Fistula bešike

S obzirom na organe koji su uključeni u patološki proces izolovan Veziko-genitalija, Veziko-crijevnih fistula i vanjskog mjehura. Fistule bešike često dugo, isporučiti mentalne i fizičke patnje pacijenta, dovesti do invalidnosti, imaju negativan utjecaj na funkcioniranje endokrinih i intestinalnog trakta. Tretman fistula je operativan urologije, ginekologije i proktologiji.

Vrste fistule bešike

Do trenutka nastanka razlikuju kongenitalne fistule bešike i stečene.

Kongenitalna fistula bešike, zajedno sa cista urahusa i divertikulum bešike, su embrionalne nedostatke, a nastaju kao rezultat kompletnog pukotinu primarnog protok urina. Ove vrste anomalije su vesicoumbilical, Veziko-crijevnih fistula.

Mnogo češći i raznoliku grupu su stečene mjehura fistule. Kod žena, ovisno o tijelu, koji se formira po abnormalnim mjehura poruke, fistule mogu biti Vezikovaginalne, Veziko-cervikalne, Veziko-uterusa, Veziko-pridatkovymi, parametrial-vesical. Rijetke složene kombinacije fistula mjehura - uretre, vezikovaginalnih, ureterovaginal Vezikovaginalne i cisterne vaginalni (između ortotopna bešike formirana iz crijeva, i vagine). mochekishechnye (enterovezikalnye fistule) formiraju se zid creva lezija.

Vrlo često za urinarne derivacije u urologiji su pribjegli umjetni nametanje suprabubične fistule - epitsistostomii. Indikacije za prekrivanje su epitsistostomy otporni retencije i nemogućnosti bešike kateterizacije (npr hiperplazija prostate, rak prostate, strikture uretre, i tako dalje. d.).

Osim toga, napravljena je razlika između eksterne fistule bešike komunicira sa otvaranjem kože i unutrašnjih fistule u šupljinu.

Uzroci fistule bešike

Fistula bešike stečene lik može biti traumatično, upalni, onkologije ili zračenja porijekla.

Najčešći uzroci fistule su enterovezikalnyh raka crijeva, Kronova bolest, divertikulitis.

Veziko-genitalnog fistule se javljaju uglavnom kod žena i povezani su sa povredama kao rezultat porođaja ili ginekološka ordinacija. Među njima, najviše (55-65%) su Veziko-vaginalna fistula. Pojava fistula između mjehura i spolnih organa u žena je obično izazvano trauma rođenja, intraoperativnog ozljede (u medicinskim abortus, dilatacije i kiretaže, histerektomija i dr.). Među druge uzroke fistula izolovan mjehura ozljede, urološka operacija (posebno transuretralna uklanjanje neoplazme bešike).

Fistula upalni Genesis može biti formirana kada je proboj u bešici piosalpinks, parametritis, apsces prostate et al. karlice septičke formacije.

U nekim slučajevima, fistule nastaju od nicanja tumora vesical zid rak mokraćnog mjehura, vaginalni raka, raka prostate, i tako dalje. d. Fistule mjehura može razviti nakon izlaganja organa male karlice nakon nekoliko mjeseci ili čak godinama nakon tretmana.

Simptomi mjehura fistule

Za fistula mjehur definiran je svojim izgledom i uključenih agencija.

Vanjski fistula obično imaju direktan kratak naravno, otvoren na površinu kože, gdje se nalazi rupa oko fistule hiperemija, maceracija, bubuljica. Vanjski fistule bešike sa više kompleksne strukture mogu imati dugu vijugavu naravno sa brojnim džepovima koji uzrokuje formiranje apscesa i apscesi u okolna tkiva.

Vezikovaginalnye (Veziko-vaginalni) fistula obično se pojavljuju 1-2 tjedna nakon poroda ili ginekološke operacije. U ovom slučaju, fistule bešike karakteriše pojavom konstanta vodenast sekret iz vagine, intenzitet koji mogu biti različiti.

Kada fistula male veličine postoji periodično nevoljni curenje urina na očuvanju prirodnih mokrenje. Često manjih oslobađanje urina iz vagine podsjećaju na stres inkontinencije. Fistule, nalazi se na dnu mjehura, obično dovoljno širok, tako da je vagina se može dodijeliti dio ili čak sve urina. Uz ove simptome kod žena je često navedeno menstrualnih poremećaja, česte cistitis, colpites.

Veziko-pridatkovye, parametrial-pridatkovye i kombinaciji fistule javljaju sa simptomima teškog opšteg intoksikacije i bol uzrokovana destruktivne procese u karlici.

