Holelitijazom

holelitijazom - bolest koju karakteriše poremećaj sinteze i cirkulacija žuči u hepatobilijarnu sistem rezultira poremećajima holesterola ili bilirubina razmjene, posljedica koje su formirane kamenje (kalkuluse) u žučne kanale i žučnog mjehura. Holelitijaza rizik od razvoja teških komplikacija koje imaju visoku mogućnost smrti.

Faktori rizika za kamen u žuči bolesti su: starije dobi, doza lijekova ometa razmjenu holesterola i bilirubina (fibrati, estrogena u menopauzi, ceftriakson, oktreotid), genetski faktori (kamen u žuči bolesti u majke), poremećaji u ishrani (gojaznost, dramatičan gubitak težine, gladovanje, visok holesterol i visoke gustoće gipertriglitserinemiya lipoproteina u krvi), višeplodne trudnoće, metaboličkih bolesti (dijabetes mellitus, fermentopathy, metabolički sindrom), bolesti organa gastrointestinalnog trakta (Kronova bolest, divertikuli duodenuma i žučnih kanala, bilijarnog trakta), postoperativna stanja (nakon gastrektomijom, vreteno vagoektomii).

Žučnih kamenaca bolesti je mnogo veće šanse da razviju kod žena.

Uzroci nastanka kamena

U slučaju kršenja udio komponenti žuči u organizmu je formiranje čvrste strukture (pahuljice), koji preko umnožavaju bolesti i stapaju u kamenje. Najčešći holelitijazom kada poremećeni metabolizam holesterola (višak od sadržaja u žuči). Prezasićenih žuč holesterol pod nazivom lithogenic.

Višak kolesterola se formira zbog sledećih faktora:

• gojaznost i koristiti velike količine kolesterola proizvoda-
• smanjenjem količine žučnih kiselina ulazi u žuči (hyposecretion sa estrogena taloženjem u žuči, funkcionalna hepatocita insuficijencija) -
• dok smanjenje količine fosfolipida koji, kao i žučne kiseline ne daju holesterola i bilirubina prelazi u čvrstom stanju i osedat-
• kada žuč stagnacija u sistemskoj cirkulaciji (žuči zadebljanja zbog apsorpcije vode u žuči i žučne kiseline).

Bile zastoj zauzvrat može imati mehaničke i funkcionalne. U mehaničke stagnacija javlja odliv opstrukcije žučnih mjehura (tumori, priraslice, Kinks, povećanje okolnih organa i limfnih čvorova, ožiljaka, zapaljenje sa edemom zida, zamjerka). Funkcionalni poremećaji povezani s poremećajima motiliteta žučne kese i žučnih puteva (bilijarna diskinezija od hipokinetične tipa).

Također, razvoj kamen u žuči bolesti mogu nositi infekcije, upale bilijarnog sistema, alergijske reakcije, autoimune uvjetima.

Vrste kamena u žuči

Žučnih kamenaca su različiti u veličini, obliku, može biti različit broj (od jedne do nekoliko stotina kamenca), ali oni su podijeljeni po svojoj dominantna komponenta u holesterola i pigment (bilirubin).

Holesterol kamenje su žute boje, koja se sastoji od nerastvorene holesterola sa raznim nečistoćama (minerali, bilirubin). Gotovo velika većina kamenja su cholesteol porijekla (80%).

Pigment kamenje tamno smeđe do crne boje stvara kada višak bilirubina u žuči, što se događa kada jetre poremećaja funkcije, često hemolize, infektivne bolesti bilijarnog trakta.

Klasifikacija holelitijazom

Prema modernoj klasifikaciji kamen u žuči bolest je podijeljena u tri faze:

• početni fizičko-kemijske fazi (dokamennaya, karakterišu promjene u sastavu žuči) se klinički manifestuje, može otkriti kada je sastav biohemijske analize zhelchi-
• formiranje korak kamena (latentna kamnenositelstvo) i asimptomatski, ali instrumentalnim metodama dijagnostike može se otkriti u žuči kamenje puzyre-
• fazu karakterizira razvoj kliničke manifestacije akutnog ili hronični kalkulozni holecistitis.

Ponekad davati četvrta faza - razvoj komplikacija.

Kliničke manifestacije holelitijazom

Simptomatologija kamena u žuči bolesti manifestira se, ovisno o lokaciji kamenja i njihova veličina. U zavisnosti od težine upale i prisustvo funkcionalnih poremećaja varira od težine simptoma i tok bolesti.

Karakteristika simptom je bol kada holelitijazom - žučnih ili jetre kolike - teški akutni iznenadni-početak bol pod desnim rebrom rezanje, bockanje prirode. Nekoliko sati bol konačno koncentrirana u projekciji području žuči. To može zračiti u leđa, pod pravim lopatica, vrat, desno rame. Ponekad zrači na područje srca može uzrokovati angina.

Bol se često javlja nakon upotrebe oštrih, začinjene, pržene, masne hrane, alkohol, stres, težak fizički napor, produženi rad u nagnuti položaj. Uzroci bola - spazma mišića žučne kese i kanali kao refleks odgovor na iritaciju zida kalkulusa i kao rezultat višak žuči mjehura nadutosti u prisustvu opstrukcija žučnih vodova. Globalni sa holestazom blokada žučnih kanala: Proširenje žučnih kanala jetre, povećanje obima tijelo koje odgovara kapsule hyperinflate bol reakcije. Ova bol je konstanta dosadan lik, često prati osjećaj težine u gornjem desnom kvadrantu.

