Infarkt crijeva

crijeva infarkta - akutna povreda mezenterijalnim cirkulacije sa kasnijim nekroze crijeva i razvoj upala trbušne maramice. Ova patologija je jedan od glavnih problema kirurških gastroenterologije u posljednjih nekoliko godina. Najčešće, embolija, tromboza, ateroskleroze i neokklyuzionnaya ishemijski crijeva posude nastaju u odnosu na pozadinu teške bolesti srca. U vezi sa povećanjem postotak starije populacije i podmlađivanje kardiovaskularnih bolesti crijeva miokarda je postalo sve češći (0,63% u odnosu na izoliranih slučajeva na kraju prošlog stoljeća). Prosječna starost pacijenata sa crijeva miokarda - 70 godina, dominiraju žene (60%). S obzirom na poodmakle dobi pacijenata, i puno pozadini bolesti, riješiti problem kirurško liječenje može biti teško.

Drugi problem je što se dijagnoza infarkta crijeva je teško dovoljno, ali da to potvrdite bez angiografija prije operacije je gotovo nemoguće. Zbog pogrešne dijagnoze produženog preoperativne podgotovka- tokom kojih nepovratne promjene u stomaku, što je dovelo do smrti pacijenta. Situacija se dodatno komplicira činjenica da su crijeva infarkta znatno podmlađeni u posljednjih nekoliko godina (jedan od deset pacijenata mlađih od 30 godina), i radikalne resekcija crijeva u kasnim fazama bolesti izaziva uporan invaliditeta. Uprkos poboljšanju dijagnostičkih i terapijskih mjera u crijeva miokarda, mortalitet u različitim oblicima doseže 50-100%.

Uzroci crijeva infarkta

Svi uzročnih faktora koji dovode do crijevnih miokarda mogu se podijeliti u tri grupe: tromboze, embolijski i neokklyuzionnye. Tromboze opcija crijeva miokarda karakterizira mezenterična arterije tromboze (Rijetko vena) u proksimalnim dijelovima. Najčešće, tromba je lokaliziran na ušću nadređenog mezenterične arteriju. Tromboze visceralni grane aorte mogu povećati zgrušavanje krvi, policitemija, otkazivanje srca, pankreatitis, trauma, tumori, hormonskih kontraceptiva.

Embolijski opcija infarkt blokade probavnog trakta razvija u mezenterijalnim vaskularnim embolus migrirali iz proksimalnog vaskularne krevet. Razlog za to je najčešće služe fibrilacija atrija, formiranje krvnih ugrušaka na pozadinu zida infarkta miokarda, aorte, izrazio poremećaj koagulacije. Nakon embolus opturacije brod može biti raseljeno u granama distalnim brod i izazivanjem povremena, migriraju ishemije.

Neokklyuzionny vrsta creva miokarda nije povezan sa okluzijom visceralne plovila i smanjiti protok krvi kroz njih. Razlozi za ograničenje visceralni protoka krvi može biti mezenterijalnim tromboze, smanjena srčana ejekciona frakcija, izrazio aritmija, spazam krvnih sudova mezenterijuma, hipovolemija u šoku, sepsa, dehidracije.

Faktori ove tri grupe su često zajedno. Bolest se može javiti sa kompenzovanom i dekompenzovanom protok subcompensation. Osim toga, postoje tri uzastopne faze crijeva infarkta: ishemije, srčani udar i peritonitis. U prvom promjenu korak u crevima i dalje reverzibilni, a kliničke manifestacije povezane uglavnom s refleks reakcije organizma. Fazi infarkta, crijeva nekroze, destruktivne promjene nastaviti čak i nakon obnove protok krvi. Zaštitna svojstva zida creva progresivno slabi, bakterije počinju da prodire kroz sve svoje slojeve u trbušnu šupljinu. U koraku peritonitis razlaže tkiva zida creva, hemoragijska propotevanie sa razvojem teške upale trbušne maramice.