Ako fistula mjehur se otvara u crevima, iz rektuma trajno izdvojena tečnost izmet i plina.

Urin propuštanje (kroz vanjski fistule bešike, vagine, rektum) je u pratnji plač i iritaciju kože, prisustvo oštar miris urina, zbog čega su oboljeli psiho-emocionalne poremećaje, a negativan utjecaj na sve sfere života.

Dijagnoza bešike fistule

Veziko-vaginalni fistule mogu biti otkrivene urolog ili ginekologa. Kada utvrđivanja nevoljne curenje urina zahtijeva vaginalnog pregleda. Veliki fistule koji povezuje mjehura u vaginu, je jasno vidljiv kada se gleda u ogledalo, jer vaginalni šupljine prilično brzo popuniti slobodna tečnost - urina. Ako ste u nedoumici o prirodi pražnjenja pribjegla biohemijski studija vaginalne transudat. Ako je fluid luči iz vagine, nivo kreatinina veći nego u serumu, ovo je transudat urina.

Identificirati fistula mjehura također omogućava cistoskopija sprovodi protiv pozadini uske vagine gaze tamponada. Tokom cistoskopija procijenjena lokaciju i veličinu fistule bešike, ozbiljnost upale i sluzokože edem.

Mali fistula dot i mokraćnog mjehura može se otkriti uzorak sa bojom. Za ovaj set od tri vagine tampon, iu bešike kroz kateter uveden indigo karmin rješenje. Kada bojenje za 15 minuta, donji bris najvjerovatnije stres inkontinencija- pri bojenju gornje tamponi pretpostavlja fistula bešike.

U cilju identifikacije istovremena infekcija urinarnog trakta proizvodi bakposev urina i pražnjenja uretre, vaginalni bris bakissledovanie. Za praćenje funkcije bubrega definirane biohemijskih parametara krvi - kreatinina, ureje, elektrolita.

Najtačnije informacije o prirodi fistula bešike, svoje lokacije i odnosa sa susjednim organima dobija se obavlja razliku od studije - vaginografii, izlučivanje urografija, cistografija, cystochromoscopy retrogradno ureteropyelography. Za preciznije grana moždanog udara fistula mjehura održan Fistulografija.

Identifikacija Veziko-crijevnih fistule zahtijeva digitalni pregled i dodatni pregled rektuma (anoskopija, sigmoidoskopija).

Ako fistule mjehura uzrokovane radioterapijom za rak, potrebno je isključiti ponavljanje onkoprotsessa biopsijom i histologiju fistula rubovima.

Tretman bešike fistule

U točki (manje od 3 mm u promjeru) Veziko-vaginalna fistula pokušavaju svoje konzervativne zatvaranja. Da biste to učinili, bešike postavljen stalni Foley kateter, koji je održan ukapavanjem bešike, vagine ušla mast tamponi, imenovan uroseptiki i antibiotika. Fistule ožiljaka bešike može postići u 2-3% bolesnika. Ako u roku od 6-8 tjedna fistula mjehura ne zatvara sami, treba napustiti u korist konzervativne terapije kirurško liječenje fistule.

Hirurško zatvaranje fistule bešike - fistuloplastiku obavlja nakon pripreme droge i doznačavanje upalnih procesa u toku patoloških područja. Bez obzira na vrstu fistule, u fistuloplastiki izbacili promjene ožiljnog tkiva u potpunosti mobiliziran i razdvajanja sa susjednim organima i tkivima zida bešike, nakon osvježavanje rubovima sašivena defekata.

za zatvaranje fistule formirana operacije mjehura proizvesti suprapubičnom, transvaginalni (kod žena), prepone (muškarci) ili u kombinaciji pristupa. Nakon šivanjem je Veziko-vaginalna fistula u malo vremena epitsistostomu ili trajnog urinarnog katetera.

Prisustvo Veziko-crijevnih fistule može zahtijevati privremeno nametanje kolostome, resekcija crijeva segmenta transplantaciju uretere u crevima ili cistektomija uz stvaranje veštačkih crijevnih rezervoar za urin.

Prevencija bešike fistule

Prevencija fistule bešike kod žena zahtijeva pravilnu organizaciju opstetričke zaštite, posebno u trudnica s uske zdjelice, veliki voće, poprečne položaj fetusa i t. itd.- spriječiti intraoperativnih oštećenja organa prilikom izvođenja ginekološka ordinacija.

U svim slučajevima, povoljniji prognozu mora biti pravovremeno povreda priznanje urinarnih organa, njegovu pravilnu evaluaciju i odabir adekvatnih metoda uklanjanja fistule mjehura.