Perforirani ulkus

Perforacija ili perforacija, čir na želucu - nije ništa drugo nego ozbiljna komplikacija čira na želucu i dvanaestopalačnom crevu. Izgled to je zato što dolazi do dužeg postojanje čira na sluznici pod utjecajem agresivnih želučane kiseline "korozija" strukture submukoznom i mišićav zid tijelo da se formira kroz defekt. Kroz nedostatak kiselog želudačnog sadržaja u slobodnu peritonealne šupljine, uzrokujući iritaciju i infekcija trbušne maramice, tj peritonitis.

Perforacija zida šupljeg tijela mogu se javiti i čireva na sluznicu jednjaka, tankog i debelog crijeva, ali najčešće perforacija javlja u izlazu odeljak želuca u pilorusa i u početnom dijelu duodenuma, a termin se obično nazivaju u vezi sa čira na želucu .

Oko 10% svih slučajeva čira na želucu komplikovan perforacije. U isto vrijeme, perforacija javlja u 30% drugih komplikacija - krvarenje, penetracija i malignost ulkusa. Žene perforacija je manje uobičajena nego kod muškaraca.

Uzroci bolesti

Glavni razlog perforirani ulkus - efekt je klorovodične kiseline proizvedene u želucu defekt postoje na postepeno uništavanje svih slojeva želuca zidova. Sledeći faktori mogu doprinijeti njegovom razvoju:

- obrok u vrlo velikim količinama, koja se proteže zidu želuca, kao i jesti namirnice koje iritiraju sluznicu (začinjena, pržena, masna hrana, alkohol, gazirana i gazirana pića)
- jak fizički stres, doprinosi naglog povećanja pritiska u želucu,
- pušenje, često stres,
- Nastavljajući upalni fokus u području čira, na primjer, kada se pacijent ne uzima drogu za liječenje ulkusne bolesti,
- uporne infekcije želuca bakterije Helicobacter pylori, na primjer, kada je neefikasnost antibiotika propisanih,
- povećana kiselost želuca,
- uzimanje lijekova koji smanjuju zaštitnu funkciju sluznice -. nesteroidni antiinflamatorni lijekovi (aspirin, diklofenak, nimesulid, itd), glukokortikoidi (prednizolon, hidrokortizon), itd Takvi lijekovi pacijentima sa ulkusne bolesti moraju strogo davati o indikacijama i pod okriljem omeprazola smanjenja proizvodnja solne kiseline, a time i smanjenje želuca kiselosti.

Simptomi perforirani ulkus

Klinička slika pojedinih perforiranog ulkusa simptomi se mogu prepoznati, koje čine trijadu Mondor - bol, drvene trbuh i povijest ulkusa.

Bol u trbuhu je teška, iznenadna lik, podsjeća na nož ili bodež, lokalizovan prvo na jednom mjestu u gornjem abdomenu, pupčane regije ili ispod rebara na desnoj strani. Prije pojave "bodež" bol kod većine pacijenata u roku od nekoliko dana ranije primetio pogoršanje peptičkog bolesti na želucu, povećana noći ili bolove od gladi, gorušica.

Drvena stomak karakteriše jaka napetost trbušnih mišića zbog izlaganja želudačnog sadržaja velikodušno opremljen receptora trbušne maramice - tanak ozbiljan membrana oblaganje unutrašnjih organa. Želudac ne učestvuje u činu disanja, a pacijent uzima prisiljen stav koji bi mogao olakšati bol malo - leži na boku, donoseći kolena na stomak.
Prisustvo ulkusa kod bolesnika sa akutnim bol u stomaku treba uvijek upozoriti kliničara na perforaciju želuca zida.

U prvim satima bolesti razvija najteže kliničke slike, pod nazivom primarni udar. Pacijent je bleda, krvni pritisak smanjen, bol u trbuhu je na svom maksimumu.

Nakon 4-6 sati kasnije bol je manje intenzivan, napetost trbušnih mišića se smanjuje. To povezani ovo očigledno stanje olakšanje da receptore u peritoneuma su netaknuta na podražaje, a nervni sistem počinje da proizvodi neurotransmitere koji olakšavaju prenosivost podražaja bola. Međutim, u ovoj drugoj fazi perforirani ulkus, ili između imaginarnog bića, u trajanju do 12 sati nakon početka bolesti, brzo razvija trbušne infekcije javlja i upala trbušne maramice - Treća faza procesa.

Akutni period perforirani ulkus ne traje duže od 4 dana od tada razvija nepovratne promjene u trbušnoj šupljini, dolazi terminal period, i smrt.

Dijagnoza perforirani ulkus

Klinička slika pojedinih perforirani ulkus, iu većini slučajeva ne uzrokuje poteškoće u dijagnozu. Dijagnoza se zasniva na ovim žalbama, medicinska anamneza i pregled pacijenta. Pri pregledu otkrio oštar bol u trbuhu, bolovi u mišićima napetost i peritonealne znakove (simptome iritacije peritoneuma).

