Neurogeni mjehur

Neurogeni mjehur - prilično uobičajeno stanje u urologiji povezani s nemogućnošću slučajno refleks izlučivanje mokraćom i akumulacija organskih i funkcionalnih uništenja nervnih centara i puteva koji reguliraju taj proces. 

Izdvojiti giperreflektorny neurogeni mjehur, koja se manifestuje u detruzora hiperaktivnost faze akumulacije (na suprasegmentar lezije nervnog sistema) i giporeflektorny - sa smanjenim detruzora aktivnost faze razdvajanja (na lezija segmentalne periferne aparat mokrenje propis).
Neurogeni mjehur može biti zasnovana na jitter za detruzora i sfinktera aktivnost mokraćnog mjehura (detruzora internih i eksternih sfinktera dyssynergia).

Dizurija sa neurogeni mjehur imaju socijalnu dimenziju, jer oni mogu ograničiti fizičku i mentalnu aktivnost čovjeka, biti problem njegove socijalne adaptacije u društvu. Neurogeni mjehur često prati miofascijalnom sindrom, karlice venske kongestije (venskom stazom). Više od 30% slučajeva neurogene bešike u pratnji razvoj sekundarne degenerativne upalne promjene u urinarnom sistemu: vezikoureteralni refluks, hronični cistitis, pijelonefritis i ureterohydronephrosis, što je dovelo do hipertenzija, Nefroskleroza i hronične bubrežne insuficijencije, koja bi se mogla suočiti rano invalidnosti.

Uzroci neurogene bešike

Propust se javlja u bilo kojoj fazi kompleksa više razina regulacije mokrenja može dovesti do razvoja jedne od mnogih kliničkih varijanti neurogene bešike.

Najčešći neurogene bešike kod odraslih je povezan sa oštećenjem mozga i kičmene traumatskih moždine (ako udar, stisne, operacije, vertebralnih fraktura), Kao i upalnih-degenerativnih i neoplastičnih bolesti nervnog sistema - encefalitis, Disseminated encefalomijelitis, polineuropatije (Dijabetička, postvakcinacijskih i otrovnih), GBS, tuberkulomah, cholesteatoma, itd

Neurogeni mjehur u djece može se javiti u urođenih mana centralnog nervnog sistema, kičme i mokraćnih organa, nakon što prolazi trauma rođenja.

urinarne inkontinencije sa neurogeni mjehur može biti uzrokovana istezanja i smanjenje kapaciteta mokraćnog mjehura zbog cistitis ili neuroloških bolesti.

Simptomi neurogene bešike

sindrom neurogeni mjehur može imati konstantan, periodične ili povremene simptome, a njegova klinička nivo raznolikosti može da se izabere za ovu razliku, priroda, ozbiljnost i faza nervnog sistema.

Tipično za preosjetljivosti mjehura neurogene su pollakiuria, uključujući noćno mokrenje, urinarnog hitnosti i urinarne inkontinencije. Prevalencije na ton detrusor hiperrefleksijom bešike dovodi do značajnog povećanja intravezikalna pritisak na malu količinu urina, što uzrokuje urinarne hitnosti i učestalo mokrenje na slabost sfinktera.

Preosjetljivosti mjehura odlikuje neurogene spastična države i pražnjenje složen najmanje 250 ml mochi- odsutnosti ili male zapremine rezidualnog urina, otežano proizvoljno start i akt mocheispuskaniya- izgled vegetativne simptome (znojenje, povećanje visok krvni pritisak, dobitak spasticiteta) prije miktsiey odsustvo želi da mocheispuskaniyu- priliku da provocira mokrenje iritacije kuka i suprapubični regiji. U kombinaciji sa neurogene bešike neki neurološki poremećaji mogu nastati veliki nekontrolisane brzog izlučivanja u volumenu urina (bez rezidualnog) - ". Cerebralna nesputane bešike"

Relativnu dominaciju sfinktera zvona sa detruzora-sfinkter dyssynergia izrazila potpunu retencije, mokraćnih naprezanja, prisutnost zaostalih urina.

Hipoaktivna neurogeni mjehur manifestuje smanjena ili odsutna kontraktilne aktivnosti i pražnjenje kada se napuni, pa čak i zapakiranog balon u razdvajanje faza. Jer je potrebno detruzora hipotenzija nema povećanja intravezikalna pritisak da savlada otpor sfinktera, što dovodi do ukupno kašnjenje mokrenja ili trome, naprezanja tokom miktsii, prisustvo velikog (400 ml) i rezidualnog volumena urina očuvanje mjehura osjećaj sitosti.

Kada se bešike hipotonična prostirala moguće inkontinencija (paradoksalno ischuria) kada overflow dođe do mokraćnog mjehura sfinkter interne mehaničke istezanja i nekontrolisanog kapi urina ili u malim porcijama prema van.

Denervacija neurogeni mjehur uzrokuje razvoj izrazio trofičke poremećaja i komplikacija kao što su intersticijski cistitis, što dovodi do skleroze i naborana mjehura.

Kada neurogeni kamenje trakta bešike mokraćnog mogu formirati u suprotnosti sa odliva urina, izazivanja razvoj infekcije. Ovaj spazam sfinktera mjehura može doći do vezikoureteralni refluks (obrnuto lijevanje urina u uretere i bubrege, što dovodi do upale).

sindrom neurogeni mjehur je često praćena funkcionalnim neurotične poremećaje koji bi mogli biti odlučujući u budućnosti.

