Želuca fistula

Želuca fistula - a rijetke patologije za gastroenterologiju, među svim vanjski (uz izlaz na kožu) od fistule probavnog trakta nisu naišli više od 0,5% slučajeva. Interna želuca fistula prethodno poštovati mnogo češće - u 10-30% svih transakcija na čir na želucu i KDP, ali u kontekstu poboljšanja želuca slučajeva fistula formiranje tehnike protiv čira na želucu terapije su postali mnogo rjeđi. Uprkos potraga za operativne taktika poboljšana, smrtnost u nekim oblicima želuca fistula je vrlo visoka - do 80%. Najnepovoljnije za fistule se formiraju na pozadini gnojnog komplikacija u starijih i neuhranjeni pacijenata, prisustvo dijabetes, radioterapija i liječenje citostatika.

Uzroci želuca fistule

Najčešće, formiranje želuca fistule je povezan sa određenom patologije probavnog trakta, zahtijevaju kirurško liječenje. Glavni razlozi za formiranje fistule - gnojnog destruktivan proces izazvao prije ili poslije operacije na trbušnih organa neuspjeh polosti- šav u želucu i djelomične opstrukcije kozhe- superimposed anastomoza- strano tijelo želuca- ozljede, kontuzija ili hematom želuca stenki- raka želuca- ishemije i nekroze zida organa. Po izgledu fistula može dovesti efekte zračenja, i jatrogene uzroci - greška hirurški pristup i postoperativnom brigu o pacijentima.

Interna želuca fistule u velikoj većini slučajeva se formiraju u prisustvu peptičkog ulkusa, gastro-crijevne anastomoze. U ovom slučaju, čir obično nalazi na zadnjem zidu anastomoza, prodire poprečno u Colon dijela, čime se formira fistula između želuca i debelog crijeva. Najčešće to komplikacija javlja nakon izricanja gastrojejunostomy ili želuca resekcija. Kolaps raka želudac tumor može dovesti do stvaranja želučane fistule komunicira s okolnim organima - crijeva, žučnih trakt, pankreas, itd Ponekad je moguće i mehanizam povratka želučane fistule - .. do pucanja čira iz okolnih organa u želuca šupljinu.

Razlozi za formiranje vanjskog želuca fistula u 85% slučajeva su jatrogene faktori - divergencija zglobova nakon nanošenja gastroenteroanastomosis ili gastrostome, a čvorovi se nalazi u području manje zakrivljenosti želuca. Doprinosi formiranju želuca faktora fistule su povezanost infekcije, traume želuca zid tokom abdominalne operacije, neispravan hirurške tehnike. Postoje operacije povezane sa povećanim rizikom od želuca fistule: relaparotomy u kontekstu masovnog priraslice- operacija za povrede tijela za provedbu interne plastike prednjeg trbušnog zida kile- laparoskopiya- anastomoze u rak želuca i tankog crijeva, čira na želucu i DPK- operacije na bilijarnog trakta.

Klasifikacija želuca fistule

Prisustvo želuca fistule postova sa organima kožom ili interne razlikovati eksternih i internih anastomoze. Interna fistule želuca šupljine omogućuje komunikaciju s drugim šupljim organima trbušne šupljine (malih i velikih crijeva, žučnih traktu t. D.). Vanjski želuca fistula izlaze na površinu kože, za njega sadržaja želuca dobiva na koži.

Prema morfološke strukture želuca fistule mogu biti gubovidnymi ili cjevaste. Gubovidny želuca fistula nema vlastite kanala, želučane sluznice je zalemljen direktno na kožu. Takve fistule rijetko zaliječiti sami u većini slučajeva zahtijevaju kirurško liječenje. Tubular želuca fistula su dobro definirane kanal obložene epitelom. Nakon raskida izbor hrane i želudačnog soka po masi cjevaste želuca fistule se može samostalno zatvoriti.