Ako sumnjate perforirani ulkus, sljedeće metode istraživanja:

- generalni krvi i urina za znakova upale u krvi za dijagnozu bubrežne funkcije u terminalnoj fazi,
- krv hemije, krv vremena koagulacije, protrombinsko vrijeme za otkrivanje funkcije jetre i bubrega, evaluacija zgrušavanje krvi sistema prije operacije,
- krvna grupa, test krvi za HIV, sifilis, hepatitis B kao dio hitne pripreme za operaciju,
- Radiografija stomak za potvrdu dijagnoze, gdje karakterističan simptom je prisustvo plina pušten iz želuca u slobodnu trbušnu šupljinu,
- Na neuspjeh ispitivanja, povijest sa podacima ulkusa istorije i x-ray, je dodijeljen hitan gastroskopija,
- sumnja poklopac rupe od trbušnog dijela omentumu mogu obavljati dijagnostičke laparoskopija ili laparotomija - uvod u trbušnu šupljinu kroz male rezove endoskopske opreme ili disekcija trbušnog zida, respektivno.

perforirani liječenje ulkusa

Glavni metod liječenja perforiranog operacije čira. To se odnosi dvije vrste operacije - šivanjem kroz defekt uz očuvanje želuca, i ekscizija čir unutar zdravog resekcija tkiva (uklanjanje dijela) želuca.

Zatvaranje perforirani ulkus se odnosi na palijativnu (sekundarni) tretmana. Koristi se kod mladih pacijenata bez dugu povijest čir, u starosti, u teškom općem stanju pacijenta, kao i prisustvo difuznog peritonitisa, ako trajanje od početka perforacije za više od 12 sati. Operacija se izvodi u opštoj endotrahealna anesteziji. Laparotomija se vrši u gornjem trbušnom zidu duž srednje linije. Nakon otkrivanja kvara na želuca zid preklapaju dva reda šavova, i na ovaj sajt omentumu ušivana dio. U posljednjih nekoliko godina, većina takvih operacija se odvija kroz laparoskopija.

Laparoskopska šivanje perforirani ulkus

Gastrektomijom je prikazan u slučajevima kada pacijenta dugoročno ima čir na želucu, nije pogodna za terapiju lekovima, a ako se u toku operacije otkrila bešćutan (zagriženi) ulkusi, koji ne može da se zbog ozbiljnih promjena ožiljak na dnu. Osim toga, resekcija prikazano na sumnja malignitet (tumor) čir perforacije ili ulceracije od dva ili više istovremeno. Operacija se vrši u općoj anesteziji, uz isti pristup, samo iznos od operacije je ukloniti dvije trećine želuca u želucu lokaciji.

S obzirom na činjenicu da je operacija za perforaciju želuca zida se provode hitno, doktori u većini slučajeva malo podataka karakteriziraju kiselost evakuaciju funktsiiyu i drugih pokazatelja operacije želuca. Stoga, svaki liječnik odgovoran odluke tokom operacije.

Postoperativni period se traži da izvrši antiulcer terapije antimikrobnih agenasa (klaritromicin, amoksicilin ili metronidazol) i inhibitora protonske pumpe (omeprazol) kako bi se smanjila želuca funkciju kiseline formiranja.

način života

Nakon operacije za perforirani ulkus pacijent treba energično brinuti o svom zdravlju. Za to je potrebno više odmora, više šetnje na svježem zraku, za otklanjanje fizičke i psiho-emocionalnog stresa.

Posebno mjesto u toku postoperativnom periodu uzima dijete. U prva dva dana nakon operacije, pacijent je piti vodu samo u malim količinama jer zahtijeva strogu dijetu. Dva dana kasnije ponudio ribani nemasnog juhe, tečnost kaša na vodi, puter i nezaslađenog čaja. Deset dana u ishranu može uvesti nemasno meso, bareno povrće, žitarice. U prvim mjesecima nakon operacije su ispao iz ishrane, čokolada, bezalkoholna pića, slatkih proizvoda, peciva. Kruh je dozvoljeno koristiti samo mjesec dana nakon operacije.

Na ostatak života da spriječi ponavljanje pacijenata ulkusne bolesti treba prestati pušiti, alkohol, gazirana pića, masna, začinjena, slana, dimljeni proizvodi.

postoperativne komplikacije

Komplikacije su rijetke. To uključuje gnojne rane nakon operacije i razvoj apscesa (apscesa) ispod dijafragme, u subhepatic prostoru između crijevnih petlji. Također je moguće razvoj želuca krvarenja, krvarenje u slobodnoj trbušne šupljine i crijevnih opstrukcija. Rizik od komplikacija povećava kod starijih pacijenata i kod pacijenata sa imunodeficijencije.

izgledi

Prognoza operacije odmah povoljan - ponovno perforacija želuca zida javljaju manje od 2% pacijenata i smrti - 2 - 8% slučajeva.

Ako perforacija je prošlo od početka 12 sati nepovoljne prognoze od smrtnost dostiže 20 - 40%.