Zračenje proktitis

Zračenje proktitis je nespecifičan upalni proces razvija u rektalne sluznice. Glavni uzrok bolesti je izloženost ionizirajućem zračenju tijekom radioterapije raka karlice. Zračenje proktitis je najčešći oblik zračenja oštećenja creva, koja se javlja u proktologiji. Od oko 60% pacijenata sa rakom-karlice dobiti terapija zračenjem, prevalencija lezija rektuma u ovoj grupi pacijenata je vrlo visoka: zračenje proktitis se dijagnostikuje kod oko 12% osoba prima terapiju zračenjem. Glavni problem koji se suočavaju proktologiji, gledanje ovih pacijenata, često je razvoj post-zračenja strikture rektuma zahtijevaju hirurške intervencije.

Uzroci zračenja proktitis

Zračenje proktitis je uvijek komplikacija radioterapije raka patologije organa male karlice. Najčešće ovo stanje se razvija nakon kontakta gama-terapija rak grlića maternice i endometrija raka koristeći torijum izotopa, barem - u primjeni čistog radij. Takođe, zračenje proktitis može biti rezultat X-zraka i daljinski gama-terapija raka karlice. Zračenje oštećenja rektuma se javlja kada je ukupan fokalne doze zračenja veća od 50 Gy (tolerantne doze na kojima je učestalost kasnih komplikacija je oko 5%). Verovatnoća bolesti je u direktnoj vezi sa dozom zračenja: rizik od zračenja proktitis je povećana na 50% za indeks je već 65 Gy.

Izloženost zračenju dovodi do poremećaja proliferacije i sazrijevanje epitela rektuma, da deskvamacije i ćelije atrofija. Razvija nespecifična upala sluznice i submukoze, i mišića sloj mogu biti uključeni u proces. Nekoliko mjeseci nakon što je terapija zračenjem formirali upalni proces u arteriola rektuma, što dovodi do hronične cirkulacije probleme u ovoj oblasti, trofičke promjene i ožiljak stenoza. Nedovoljna mikrocirkulaciju je često uzrok nekroze, ulceracije, koji može biti komplikovano krvarenje, probijanje, oblikovanje rektalni fistula.

U zavisnosti od vremena razvoja, zračenja proktitis svrstati u rano (javlja se u prva 3 mjeseca nakon radioterapije) i kasni (javlja se u roku od tog perioda). Po prirodi morfološke promjene koje se dešavaju u rektumu razlikovati kataralne, erozivni-desquamative, nekrotičnog ulcerozni i infiltrativna proces. Posebno izdvojila takve komplikacije zračenja proktitis, kao ožiljak stenoza, rectovesical i rektovaginalni fistule.

Simptomi zračenja proktitis

Glavne manifestacije ranih oblika zračenja proktitis je bolan poriv da vrše nuždu. Bol je paroksizmalne u prirodi i pojačan nakon stolice. Pacijenti također mogu biti zabrinuti za svrab i nelagodnost u anus. Rektalni sluz često ističe, što je znak upale sluznice crijevnih. Ponekad su ostale mrlje, što ukazuje na ozbiljnost bolesti. Pored lokalnih simptoma pratnji zračenja proktitis zajednički kliničkih simptoma kao što su umor i groznica. Svi simptomi ranog oblika bolesti obično regres nakon nekoliko dana nakon završetka antineoplastičnih terapije. Međutim, nakon određenog vremena, zračenje proktitis mogu ponoviti i kliničkih simptoma često se vratili na prethodni ekran.

Kasno zračenje oštećenja crijeva razvija u oko 10% slučajeva. U ovom latencije (vrijeme između izloženosti i pojave simptoma), može trajati od nekoliko tjedana do 5-10 godina. Karakteriše uporan bol u rektalnom području, česte stolice u malim količinama, kao i razvoj stenoze sa simptomima parcijalne opstrukcije. Možda oligosymptomatic za kraj oblike zračenja proktitis. U ovom slučaju, bolest se očituje prisustvom sluzi u stolici i periodične bol u tom području ostavio ilijačne i na projekciji rektuma.

Na pozadini zračenja proktitis mogu razviti različite komplikacije: enterorrhagia, čireva i erozije, sužavanje rektuma. To crijeva strikture se smatra najopasnijih i neželjenih komplikacija u smislu prognoze. Ako pozadinskog zračenja terapija raka karlice pacijent ima sluznice ili krvarenje iz anusa, u pratnji napinjanje i bol u rektalnom području, omogućava da sumnja zračenja proktitis.