Izgradnjom želuca fistula može biti formirana i neoblikovanim. Nezreo želuca fistule formirana u prisustvu otvor u šupljinu kože, dno što je želudac. Melting želuca zid dovodi do sazrijevanja neoblikovanim želuca fistula. Tako fistula može otvoriti u gnojnih rana, gnojni šupljine granulaciju rana. Osim toga, posebno izoliran neformiran fistule, u kojem sluzokože je djelomično spojena s kožom. Želuca fistula formira stabilne epitelizirovanny kanal, iako može imati fistula gnojna džepove i pruge.

Želuca fistula može biti jedan ili više, kompliciran i jednostavan. Komplikacije želuca fistula uključuju dermatitis, gnojni čir, flegmona, gnoj džepove i zateki- enteritis, kolitis- krvarenje od fistula. Osim toga, želuca fistula može biti komplikovano poremećajima vode i elektrolita balans krvi, metabolizam proteina, oštećenjem bubrežne funkcije, opšte iscrpljenosti.

Simptomi želuca fistule

Manifestacije želuca fistula u velikoj mjeri zavisi od osnovne bolesti koja je izazvala formiranje patologije, kao i da sa kojom tijelo komunicira šupljine želuca. Vanjski želuca fistula manifestuje maceracije kože oko fistule, odvajanja sadržaja pjene, nedavno jeli hranu, želudačnog soka, povećanje temperature tijela.

U vrijeme fistule sazrijevanja kliničke slike može razviti u "akutni abdomen"Liče na probijanje klinici čira na želucu. Ako želuca fistule komunicira sa debelog crijeva, to će fekalne znakova daha, povraćanje, podrigivanje i fekalne sadržaja, loša probava dodatak sa nesvarene hrane u stolici, dijareja. zbog malapsorpcijom razviti poremećaje metabolizma proteina, značajan gubitak težine zatim iscrpljenosti. Stepen ozbiljnosti ovih kliničkih manifestacija, ozbiljnost pacijenta ovisi o širini gastrointestinalne anastomoze. Sve u svemu stanje je obično mnogo gora u širokom gastro-kolike svischah- sa malim promjera fistula, kao i stomak u Kliniku tankog crijeva poruka je manje izražen.

Casting fekalne sadržaj iz crijeva naravno fistule u želudac uzrokuje razvoj izražen upale. Karakteristično za gastrointestinalne fistula je obilan proljev, steatoreja uzrokovane eyunitom i kolitis. Scoretemia manifestuje apatija, glavobolja, depresivnih poremećaja. stanje pacijenta može biti zadovoljavajući u malim veličinama fistula, casting blagi fekalnog sadržaja u želucu. U ovom slučaju, osumnjičeni želuca fistula je teško, međutim, treba upozoriti na prisutnost želuca operacije, peptički ulkus arrastornoze u istoriji.

Dijagnoza želuca fistule

Za ispravnu dijagnozu mogu se koristiti različite tehnike, ali su svi fokusirani na proučavanje fistule, stanje sluznice želuca i crijeva, želuca odnosa i okolnih organa, prolaz kroz probavni trakt. Početi ispitivanje pacijenta sa kliničkim i biohemijske analize. Za neformirano želuca fistula se odlikuje izražena upalne promjene u općem analize krvi: leukocitoza, povećana sedimentacija eritrocita, leykoformuly pomak u lijevo. Formirana želuca fistula izazvati biokemijske promjene: povreda tekućine i elektrolita status i metabolizam proteina, metabolička alkaloza sa značajnim smanjenjem razine klora i kalija, hypoprothrombinemia. Da bi se procijenila mogućnost zatvaranja želuca fistule određuje nivo albumin - smatra dovoljnim indikator albumina veći od 3,5 mg / DL nivoa ispod 2,5 mg / dl u 40% slučajeva povezana je s visokom smrtnošću.

