Vaginalni fistule

vaginalna fistula - ozbiljna komplikacija često susreću u ginekologiju i akušerstvo. vaginalni zid je u direktnom kontaktu sa zidovima rektuma i mokraćnih organa, tako da kada je poruka generira fistulous patološki defekt therebetween.

Dodatne vaginalni fistule izolovan puzyrnovaginalnye, ureterovaginalnye, uretrovaginalnye, rektovaginalni, kolona, ​​vaginalni, crijevne-vaginalni. Za lokaciju vaginalni fistule podijeljen u niskim (u donjoj trećini vagine), srednje (u srednjoj trećini) i visoke (u gornjoj trećini vagine).

Većina vaginalni fistule stekao karakter, specifičnosti razvoja i kliničkih znakova bolesti ovise o razlozima za formiranje defekta.

Uzroci vaginalni fistule

Najčešći - traumatski vaginalni fistule proizlaze iz oštećenja zida creva, urinarnog trakta i vagine tokom invazivne procedure i operacije u urologiji i proktologiji, ginekologiju i akušerstvo.

Urogenitalne fistula je obično komplikacija rekonstruktivnih operacija u uretre divertikuli, stres urinarne inkontinencije, roll prednjeg zida i vaginalni ciste, i radikalna histerektomija supravaginal et al.

Rektovaginalni fistula se često formiraju kao rezultat obstetric trauma ili trofičkog poremećaja u patološkim porođaja. Povrede ili rupture porođajni kanal tijekom fetalnog raskorak njihovu veličinu, karlične prezentaciju, operativni isporuka može biti u pratnji oštećenja na zidovima vagine, rektuma i njene ligament-mišićnog sistema. Osnova vaginalnih fistula može ležati produžene ishemije i nekroze mekih tkiva zbog kompresije između fetusa glave i zdjelice tokom produženog porođaja i dužeg bezvodni intervala.

Fistula upalni prirode obično se formiraju otvor u vaginalnom lumen apscesi ili perforacija akutne paraproctitis ili divertikulitis.

Manje najčešći uzroci vaginalnih fistula može biti opekotine (Chemical, elektro), povrede domaćinstva rektovaginalni septum, vanmaterične ureter, Kronova bolest, karlice zračenje s radioterapijom, tumor bolesti organa male karlice.

Simptomi vaginalne fistule

Tokom vaginalnog fistule, obično ima hroničan, relapsno karakter.

Kada urinarne fistule pacijenti u pitanju djelimično ili u potpunosti nevoljne urinarne inkontinencije zbog curenja iz vagine, infekcije urinarnog trakta su česti. Postoji maceracije epidermisa u prepone i bedra, edem i hiperemija vaginalne sluznice.

Curenja mokraće pri mokrenju čuvaju obično prikazuje ili vysokoraspolozhennyh fistule. Kada pronalaženje prosječna vaginalni fistule proksimalne uretre ili urin ne može biti vertikalno ili horizontalno pacijenta. Uz napredovanje patologije posmatrane bol u vagini i bešike.

Kada crijevne-vaginalne fistule odlikuje žalbe urinarnog plina (u trenutku fistule) i izmet (na slobodi fistule), karminativ i izmet kroz vaginu, peckanje i iritaciju svrbež zbog genitalne sluznice oko fistule.

Konstantna vaginalne infekcije debelog crijeva manifestuje čestim egzacerbacije vaginitis, vulvitis, izazivanje perinealno bol u mirovanju i tijekom seksualnog odnosa. Rektovaginalni fistula često praćena bruto deformacije ožiljak zadnjeg vaginalnog zida i perineum, neuspjeh mišića karlice i sfinktera defekt rektum.

Kada vaginalni fistule pyoinflammatory geneza se može uočiti pogoršanje općeg stanja, groznica, bolovi u trbuhu i stidne području iz rektuma ili donji dio leđa, gnojni leucorrhoea, stolice sa puno sluzi i gnoja u stolici, dizurija, piurije, ponekad menouriya.

Simptomatologija vaginalne fistule uzrokuje fizičku nelagodu i često je praćena psiho-emocionalnim poremećajima.