Prateće simptome - mučnina (do povraćanje, koji ne donosi olakšanje). Povraćanje se javlja kao refleks odgovor na stimulaciju okolososochkovoy područje KDP. Ako zarobljeni upalnih tkiva pankreasa, povraćanja može biti česti, sa žuči, neobuzdana.

U zavisnosti od težine intoksikacije poštovati porast temperature subfebrile do teške groznice. Kada račun opstrukcije holedohusu i opstrukcija Odijevog sfinktera poštovati opstruktivne žutice i diskoloracija fekalija.

Dijagnoza kamena u žuči bolesti

U identifikaciji simptomi žučnih kolika pacijenta je usmjerena da se konsultuje gastroenterolog. Fizikalni pregled otkriva karakteristika prisustvo kamena u žuči simptomi Zakharyin, Ortner, Murphy. Također utvrđeno dermatalgia i napetost trbušnog zida mišića u projekciji žučne kese. Na znak kože ksantemy kada opstruktivna žutica karakteristične žuto-smeđe boje kože i beonjači.

Kompletna analiza krvi tokom kliničkih pogoršanje pokazuje znake nespecifične upale - umjeren leukocitoza i povećanje ESR. Biohemijske analize krvi otkriva hiperkolesterolemija i hiperbilirubinemije, povišen alkalna fosfataza.

Kada holetsistografii žučni mjehur povećan kreča ima uključaka u zidovima, postoji jasno vidljiva unutar kamena sa krečnim.

Većina informativan i najrasprostranjeniji način za proučavanje žučne kese za žučnih kamenaca je ultrazvuk abdomena. Definitivno pokazuje da postoji ehonepronitsaemyh formacije - kamenje, patološke deformacije zida bešike, mijenja motor. Ultrazvuk je dobro vidljivo prisustvo znaci kolecistitisa.

Vizualizaciju žučne kese i kanalima i omogućava MRI i CT žučnih puteva. Informativni u identifikaciji kršenja cirkulirajućih žuči stsintiografiya bilijarnog sistema i ERCP (endoskopska retrogradna cholangiopancreatography).

Komplikacije holelitijazom

Najčešća komplikacija je holelitijazom žučni mjehur upala (akutne i hronične) i trakta račun začepljenje žučnih. Blokade lumen žučnih vodova u pankreas može uzrokovati akutnog bilijarna pankreatitis. To je također česta komplikacija kamena u žuči bolesti je upala žučnih vodova - holangitis.

Tretman kamen u žuči bolesti

Detekciju prisustva kamenja u žučnoj kesi bez prisustva komplikacija holelitijazom, uglavnom ne zahtijevaju specifične tretmane - centar tzv ekspek-. Ako akutna ili razvija hronični kalkulozni holecistitis, To pokazuje uklanjanje žučne kese kao izvor formiranja kamena. Hirurške intervencije (cholecystendysis) kavernoznog ili laparoskopski, u zavisnosti od stanja organizma, patološke promjene u zidovima bešike i okolna tkiva, veličina kamenja. Holecistektomija od minimalne pristup mogu uvijek biti premještena na otvorenom abdominalnih operacija u slučaju tehničkih potreba.

Postoje tehnike raspada kamenja uz pomoć lijekova i henodezoksiholievoy ursodeoxycholic kiseline (ursosan, Henofalk), ali ovaj tip terapije ne dovodi do izlečenje kamen u žuči bolesti, i na kraju formiranje novih kamenja. Još jedan način da se prekine kamen je šok-talasa litotripsiju - odnosi se samo u slučaju prisutnosti jednog računa u bolesnika ne pati od akutne upale žučne kese ili kanalima.

Predviđanje i prevenciju u ZHKB

Prevencija kamena u žuči je izbjegavanje faktora koji doprinose povećanoj cholesterolemia i bilirubinemia, stagnacije žuči.

Izbalansirane obroke, normalizacija tjelesne težine, aktivnog načina života sa redovna fizička aktivnost može izbjeći poremećaje metabolizma, i rano otkrivanje i liječenje patologija bilijarnog sistema (diskinezija, začepljenje, upalnih bolesti) smanjuje vjerojatnost žuči zastoj i padavina u žučnoj kesi. Posebna pažnja na razmjenu kolesterola i žučnih sistem treba posvetiti osobama koje imaju genetsku predispoziciju za formiranje kamena.

U prisustvu kamena u žuči spriječiti napade bilijarne kolike je pridržavanje strogu dijetu (osim dijeta masne, pržena hrana, pogačice, peciva kreme, slatkiše, alkohol, gazirana pića, itd), normalizaciju tjelesne težine, pije dovoljno tekućine. Da bi se smanjila mogućnost kretanja kamenja iz žuči kroz kanale se ne preporučuje rad vezan za vremenski period u kosi položaj.

Prognoza razvoja kamen u žuči bolesti direktno zavisi stopa formiranja kamenja, njihove veličine i mobilnosti. U ogroman broj slučajeva, prisustvo kamena u žučnoj kesi dovodi do razvoja komplikacija. Ako je uspješan, hirurško odstranjivanje žučne kese - lijek bez značajnijeg utjecaja na kvalitetu života pacijenata.