Fistule rektuma

Osnova formiranje fistule rektuma je hronična upala analnih kripte, mezhsfinkternogo adrectal prostor i vlakana, što je dovelo do stvaranja fistule. U ovom slučaju pogođenim analni kripti istovremeno služi Svishchev interne dosadan. Za rektalni fistula, relaps, iscrpljujuće pacijenta, u pratnji oba lokalnu reakciju, i opće pogoršanje. Long fistula prisutnost može dovesti do deformacije analnog otvora, kao i povećavaju mogućnost razvoja karcinoma rektuma.

Klasifikacija rektuma fistule

Prema broju i lokaciju rupa fistule rektuma može biti potpuna i nepotpuna.

Pri punom dovod fistula se nalazi na pravoj zid kishki- utičnicu - na površinu kože oko anusa. Često pri punom fistula ima nekoliko ulaza, spajanje duboko adrectal vlakana u jedan kanal, od kojih je izlaz otvara na koži.

Dio fistule rektuma odlikuje imaju samo na ulazu i na krajevima slijepo u adrectal tkiva. Međutim, kao rezultat gnojni procesa koji se odvijaju u toku paraproctitis, nepotpune fistula često izbijaju, okrenuvši se u potpunosti.

Na mjestu lokalizacije unutrašnjeg rupu u zidu rektuma fistule razlikovati prednji, stražnji i bočni lokalizacije.

Za lokaciju fistula potez u odnosu na analni sfinkter rektuma fistule mogu biti intrasfinkternymi, i transsfinkternymi ekstrasfinkternymi.

Intrasfinkternye (rub submukoznom potkožno), rektalni fistula, obično imaju pravo fistule sa spoljnim otvaranjem prema okolini anusa, i unutrašnjeg odloženog u jednoj od grobnica.

Kada fistula transsfinkteralnoy lokalizacije fistulous kanal može biti postavljen u potkožnom, površno ili duboko porcije sfinktera. Tracts dok često razgranati, uz prisustvo gnoja džepova u tkivu, izrečene Cicatricial proces u okolna tkiva.

Ekstrasfinkteralno odložen rektalno fistule okružuju vanjski sfinkter, otvaranje rupa u unutrašnjem području kripte. Obično oni su ishod akutnog apscesa. Fistula duge, zamršene, sa gnojnim pruge i ožiljci mogu imati oblik potkovice i nekoliko sinusa otvore.

Ekstrasfinkternye fistule rektuma variraju u stupanj težine. Fistula 1. stupanj imaju uzak unutarnji provrt i relativno ravno hod- ožiljke i čireva infiltrira u odsutni tkiva. Kada fistula 2. složenost unutarnje otvaranje okružen ožiljaka, ali ne i upalne promjene. Ekstrasfinkternye fistula 3. stupanj imaju uzak unutrašnje dosadan bez ožiljaka, ali prisustvo tkiva gnojnog zapaljenja. Na 4. stupanj složenosti unutarnje rupe rektalni fistula proširio okružen ožiljaka, upalnih infiltrata u tkivu gnojni pruge.

Uzroci rektuma fistule

U proktologiji oko 95% fistule rektuma su ishod akutnog apscesa. Infekcije, prodirući duboko u zid rektuma i okolno tkivo, što uzrokuje formiranje perirektalni apscesa, koji je otvoren da formira fistula. Rektalni stvaranja fistula može biti zbog kašnjenja liječenje pacijenta na proktologa, non-radikalne operacije u paraproctitis.

Rektalni fistule mogu biti postoperativne ili posttraumatskog porijekla (zbog resekcija rektuma). Fistule koje povezuju rektuma i vagine, većina su rezultat ozljede rođenja (pri karlične prezentaciju, rođenje kanal rupture, akušersku aplikacija koristi, produženog rada i tako dalje.), ili komplikovano ginekološke intervencije.

Fistule rektuma se često naći u bolesnika s Kronova bolest, divertikularnih bolesti crijeva, karcinoma rektuma, tuberkuloza rektum, aktinomikoza, klamidiju, sifilis, AIDS.

Simptomi rektuma fistule

Kada fistule rektuma obavještenja pacijenta na koži perianalnoj području prisutnost lezija - fistule, iz koje povremeno pušten ichor i gnoj, zaprljanja donje rublje. U tom smislu, pacijent je prinuđen da često menjaju jastučići, operite perineum, zar Sitz kupke. Obilno otpuštanja iz fistule uzrokuje svrab, maceracijom i iritaciju kože, u pratnji neprijatan miris.

Ako rektalni fistula je dobro drenirana, bol se izražava slabo jaku bol je obično uzrokovana nepotpunim internih fistula zbog hronične upale u debljini sfinktera. Povećana bol rekao u to vrijeme defekacije, prolaz fekalnih bolusa pravo kishke- nakon dugotrajnog sedenja, hodanje i kašalj.

Fistule rektuma imaju oscilacije kursa. Pogoršanje se javlja u slučaju blokade fistule granulacija tkiva i nekrotične mase. To može dovesti do stvaranja apscesa, nakon čega spontani otvaranje akutne efekte jenjava: smanjena otpusta iz lezija i bol. Međutim, potpuna ozdravljenja vanjskog otvaranja fistule javlja i kroz vrijeme akutnih simptoma se nastavlja.

