Optički neuritis

Vidnog živca (n. Opticus) sastoje se od dodataka (aksona) retine neurona. Nedavni vide slike i prenose informacije o tome u obliku nervnih impulsa koji dolaze na aksona u cerebralnom vizualni centrima. Svaki vidnog živca se sastoji od više od 1 mil. Aksona. On počinje vidnog živca, koja se nalazi na retine i pristupačan pregled očiju. Nalazi unutar očne duplje deo n. Opticus se zove intrabulbarnoy (intraorbitalni). Nakon izlaska iz orbite vidnog živca odvija u kranijalnih šupljine, ovaj dio se zove retrobulbarnom. Na području Sella događa optičkog chiasm (chiasma), koji su dijelom podijeliti svoje vlakana. Završava sa optičkim živcima u vizuelnom centrima srednje i srednjeg mozga.

Kroz vidnog živca je obavijeno membrane, koji su usko povezani s okolnim strukturama orbite i mozak, kao i cerebralne membrane. To dovodi do čestih pojava optičkog neuritisa kod upalnih bolesti očne duplje, mozak i njegove membrane.

Etiologija i patogeneza optičkog neuritisa

Među faktorima uzrokujući optički neuritis, najčešće obavljaju orbitalne upalne procese (upala pokosnice, flegmona), Očne jabučice (iridociklitis, Ruthin, keratitis, Panophthalmitis) I mozga (arahnoiditis, meningitis, encefalitis) - infektivne procese u nazofarinksa (etmoidit, antritis, sinusitis, hroničnog krajnika, upala grla, upala grla). Razvoju optičkog neuritisa može uzrokovati uobičajene infekcije: tuberkuloza, malarija, tifus, bruceloze, SARS, difterija, gonoreja i tako dalje. može nazvati između ostalog alkoholizam, TBI, komplikacija u trudnoći, sistemske bolesti (giht, kolagena), Bolesti krvi, dijabetes mellitus, autoimunih poremećaja. Često, optički neuritis manifestira u multipla skleroza.

Upalnih procesa (neuritis) Mogu razviti u vidnog živca korice, a u svom prtljažniku. U ovom upalni edem i infiltracija dovode do kompresije optičkih vlakana i njihovo kasnije degeneracije, što je razlog za smanjenje oštrine vida. Nakon pada u akutna upala, neka vlakna može oporaviti svoju funkciju kao klinički bolji vid. Teška optički neuritis često dovodi do kolapsa proliferacije nervnih vlakana i na njihovo mjesto glija tkiva. razvija optičkih atrofija nepovratan pad vidne oštrine.

Kod multiple skleroze, neuritisa leži u srcu procesa demijelinizacije nervnih vlakana - uništenje mijelin korice. Iako demijelinizacije nije upalni proces u medicinskoj literaturi iu praksi, n demijelinizacione lezije. Opticus pripisati optički neuritis, kao njihovi klinički simptomi su identični.

Klasifikacija optičkog neuritisa

Optički neuritis mogu se svrstati u skladu sa svojim etiologije i lokacija lezije. U vezi sa izolovanim zaraznih etiološki faktor, parainfectious, demijelinizacione, ishemijski, otrovne, i autoimunih neuritis. Po parainfectious uključuju optički neuritis rezultat vakcinacije, ili virusne infekcije. Ishemijski optički neuritis mogu nastati kao posljedica moždanog udara. Klasičan pogled je otrovan neuritis vidnog oštećenja nerava na trovanja metil alkoholom.

Na mjesto uništenja n. Opticus razlikovati intrabulbarny i optički neuritis vidnog živca. Intrabulbarny neuritis (papillitis) javlja sa promjenama u vidnog živca i to je najčešći oblik optičkog neuritisa kod djece. Papillita kombinaciji sa lezija retine sloj nervnih vlakana je klasificiran kao neyroretinit. Zadnje je prilično rijedak i može biti rezultat virusne bolesti, Cat scratch bolest, Lajmska bolest i sifilis. O optički neuritis kažu u lezije vidnog živca nakon izlaska iz orbite. Najčešće se povezuje s multiplom sklerozom. Kada optički neuritis oftalmoskopija otkriva nikakve promjene u optički disk, mogu se pojaviti u kasnijim fazama bolesti u procesu širenja intraorbitalni živca. Zbog širenja upalnih i degenerativnih promjena u n. Opticus tokom bolesti, neuritisa podjela na intra i retrobulbarnom uobičajene.

Simptomi intrabulbarnogo neuritis

Tipično, oštar izgled oštećenja vida. Njihova ozbiljnost i prirode zavise od stepena oštećenja promjera vidnog živca. Ukupno vrijeme vidna oštrina padne čak i sljepilo (amaurosis). Parcijalno - oštrina vida može se održavati čak i na nivou od 1,0. Međutim, u vidno polje mrlje pojavljuju - paracentral scotomas ili centralne, zaobljeni ili ima arkopodobnuyu formula smanjuje vid u boji i tamno adaptacija, niske labilnost vidnog živca i kritična frekvencija treperenja fuzije.