Simptomi crijeva infarkta

Prva faza crijeva miokarda - koronarna - obično traje ne više od šest sati. Tokom ovog perioda, pacijent zabrinuti jake bolove u trbuhu, grčevi u početku, a onda trajno. Lokalizacija bola zavisi kakav creva zapanjen: smeta bol u pupčanoj regionu, rastuće i cekuma u tankom crijevu ishemije - u desnom abdomenu, poprečno debelo crijevo i opadajuće - u levoj polovini. Bol je vrlo jak, ali ne odgovara na primljena pacijenta kada se gleda iz objektivnih podataka. Na palpaciju abdomena je mekan, maloboleznenny. Za crijeva infarkt karakteriše pojavom oštar bol, ali je moguće i postepeno, ponekad dva-fazi početka bolesti. Osim bolova u trbuhu, pacijent može žaliti na mučninu, povraćanje, dijareja. Auskultaciju abdomena u početnoj fazi otkriva povećanu peristaltiku koja se postepeno slabi tokom nekoliko sati.

Faze srčanog udara peritonitisa i stanja pacijenta progresivno pogoršava. Pale kože, suha. Bol postepeno slabi, i potpuno nekroze zida crijeva potpuno nestane, to je loš prognostički znak. Jezik suv, s dozom. Nadutost, ali kao što je tipično kasno pojave simptoma peritonealne iritacije, stomak dugo ostaje meka za crijeva miokarda. Patognomonična simptom Kadyana-Mondor: palpacija abdomena čvrsto definirane cilindrični elastična formacija i bolne malosmeschaemoe - otečeni dio crijeva i mezenterijum. Auskultaciju abdomena tympanitic porcije (glas zvuk preko pererazdutymi crijeva petlje) smenjuju sa dijelovima zvuka izolacije (iznad nekrotičnog petlje). Eksudata u trbušnoj šupljini (ascites) Može biti formirana u roku od nekoliko sati od početka.

Ako bolest napreduje, simptomi intoksikacije i povećanje dehidracije, pacijent postaje ravnodušnim, apatični. Čak i ako počnete pomoći pacijentu u ovoj fazi, stanje može pogoršati postupno počinje koma, konvulzije. U ovoj fazi bolesti stope smrtnosti dostiže gotovo 100%.

Dijagnoza crijeva infarkta

Niska svijest liječnika o prehospitalnog crijeva miokarda značajno otežava pravovremena dijagnoza ove bolesti. Također kasne dijagnoze ove patologije doprinosi nedovoljnim dijagnostičkim oprema za bolnice (angiografija, kompjuterska tomografija). Međutim, sumnja crijevnih infarkt može i drugim metodama istraživanja. Na ultrazvuk abdomena u ovoj bolesti se otkrije zadebljale crijeva zid, prisustvo slobodne tečnosti u trbušnoj šupljini. Boja duplex ultrazvučno skeniranje je jedina pouzdana metoda za dijagnosticiranje ultrazvuk mezenterijalnim vaskularne tromboze.

Panoramski radiografija u trbuhu informativne u kasnijim fazama kada posudu Klojber postaju vidljivi, crijevnih luk. Provođenje kontrast X-ray pregled se ne preporučuje jer ne daje nikakve podataka za izjavu dijagnozu, ali znatno usporava faza dijagnoze. Multisrezovaya spirala kompjuterska tomografija abdomena omogućava preciznije proučavanje crijeva petlji (omogućava detekciju plina u mezenterijuma i zid creva) i magnetska rezonancija angiografija mezenterijalnim plovila - procijeniti stanje vaskularne krevet, da otkrije krvnih ugrušaka i embolije.

