Kalkulozni holecistitis

Kalkulozni holecistitis (holelitijazom) je manifestacija holelitijazom. U gastroenterologiji kalkulozni holecistitis je dijagnosticiran u 10% odrasle populacije, dok su žene 3-5 puta češće od muškaraca. Bolest se obično javlja kod osoba starijih od 40 godina, ali se može otkriti čak i kod djece. Kada kalkulozni holecistitis, osim znakova upale, određuje kalkuluse u lumen žučne kese - žuči kamenje. Kamenje se može staviti direktno u žučnoj kesi (u 75% slučajeva) ili u žučni kanal. Kamenje se nalazi u kanalima, otežavaju ili u potpunosti pokrivaju protok žuči, što se manifestuje napadima bilijarne kolike.

Razlozi kalkulozni holecistitis

Prema teoriji formiranja kamena, vodeći faktori u stvaranju žučnih kamenaca su: promjene u sastavu žuči (diskholiya), žuč zastoj (holestazom) i prisustvo upalnih komponenti (holecistitis).

Normalno, glavne komponente žučnih (žučnih kiselina, pigmenti, masti, minerali) su u koloidnom stanju. Kada se mijenja odnos Cholate-kolesterol - odnos koncentracija žučnih kiselina na nivo holesterola, potonji se talože slijedi kristalizacije. Tako smjene može doprinijeti sistematskih grešaka u ishrani (višak kalorija, kolesterola, masti, nedostatak vitamina), dijabetes mellitus, gojaznost, hepatitis i drugih zaraznih bolesti. Diskholiya dovodi do kondenzacije i stagnacije žuči, što pogoduje hematogeno, limfna, barem - uplink (iz duodenuma) žučnog mjehura infekcije patogenima, poželjno E. coli i bacteroids. Vrlo često prethodi razvoju kalkulozni holecistitisa acalculous holecistitis, koja ometa normalan dinamikom žučne kese pražnjenja.

Među faktorima predisponira na calculouse holecistitis, također luče bilijarna diskinezija, hronični gastritis, duodenitisom, pankreatitis, ciroza, Kronova bolest, helminthiases.

Da bi se povećala žuči lithogenicity utjecati jatrogenom uzroka - dijeta bogata životinjska mast, ograničiti režim motora, nepravilan obroka (post, prejedanje), nasljednost, produžena upotreba hormonsku kontracepciju.

Postoji korelacija podataka frekvencije prebačen u calculouse holecistitis vagotomy, resekcija tankog crijeva, prisustvo postoperativne ligatura u holedohusu, povrede mjehura i kanalima.

Klasifikacija kalkulozni holecistitis

Prema kliničkim oslobađanje razvoj akutan i hroničan holecistitis calculouse oblik, od kojih svaki može biti komplikovan i jednostavan.

Kalkulozni holecistitis može odvijati u plavog, zagnojen, flegmonozni ili gangrenu obliku. Ovisno o simptomima kalkulozni holecistitis može trajati tipična, atipična, kardialgichesky, ezofagalgichesky ili intestinalne varijanta protoka.

Za kalkulozni holecistitis se često komplikuje i subphrenic paravezikalnym abdominalni apsces, holedoholitijaza, opstruktivna žutica, sekundarna bilijarna ciroza, bilijarna pankreatitis, gnojnog holangitis, pyosepticemia, septička hepatitis, hidropsija bešike, stenotične duodenuma papillita, rupturiranom žučni mjehur, raka žučnog mjehura.

Prema ultrazvučne karakteristike, pružajući 4 calculouse koraka holecistitis:

• ili predkamennaya početnoj fazi odlikuje prisustvo Cholic stagnaciju, gusta i microlites žuči u žučnoj kesi. U polovini slučajeva predkamennaya fazu reverzibilna.
• konkremenata formiranje korak
• organizirali hronični kalkulozni holecistitis
• kalkulozni holecistitis komplikacije fazi

Najčešće tu se miješaju o sastavu kamena u žuči (holesterol-pigment-vapno), najmanje - čisti pigment (bilirubin), ili holesterol. Veličina konkremenata se kreće od prosa sjemena do kokošja jaja, iznos - od nekoliko do nekoliko desetina i stotina, oblik može biti različit (kružni, ovalnom, poliedarskih, grananje).

Simptomi kalkulozni holecistitis

Kamnenositelstvo u žuči često latentna, asimptomatski.