U remisiji opšte stanje pacijenta se ne mijenja, a uz pažljivo kvalitet higijene života nije mnogo pogođena. Međutim, produženo za rektalnu fistula uporan i pogoršanje bolesti može dovesti do astenija, san pogoršanje, glavobolja, povećanje periodične temperatura, smanjiti invalidnost, nervoza, smanjenje potencije.

Kompleks fistule rektuma, postoji već duže vrijeme, često praćena jakim lokalnim promjenama - deformacije analnog kanala, ožiljak mišića promjene i neuspjeh analnog sfinktera. Što često rezultira fistule rektuma razvija pektenoz - ožiljci zidove analnog kanala, što dovodi do njegove strikture.

Dijagnoza fistule rektuma

Priznanje rektalni fistula se temelji na žalbe i inspekcije alat klinički pregled (sondiranje obavljaju boje testove, Fistulografija, ultrasonografija, sigmoidoskopija, barijum klistir i dr.).

Pri punom fistule rektuma u perianalnim kožu primjetno vanjski otvor, kada pritiskom na kojima se izdvaja sluz i gnoj. Fistula u nastajanju nakon akutnog apscesa obično imaju jedan vanjski otvor. Prisustvu dva otvora i njihove lokacije na lijevoj i desnoj strani anusa vam omogućava da mislite o potkove fistule rektuma. Višestruki vanjski otvori su karakteristične za specifične procese.

Kada paraproctitis izolaciju fistule obično puruloid, žuta, bez mirisa. Tuberkuloza rektalni fistula u pratnji isteka teško tečno pražnjenja. U slučaju aktinomikoza su oskudne raspodjele kroshkovidny karakter. Prisustvo krvarenje može biti znak maligniteta rektuma fistule.

Nepotpune interni fistule rektuma ima samo unutrašnju rupu, tako da je prisustvo fistule set sa digitalnim rektalni pregled. Kod žena, to je obavezno da sprovede karlice ispit, koji omogućava da se isključi prisutnost vaginalna fistula.

Sensing rektalni fistula pomaže postaviti pravac fistule i njegove ogranak u tkivima, prisustvo gnoja džepova, o napretku ka sfinktera. Određivanje obima i oblika patološkog kanal, kao i lokalizacija interne otvora fistule navedeno tokom anoskopija uzorka i boje (metilen plavo rješenje). Kada je dobio negativan uzorak sa boju, ili uz nju Fistulografija.

Svi pacijenti sa rektuma fistule obavlja sigmoidoskopija, a omogućuje procjenu stanja rektalne sluznice, za identifikaciju tumora i upalne promjene. Irrigoscopy sa barijum klistir u dijagnostici debelog crijeva fistule ima pomoćni vrijednost razlike.

Za procjenu funkcionalnog stanja analnog sfinktera sa ponavljaju i dugo postojećih fistule rektuma preporučljivo provesti sphincterometry. Kompleks dijagnostika fistule rektuma ultrasonografija je izuzetno informativan.

Diferencijalnoj dijagnozi fistule rektuma se vrši ciste adrectal vlakana, osteomijelitis karlične kosti, epitelne koksigealnog naravno.

Tretman rektuma fistule

Radikalni tretman rektuma fistule mogu biti u funkciji samo. Tokom remisije, prilikom zatvaranja fistulous operaciju otvore nepraktično zbog nedostatka jasnih vidljive znamenitosti, moguće ne-radikalnim ekscizija fistula, i oštećenja zdravog tkiva. U slučaju akutnog apscesa apscesa obdukcija obavlja i eliminacija gnojni: dodijeljen masivne antibiotsku terapiju, fizikalnu terapiju (elektroforeza, UVR), a zatim u "hladni" period operacija se izvodi.

Kada različite vrste rektuma fistula može se izvršiti disekcije ili ekscizija fistula u rektuma lumena, dodatna otvaranje i drenaža gnojni pruga, šivanjem sfinktera pokret sluznice ili sluzokože-mišića poklopac za zatvaranje interni otvor fistule. Postupak izbora određuje lokalizaciju fistulous, stupanj ožiljaka, i prisustvo gnojni infiltracije džepova adrectal prostora.

Postoperativni tok može biti komplikovana ponavljaju rektalni fistula i neuspjeh analnog sfinktera. Izbjegavajte ovih komplikacija omogućava adekvatan izbor hirurške tehnike, pravovremenost hirurških pomagala, ispravna tehničkog rada i odsustvo grešaka u ponašanju pacijenta nakon operacije.

Predviđanje i sprečavanje rektalni fistule

Intrasfinkternye i nizak transsfinkternye fistule rektuma je obično podložna izliječiti uporni i ne izazove ozbiljne komplikacije. Duboko transsfinkternye i ekstrasfinkternye fistule često ponavljaju. Long-postojeće fistula komplicira ožiljaka od rektalnog zida i gnojni pramenovi mogu biti u pratnji srednje funkcionalne promjene.

Prevencija formiranje fistule rektuma zahtijeva pravovremeno liječenje apscesa, traume isključenje faktora rektum.