklonili blok-nastanak i oporavak odliv IOR potrebno izvršiti laser Iridektomija (iridotomija) ili bazalne Iridektomija operativno.

Metode laserske operacije glaukoma su prilično brojni. Oni se razlikuju po tipu lasera (argon, neodimij, diode i sl), A način izlaganja (koagulacije uništenje), predmet izlaganja (iris, trabecula) indikacije za i t. D. lasersku operaciju raširena glaukom dobio laser iridotomija i Iridektomija, iridoplastika laser, laser trabekuloplastika, laserski goniopuncture. Laser tsiklokoagulyatsiya može se obavljati pod teškim stupnjeva glaukoma.

Oni nisu izgubili relevantnost u oftalmologiji i antiglaucomatous rad. Među fistuliziruyuschih (penetracije) operacije za glaukom, najčešći i trabekulotomiya trabekulektomije. Po nefistuliziruyuschim intervencije uključuju ne-prodirući duboko scleroticectomy. O normalizaciji cirkulaciju IOR usmjerene operacije kao što su iridotsikloretraktsiya, Iridektomija i dr. Da bi se smanjila proizvodnja IOR obavlja tsiklokriokoagulyatsiya glaukoma.

Predviđanje i prevenciju glaukoma

Treba shvatiti da potpunog ozdravljenja od glaukoma nije moguće, međutim, bolest se može držati pod kontrolom. U ranoj fazi bolesti, čak i kada ne nepovratno promijenjen, zadovoljavajući rezultati funkcionalnih glaukom tretman može postići. Nekontrolisanog za glaukom dovodi do trajnog gubitka vida.

Prevencija glaukom je redovna oftalmolog preglede rizičnih grupa ljudi - sa istorijom fizičkog i oftalmoloških pozadini, porodična istorija, stariji od 40 godina. Pacijenti sa glaukom treba pratiti od strane oftalmologa redovno svakih 2-3 mjeseca posjetiti specijalista da se preporučeni tretman za život.