Akutni kalkulozni holecistitis manifestuje sa napadom bilijarne kolike, koji se odlikuje akutna bol u desnom gornjem kvadrantu i epigastrijumu bol zrači na leđa, ramena pojas, pod lopaticu, vrat. napad se često aktivira jedući masne, začinjene, začinjenu hranu, alkohol, fizičkog napora, emocionalni iskustva. Povraćanje može doći do prve želudac, a zatim i žuči sadržaja, low-grade groznica. Kada se pojavi blokada žučnih kamena opstruktivna žutica, bez boje, koja sadrži velike količine kalorija, taman urin.

Kada destruktivne oblike calculouse holecistitis (apsces, gangrenozni) razvili znatno intenzivnija bol, često povraćanje, febrilne temperatura izražena intoksikacije, tahikardija, hipotonija, znakovi lokalne ili prosula upala trbušne maramice.

Hronični kalkulozni holecistitis javlja sa simptomima upornim ili nastaje pod uticajem nutritivnih faktora bol u desnom gornjem kvadrantu. Bol je poželjno tup, bol u prirodi, ali ponekad može biti pojačan na intenzitet bilijarne kolike. Osim bolova, hronične holecistitis kalkulozni napomenuti mučnina, podrigivanje, gorak okus u ustima.

Dijagnoza kalkulozni holecistitis

U znak priznanja za kalkulozni kolecistitisa obratiti pažnju na nježnost tipične žalbe na palpaciju prava hipohondrijumu, pozitivnih simptoma Murphy, Ortner-Grekov, Musso George, kao i rezultate laboratorijskih i instrumentalne istraga.

Kada kalkulozni holecistitis mogu biti informativne studija jetre uzoraka krvi gušterače enzima u krvi i urina, coprogram.

Sa anatomskim parametri tijela određuje ultrazvuk žuči, otkrio cholestasia i žuči kamenje puzyrya- cholesterosis, fibroze, kalcifikacije svojih zidova. U većini slučajeva calculary holecistitis se može dijagnosticirati ehografija.

Usmeni ili intravenski cholecystography daje indikaciju položaja, veličine, oblika, žučne kese konture, prisustvo deformacija i konkremenata. Kada znakova opstrukcije žučnih može zahtijevati perkutane transhepatic cholangiography ERCP.

Dijagnoza akutne kalkulozni kolecistitisa može koristiti CT, MR, radionuklida dijagnostike (holestsintigrafiya, scintigrafija hepatobilijarnog sistem).

Da se diferenciraju kardialgicheskoy obliku kalkulozni holecistitis infarkta miokarda EKG se izvodi, obratite kardiolog. Također je potrebno da se isključe akutne apendicitis, akutnog pankreatitisa, perforirani ulkus i 12 ulkusne, renalne kolike i dr. bolesti.

Tretman kalkulozni holecistitisa

U remisiji kroničnog kolecistitisa calculouse preporučene dijete bez masne, pržene, začinjenu hranu, alkoholna granica fizičke nagruzki- moguće zadatak litholytic medicinska terapija - pripreme soli žučnih kiselina ili litotripsiju preko šok-talas terapije.

U akutne egzacerbacije kalkulozni holecistitis ili hronične oblik bolesti proizvedena u hirurškim hospitalizacije pacijenta u bolnici. Imenovan antispazmodičkim, antibakterijski, detoksikacija terapija, holinoliticheskie, antiemetici. Nakon stabilizacije kirurško liječenje rutinski.

Kada kalkulozni holecistitis prikazani holecistektomija - uklanjanje žučnog mjehura zajedno sa računi. Trenutno, prednost se daje laparoskopska kolecistektomija, kao najmanje traumatičan način.

U nemogućnosti minimalno invazivnih intervencija su pribjegli implementaciju otvorenih holecistektomija ili holetsitektomii pristup minibar. Otvorenog holecistektomija, obično prikazan u komplikovane oblike calculouse holecistitis. U nekim slučajevima, u iscrpljenih ili starijih pacijenata sa komplikacijama proizvedenih cholecystendysis ili perkutane cholecystostomy.

Prevencija kalkulozni holecistitis

Primarna prevencija calculouse holecistitis je eliminacija ili poboljšanje od faktora koji dovode do stvaranja kamena u žučnoj kesi (greške u ishrani komorbiditeta).

Za prevenciju relapsa hroničnih kalkulozni holecistitisa potrebno za implementaciju preporuka gastroenterolog: usklađenost sa pretežno niskokalorična vegetarijansku ishranu, ograničavajući emocionalne i fizičke preopterećenja, uzimajući recept lijekova i biljnih, gubitak težine

Pravovremeno hirurško lečenje kalkulozni kolecistitisa će izbjeći moguće ozbiljne komplikacije (empijem žučne kese, obrazovanja Veziko trakta fistula, žučnog mjehura perforacija, sepsa, peritonitis i dr.).