Dijagnoza vaginalnih fistula

Dijagnoza bilo vaginalne fistule počinje temeljnu medicinsku istoriju prikupljanje podataka i karlice pregled pacijenta.

U slučaju dubljih vaginalni fistule tokom inspekcije može se vidjeti u ogledalima izvući u buragu (anastomoze) iz koje se urin pušten ili crevnog sadržaja. Određivanje visine i pravca fistule se izvodi pomoću senzora trbuha sonde. Za precizniju lokalizaciju fistula urovaginalnyh provesti urethrocystoscopy, cystochromoscopy sa indigo.

U dijagnostici vaginalne fistule upalnih geneza prikazani ginekološki ultrazvuk i bubrega ultrasonografija, laboratorijske analize krvi i urina.

Na visokim i teško dijagnosticirati trenutku urovaginalnyh fistule dalje vrši izlučivanje i retrogradna urografija, renografiya, cistografija, ako je to potrebno - vaginografiyu.

Ako rektogenitalnyh rektovaginalni fistule obavljaju istraživanja, omogućavajući da se utvrdi veličinu, konzistenciju fistule, iznos štete ožiljaka na okolno tkivo, stepen neuspjeh analnog sfinktera, prisustvo infiltracije, mogućnost razvoja apsces.

Obavezna endoskopske istraživanja, poboljšajte lokaciju fistule vagine i crijeva, a sigmoidoskopija, ako je potrebno, diferencijalnoj dijagnozi - Kolonoskopija. Za složene fistula kontrast radiografska ispitivanja izvode: barijum klistir, Fistulografija pomoći pogledajte grananje i pruge fistula.

Dijagnoza vaginalni fistule može uključivati ​​citološki ili histološki studija bolesnih tkiva uzeti biopsijom, CT. Rektoanalnogo refleks procjena obavlja instrumentalnim metodama - sphincterometry, EMG, anorektalni manometrija.

Vaginalni fistula Liječenje

Taktika liječenja vaginalnih fistule zavisi od osnovnih karakteristika fistule, stanje okolnog tkiva mišića karlice i sfinktera rektuma.

Tsistovaginalnye mali fistule mogu ožiljak se nakon konzervativnog lecheniya- tačke fistule uretre i mjehura mogu se zatvoriti elektrokoagulacija.

U većini urinarnog fistule nakon 3-6 mjeseci nakon oštećenja, na stihanii upalne procese, hirurška ekscizija lezija u buragu fistule, zatim šivanje split nedostataka vaginalnog zida, mjehura ili uretre koristeći patchwork plastike. U slučaju ureterovaginalnogo fistule ureteroneocystostomy raditi.

Akutne povrede rektovaginalni eliminirati dodatnih tokom prvih 18 sati: nakon ivica predtretman rane Neodrživa tkivo izbacili oko fistule i sašivena u slojevima levator, zidovi rektuma i vagine.

Operacije fistula formira vagine i rektuma određuje situaciju i obavlja vaginalni, perineuma ili rektalni pristup, a značajan Cicatricial lezije - laparotomija. Nakon ekscizija ožiljak tkiva i fistulous otvaranje prednje levatoroplastiku rade na pulpe defekt - sphincteroplasty zatim šivanjem nedostataka crijeva i vagine.

U Cicatricial ili proces gnojnim u prvom fistula za 2-3 mjeseca kolostoma se primjenjuje za uklanjanje izmeta iz budućnosti operacije zoni.

Predviđanje i prevenciju vaginalnih fistula

Ozbiljan postoperativne komplikacije su vaginalni neuspjeh fistula zglobova i crijevnih fistula ponavljanja, zahtijevaju operaciju ponovno radikalno.

Prognoza za sposobnost za rad i kvalitetu života nakon uklanjanja vaginalne fistule relativno povoljna. Žena nakon popravka vaginalne fistule Preporučuje se da se dostava je sljedeći trudnoće carskim rezom nije ranije nego u 2-3 godina nakon operacije.

Prevencija vaginalnih fistula je da se spriječi akušerskih povrede, vodi kvalificirani akušerskih i ginekološke operacije, pravovremeno liječenje upale genitalija.