Od velike važnosti u dijagnostici želuca fistula je priložen tehnike X-zraka. Za procjenu GI pokretljivost uvjetima promociji masovne hrane kroz tankom crijevu se vrši sa kontrastom radiografiju želuca, barij X-ray prolaz. Za istu svrhu koriste dinamičke scintigrafije jednjaka i želuca, creva statički scintigrafija.

Glavni metod istraživanja je Fistulografija fistule - uvođenje kontrastnog sredstva u fistula da odredi svoj pravac, džepovi i pruge. Nakon Fistulografija može biti potrebno za upotrebu istraživanja širok fistula. Uvođenje kontrast kroz usta može pokazati kako prikazati mase hrane iz želuca - prvenstveno kroz želuca fistule ili kroz crijeva.

To je obavezno konsultacija lekara endoscopist: on mora procijeniti stanje želučane sluznice tokom ezofagogastroduodenoskopiju. Tokom ispitivanja, morate pronaći fistula, kako bi se utvrdilo svoju veličinu, stanje sluznice. Takođe zahtijeva mora-vidjeti duodenuma otkriti ga savija, deformacija, stvarajući poteškoće za promociju hrane i izazivanja upornost želuca fistula. Da bi se odredio status okolnih organa želuca može zahtijevati multisrezovoy spiralni rengdenske - MSCT abdomena.

Diferencijalna dijagnoza vanjske fistule obično predstavlja nikakav problem sa istorijom peptičkog bolesti čira, želuca operacije raka na trbušnih organa. Teškoće u dijagnostici se može javiti u prisustvu interne fistule. Razlikovati interni želuca fistule treba da bude s akutnog holecistitis, pankreatitis, upala trbušne maramice uz prisustvo interintestinal apscesi, peptički ulkus arrastornoze, flegmone od retroperitonealna masti, crijevnih fistula i drugih probavnog trakta.

Liječenje i prevencija želuca fistule

želuca liječenje fistule se provodi na odjelu hirurgije. U prisustvu mogućih taktika konzervativni tretman uske epitelizirovannyh fistula, u svim drugim slučajevima, kada je potrebna operacija. Potrebno je konsultacija sa gastroenterolog u značajne gubitke proteina i tekućine kroz fistulu - stručnjak će izračunati potrebne hranjive tvari će odrediti taktiku enteralne ishrane (učestalost i obim obroka).

Cilj medicinske terapije je pokušaj da se zatvori fistule ili priprema za operaciju nakon neuspjeha konzervativnog prevođenje neformirane u fistula formiran. Neophodno je da se izvrši korektor i poremećaja elektrolita i proteina, volumen krvi, antibakterijski terapija. Neophodno je da se smanji ispuštanje sadržaja želuca u fistulous naravno, da sanitarnim na mukozne fistula, želudačnog soka i inaktiviraju enzimi spadaju u fistule. Proizvedena zaštitu kože od agresivnih želudačnog soka. Ona pridaje veliki značaj za organizaciju vlasti - na značajnim odlaganje hrane na želuca fistula možda čak i nametanja eyunostomy sa uvođenjem hrane u tankom crijevu i prestanak hranjenja pacijenta kroz usta.

operacija selekcije sa želuca fistulu tehnike ovisi o ukupnom stanju pacijenta, trajanje rada fistule, prisustvo gnojni komplikacija taloži obim fistulous staze i njene karakteristike, efikasnost medicinske terapije. Optimalnog roka ekscizija želuca fistula je 1,5-2 mjeseci nakon njegovog uvođenja, s tim hapšenjem proces infekcije, stabilizacije stanja pacijenta.

Prognoza formiranja želuca fistule dovoljno ozbiljna - smrtnosti u ovoj bolesti može doći do 20-30%, ovisno o početnoj stanje pacijenta. Prevencija formiranja želuca fistule je rano otkrivanje ulkusne bolesti i njenog liječenja. Za prevenciju jatrogene fistula je potrebno da se poboljša taktiku hirurških intervencija na želucu.