Dijagnoza zračenja proktitis

Ako znaci zračenja proktitis u pozadini radioterapije pacijenta odmah pozvao na proktologa. kliničkih, instrumentalnih i laboratorijske metode koje se koriste za dijagnosticiranje bolesti. Istraživanje počinje fizički pregled i utvrditi žalbi. Kada zračenje proktitis je uvijek korelaciji sa terapiju zračenjem. Od laboratorijskih metoda koje se koriste CBC, koji je obično obilježen upalne promjene, kao što su leukocitoza, ubrzana sedimentacija eritrocita i ubod lijevo pomak. Laboratorijske dijagnostike tehnike nam omogućavaju da se utvrdi stupanj težine upale, ali ne mogu se koristiti direktno za dijagnozu zračenja proktitis.

Ključnu ulogu u dijagnostici bolesti igra endoskopiju. Najjednostavniji, pristupačan i informativne metoda se smatra sigmoidoskopija. U ovoj studiji, doktor otkriva crvenilo, otok i sluznice hiperprodukcije sluzi u rektumu. Osim toga, tehnika omogućava otkrivanje promjena karakteristika komplikacija, kao što su krvarenje, apscesa, ulceracije. Čirevi su obično lokalizovan na prednjem zidu direktnog kishki- u nekim slučajevima mogu dovesti do stvaranja fistula. Kada rektoskopija nužno obavlja biopsija u rektalne sluznice. To daje mogućnost da se razjasni ozbiljnost upalnih i atrofične promjene sluznice. Kako bi se utvrdilo da li je infektivni agens vrši bakteriološki pregled rektuma briseva.

Jer su simptomi zračenja proktitis imaju mnogo toga zajedničkog s ulcerozni kolitis, glavni diferencijalna dijagnoza treba obaviti između dva bolesti. U korist proktitis dokazuje povijesti činjenica radioterapije. Osim toga, zračenje proktitis odlikuje prisustvo čireva u prednjem zidu i na srednjoj trećini rektuma. U isto vrijeme, bolest se rijetko utiče na zadnjem zidu i donjeg dijela rektuma. Ulcerozni kolitis, upalne promjene su difuzne i utječu na cijelu rektalni crijeva. Za konačnu dijagnozu razlika između ove dvije bolesti biopsija koristi.

Tretman zračenja proktitis

U terapiji zračenja proktitis je važno kako bi se smanjio negativan utjecaj ionizirajućeg zračenja, što dovodi do pokretanja radioreactions. Pacijenti upravlja vitamina C, vitamina B, kao i antihistaminici, kao što su fenkarol, tavegil, loratadin, i drugi. Kada prisustvo izraženije upale i identificirati infektivnog agensa koje antibakterijska i anti-upalni terapija (uključujući, koristeći sulfa agenata, glukokortikoidi i mora krkavine ulja).

Lokalna terapija je važna komponenta sveobuhvatnog tretmana zračenja proktitis. Ovu vrstu pomoći prije svega pruža očišćenje i eliminaciju lokalnih upalnih procesa u akutnim pacijenata su prikazani Collargol klistir rješenje ili čorba od kamilice. Smatrati djelotvornim ulje microclysters zasniva na riblje ulje ili Vinylinum. Ovi postupci se izvode nakon upotrebe laksativa i čišćenja klistira. Dobar učinak u liječenju zračenja proktitis daje topli tuš u rektalnom području ili sitz kupke sa kalijum permanganata. Također je preporučljivo aktuelnim tretman kortikosteroida, rektuma supozitorija sa mesalazin i anestetika.

U terapiji zračenja proktitis igra važnu ulogu dobru ishranu. Dijeta kod ove bolesti uključuje potpune eliminacije začinjeno, slano i kiselo hranu, kao i alkohol, ograničava biljnih namirnica i slatku hranu. Dijeta sa zračenjem proktitis treba sadržavati nemasno meso, supa čorba bez masti i mliječnih proizvoda. Ako se simptomi regres protiv backdrop efikasan tretman, dijeta se može produžiti. Sa razvojem komplikacija kao što su formiranje fistule i crijevnih suženje, koristi hirurške metode liječenja, uključujući i rekonstruktivne operacije na rektum.

Prevencija i prognozu zračenja proktitis

Kada zračenje proktitis prognoza uglavnom povoljna. Teška bolest je označena za uništenje na kombinaciju nekoliko crijeva, razvoj komplikacija, kao što su fistule, krvarenja. Pravovremeno sveobuhvatan tretman kako bi se smanjila vjerojatnost relapsa. Prevencija zračenja proktitis je upotreba moderne tehnike i protokole liječenja raka organa male karlice, koji imaju manji negativan utjecaj na zdravo tkivo.