Od najranijih dana neuritisa od otkrivanja patognomonična obrazac promjena optičkog diska hiperemija, nejasne granice, edem eksudativne umjerenih ekspanzijske posude, prisustvo shtrihoobraznyh krvarenja u tkiva i disk circumdisk području. Ako je eksudata popunjavanje vaskulature imbibiruet lijevak i susjednih slojeva staklastog tijela, fundus je jasno vizualizirati. Za razliku od stagnira diskove povezane sa intrakranijalne hipertenzije i hidrocefalus, sa optički neuritis nije izražena izbočenje (izraženosti) disk, promjene su obično jednostrano.

Akutne faze traje od 3. do 5. tjedna. Zatim, hiperemija i edem diska postepeno nestaju, krvarenja riješiti, granice disk ponovo steći oblik. U rijetkim slučajevima, teška optički neuritis javlja atrofija n. Opticus. U ovom slučaju, oftalmoskopija otkriva blijedo disk sa vlaknaste vazokonstrikciju i jasne granice.

Simptomi optičkog neuritisa

U obliku retrobulbarnog klinici optički neuritis razlikuju tri vrste upalne promjene: aksijalni, obodna i poprečne.

Axial upala utiču prvenstveno zrak proteže u vidnog živca aksona. Karakteriše poremećaj centralnog vida da se formira u centralnom vidnom polju stoke i značajnog smanjenja funkcionalne testove.

Periferne tip retrobulbarnom neuritis je povezan sa pojavom upale u živac membrane, a potom i širenje dublje u živac prtljažnik. Tako postoji značajna akumulacija tekućine pod granatama vidnog živca, uzrokuje pojavu pacijenata takozvanih "shell" bol u oku, povećanje kretanja očne jabučice. Tipično koncentrične sužavanje vidnih polja u očuvanju centralnog vida. Rezultati funkcionalno testiranje može biti u granicama normale.

Najozbiljniji je vrsta transverzalne optičkog neuritisa, u kojoj upala tkiva koji pokriva sve vidnog živca. Oštrina vida se smanjuje na sljepilo. Funkcionalni testovi pokazuju vrlo niske rezultate.

Sve vrste optičkog neuritisa karakteriše odsustvo promjena u vidnog živca. Samo mjesec dana kasnije u manifestaciji bolesti tokom oftalmoskopija diskoloracija može se odrediti na disku, znaci potpuno ili djelimično atrofija vidnog živca.

Dijagnoza optičkog neuritisa

Jer optički neuritis je interdisciplinarni patologija, njegova dijagnoza često zahtijeva zajedničko učešće stručnjaka iz oblasti neurologije i oftalmologije. U tipičnim slučajevima, verifikaciju dijagnoze dovoljno konsultovani oftalmolog, u kojem se nalazi poređenje pritužbi pacijenta, provjera vidne oštrine, rezultati perimetrijom i oftalmoskopija.

Najvažniji zadatak je voziti diferencijacija promjene optičkog neuritisa stajaćih diska. To se posebno odnosi na blaže neuritis uz minimalan poremećaj vida funkciju, a kombinacija neuritisa sa otokom disk. U takvim slučajevima, identifikacija tkiva žarišta diska eksudacijom i male dokaze krvarenja u korist neuritis. Za razlikovanje tih država pomaže fluoresceinskom angiografija fundusa. Kako bi se isključila stagnira disk u težim slučajevima može biti potrebno da se konsultuje neurologa, eho-encefalografija, lumbalnu punkciju.

U cilju utvrđivanja etiologije optičkog neuritisa moguće izvršiti MR mozga, krv kulture za sterilitet, studije PCR, ELISA, RPR-test konsultacija infektsionista, reumatolog, itd imunolog.

Liječenje i prognozu optičkog neuritisa

Uzročna tretman određuje uzrok neuritisa. Tretman se provodi u hitno u bolnicu. Prije uspostavljanja etiologije bolesti najčešće koriste protivupalno, dehidracija, antibakterijski, metabolički, protivupalno i immunocorrecting tretman. Prepisuju antibiotike širokog spektra (osim aminoglikozida), kortikosteroidi, Diacarbum sa kalijum drogama (Pananginum) intravenske glukoze infuziju, intramuskularno magnezij sulfata, Nootropilum, vitamini, aktovegin. Nakon utvrđivanja prirode lezije vidnog živca idite na specifične uzročne terapije (npr tretman protiv tuberkuloze, i hirurško lečenje tonzilitisa upala sinusa).

hitna pomoć u slučaju optičkog neuritisa na pozadinu trovanja metanolom je hitno ispiranje želuca i davanje pacijentu unutar 30% etil alkohol (votka). Potonji djeluje kao protuotrov, zapremine tijela metil alkohola. Jedna doza od 100 g i uvela svaka 2-3 sata.

Ako postoje naznake atrofije vidnog živca Dalje se preporučuje antispasmodicima i pripreme za poboljšanje mikrocirkulacije (Sermion, trental, nikotinamid, nikotinske kiseline).

Ishod intra- i retrobulbarnom optički neuritis oblik ovisi o vrsti i težini lezije. On se kreće od kompletnu obnovu vidne funkcije pre razvoja atrofije i amaurosis.