Dijagnoza neurogene bešike

Za dijagnozu neurogene bešike je neophodno provesti temeljnu medicinsku istoriju, laboratorijske i instrumentalne ispitivanja. U anketi roditelja djeteta s neurogeni mjehur smisliti kako da je nastavio rođenja, bez obzira da li genetske predispozicije za bolest tamo.

Da biste izuzeli upalnih bolesti mokraćnog sistema obavlja krvi i urina - općenito, Nechiporenko, funkcionalne testove Zimnitsky, biohemijske urina i krvi.

Glavne metode instrumentalne dijagnostike neurogene bešike su ultrazvuk bubrega i mokraćnog mjehura, cistoskopija, MRI, rendgenski pregled urinarnog trakta (normalno i mokrenja uretro-, izlučivanje urografija, rastuće pijelografija, radioizotopa renografiya) urodinamskom (cistometriju, sphincterometry, profilometrija, uroflowmetry).

U odsustvu bolesti od strane neurološki pregled urinarnog sistema se vrši za otkrivanje mozga i kičmene patologije kabel s MR i CT, elektorentsefalografii, kranijalnih i kičmenoj radiografiju.

Kao diferencijalne dijagnoze neurogene bešike sa hipertrofijom prostate, ističu urinarne inkontinencije kod starijih osoba.

Ako je nemoguće utvrditi uzrok bolesti sugerira neurogeni mjehur s nejasnim etiologije (idiopatski).

Tretman neurogene bešike

Terapiji neurogene bešike i drže zajedno urolog nevrologom- to ovisi o uspostavljanju uzrok, vrstu, ozbiljnost bešike disfunkcija, komorbiditet (komplikacije), efikasnost tretmana ranije.

Kada se neurogeni mjehur koristi nefarmakološke, medicinski i kirurški tretman, počevši sa manje traumatičan i sigurnije terapijskih postupaka.

Preosjetljivosti neurogeni liječenje mokraćnog mjehura pogoduje bolje. Upotreba droga smanjiti tonus mišića mjehura, aktivirajući cirkulaciju krvi i eliminiše hipoksije organa: antiholinergičku droga (Buscopan, propantheline, Oxybutynin), triciklički antidepresivi (imipramin), antagonisti kalcijuma (nifedipin), alfa blokatori (regitin, dibenziran).

Nedavno, prilično obećavajući u tretmanu neurogene bešike hiperrefleksija, detruzora-sfinktera i mokraćnog mjehura opstrukcije dissenergii razmotriti korištenje botulinum toksina injekcija u zid ili uretre mjehura, intravezikalna kapsaicin i rezinferatoksina. Pored toga propisati droge na osnovu jantarnom kiselina, L-karnitin, Pantogamum, pikamilon, koenzim oblici vitamina koji imaju antioksidativno i anti-hipoksični akciju.

Paralelno korištenje ne-droga metode liječenja neurogene bešike: terapija vježbe (posebne vježbe za mišiće karlice), fizioterapija (električna stimulacija, laserska terapija, hiperbarična oksigenacija, diadinamička terapija, termalne kupke, ultrazvuk), trening mokraćnog mjehura, normalizacija režim piće i terapiju spavanja.

Hipoaktivna neurogeni mjehur teže na terapiju. Dostupno zagušenja u bešici stvara rizik od infekcije pridruživanja, razvoj sekundarnih lezija mokraćnog sistema. U liječenju neurogene bešike sa simptomima hipotenzija je važno kako bi se osiguralo pravilno i potpuno pražnjenje (koristeći prisiljeni mokrenje, vanjskom kompresije (recepcija kredit) tehnike fizioterapiju mišića trening bešike i karlice, periodično ili stalni kateterizaciju).

Kao terapija neurogene bešike koristi indirektne i M-cholinomimetics (bethanechol klorid, distigmine, aceclidine, galantamina), što omogućava da se poboljša pokretljivost bešike, čime se smanjuje njegovo efikasno obim i količinu rezidualnog urina. Pojedinačno za sastav alfa-blokatori (dibenziran - na unutrašnjim detruzora-sfinkter dyssynergia, baklofen, diazepam, i - na eksterni detruzora sfinkter dyssynergia), alfa-simpatomimetici (gutron imipramin i - u slučaju stresa urinarne inkontinencije).

Kada su potrebne za kontrolu količine rezidualnog urina i primaju antibiotika (nitrofurana, sulfonamidi, baktrima), posebno kod pacijenata sa vezikoureteralni refluks terapije droga neurogene bešike za prevenciju infekcija urinarnog trakta.

Endoskopska Hirurška intervencija za hipotenzije, neurogeni mjehur je transuretralna resekcija obliku lijevka mjehura vrat, pružajući daljnje mogućnosti za pražnjenje bešike slab pritiskom izvana. Kada giperreflektornom bešike (sa spastičnost zdjeličnog dna i detruzora sfinktera dyssynergia) se vrši rez vanjskog sfinktera, što smanjuje mokrenje pritisak, a potom - detruzora hiperreaktivnost, povećanje kapaciteta mjehura.

I sa neurogeni mjehur može povećati operativnu drži bešike (koristeći povećanje tkiva), eliminacija vezikoureteralni refluksa, tsistostomicheskogo postavka drenaža za pražnjenje mjehura.

Patogenetskim liječenje sindroma neurogene bešike smanjuje rizik od oštećenja urinarnih organa i potrebu za hirurške intervencije u budućnosti.