Najprecizniji način istraživanja je angiografija mezenteričnih plovila. Ova studija je poželjno vrši u dve projekcije - direktan i bočnog. Ova tehnika omogućava nam da izračunati tačan lokalizaciji patološkog procesa, identificirati pogođene grane visceralnih plovila, odrediti taktiku i obima hirurške intervencije. Ona pomaže u dijagnostici i određivanje politike tretmana i konsultacija lekara endoscopist. Dijagnostička laparoskopija vam omogućava da vizuelno procijeniti stanje crijevnih petlji, identificiraju neke patognomonična za infarkt simptome crijeva. To uključuje mijenja boju zida creva, odsustvo pulsacija ruba posude, promjena vaskularne obrazac (uzdužni umjesto poprečno). Određivanje podataka omogućava da stavi indikacije za hitnu operaciju, čak i ako je nemoguće angiografija. Kontraindikacije za laparoskopija su izražene nadutost, prisustvo dugoj istoriji laparotomija, izuzetno je ozbiljno stanje pacijenta.

Specifične laboratorijske dokaze crijeva miokarda, posebno u ranim fazama bolesti, ne postoji. Opće analize krvi kao bolest povećava leukocitoza, smjena leykoformuly lijevo. Okultnog krv postaje pozitivan na korak crijeva nekroze. Neki autori su prijavili povećane koncentracije laktata u krvi kao poseban znak srčanog udara crijeva.

crijeva miokarda liječenje

Cilj tretmana infarkta crijeva - uklanjanje svih patogenih linkova ove bolesti. Jedan od osnovnih principa terapije tromboze mezenterijalnim plovila - rani početak fibrinolize. Međutim, početak patogenetske tretman prehospitalnog moguće samo u teoriji, jer dijagnoza se gotovo nikada ne stavlja na hospitalizaciju pacijenta. Odmah nakon hospitalizacije početi ispravljanje patologije koja je dovela do razvoja crijeva miokarda, zajedno sa terapijom tečnosti. Infuzija kristaloidnih i koloidne rješenja da nadoknadi volumen nestalih u cirkulaciji krvi, da povrati perfuzija ishemijske područja crijeva. Od kardiotropnyh terapija treba eliminirati upotrebu vazopresore, jer uzrokuju spazam mezenterijalnim plovila i pogoršavaju ishemije. Kada ishemije neokklyuzionnoy prikazan antispasmodicima upravljanje za poboljšanje visceralnog protok krvi.

Konzervativna terapija je opravdana samo kada je pacijent bez znakova peritonitisa. Maksimalna efikasnost se postiže kada terapija počela u prva dva ili tri sata od pojave simptoma. Što duže posljednjoj fazi liječenja, manje su šanse za povoljan ishod, tako da je faza nehirurško terapija treba da bude što je moguće kraći. Hitno operacija se provodi u odsustvu brzog efekta. Isto se odnosi i na preoperativnoj pripremi - nego što je kraći, veće su šanse za oporavak.

U infarkt crijeva radikalna operacija u obzir samo u krvotoku (ako je naznačeno - u kombinaciji sa creva resekcija). Izolovani resekcija nekrotičnog crijevnih petlje bez uklanjanja tromba iz plovila ne isključuje glavni patogenetski mehanizam nastanka crijeva miokarda, što znači - ne poboljšava stanje pacijenta. Ako se operacija u smislu više od 24 sata od početka, laparotomija u 95% slučajeva utvrdi samo nepovratne promjene u većini crijeva. Radikalna resekcija oboljelih crijeva u takvoj situaciji ne sprečava smrt pacijenta.

Ako je postignut široku resekcija crijeva, u postoperativnom periodu, pacijent može trebati konsultacije gastroenterolog odrediti taktiku enteralne i parenteralne prehrane. Ponekad ovih bolesnika zahtijeva doživotno djelimičnu ili potpunu parenteralnu prehranu sa intravenskim ugljikohidrata, proteina i masti frakcije.

Predviđanje i sprečavanje crijeva infarkta

Prognozu crijeva infarkta nepovoljna, jer bolest se rijetko dijagnosticira blagovremeno, au kasnijim fazama kirurško liječenje je često neefikasan. Prevencija infarkta crijeva je pravovremeno liječenje vodeći nju bolesti (aorte i mitralne srčane mane, aritmije, ateroskleroze, trombofilije).