Urinarne inkontinencije

urinarne inkontinencije (Inkontinencije) - nevoljne curenje urina, koji se ne mogu kontrolisati napor. Patologija je raširena u cijelom svijetu. Podaci o rasprostranjenosti urinarne inkontinencije su kontroverzne, kako zbog razlika u izboru studija stanovništva, kao i činjenica da je samo mali broj pacijenata koji pate od različitih oblika urinarne inkontinencije se odnosi na zdravstvene ustanove.

U prosjeku podaci ukazuju da urinarne inkontinencije u jednom ili drugom obliku, pogađa oko 20% svjetske populacije. Ruski istraživači u oblasti urologije tvrde da urinarne inkontinencije javlja u 12-70% djece i 15-40% odraslih. S dobi, učestalost urinarne inkontinencije povećava u oba muškaraca i žena. U grupi ljudi mlađih od četrdeset godina, inkontinencija je češći u žena. U starijoj starosnoj grupi, udio muškaraca povećava zbog starosti vezane za promjene u prostati.

Urinarne inkontinencije pogoršava kvalitetu života pacijenata, što je dovelo do razvoja psiho-emocionalni poremećaji, profesionalne, socijalne, porodične i isključenosti domaćinstva. Urinarne inkontinencije nije nezavisna bolest, već manifestacija patoloških procesa različitog porijekla. Pristup liječenju urinarne inkontinencije mora biti prilagođena osnovne bolesti.

Klasifikacija urinarne inkontinencije

Dodijeliti lažni i pravi inkontinencije.

False inkontinencija se zove nevoljne curenje urina na rođenju (ukupno

, schistocystis, ektopija uretera vagine prinos otvor ili uretre, itd) ili stečena (

nakon povrede) nedostatke uretre, uretera ili bešike.

True inkontinencije. Ako urinarne inkontinencije razvija u nedostatku ovakvih i sličnih bruto nedostatke, to se zove istina.

Uzroci urinarne inkontinencije

Anatomske abnormalnosti, i lokalne senzorni poremećaji. Višestruke ili ometen rada, gojaznost, hroničnih upalnih bolesti organa male karlice, operacija na male karlice, dizanje tegova i neki drugi sport može mijenjati normalna anatomija organa male karlice i relativne pozicije da utiče na prag osjetljivosti nervnih receptora. Posljedica promjena u urinarnom kanal, bešike, ligamenata i fascije zdjeličnog dna postaje inkontinencije.

Hormonske uzroka urinarne inkontinencije. estrogena deficit na menopauza To dovodi do razvoja atrofične promjene u membranama urogenitalnih organa, ligamenata i mišića zdjeličnog dna, što postaje uzrok urinarne inkontinencije.

Povreda i bolesti centralnog i perifernog sistema. Urinarne inkontinencije se može razviti u loša cirkulacija, upalnih bolesti, povrede i tumora mozga i kičmene moždine, dijabetes, multipla skleroza i određene malformacije centralnog i perifernog nervnog sistema.

Vrste inkontinencije

Prvo, razmotriti proces normalnog mokrenja. Urin je proizveden od strane bubrega, se isporučuje u bešici, i proteže se akumulira zid. Detruzora (mišića protjerivanja urin) u toku punjenja mjehura je u opuštenom stanju. U određenom receptore pritisak u zid mjehura su uzbuđeni. Postoji nagon za mokrenjem. Detruzora zateže sfinkter bešike Opušta. Mokrenje nastaje kada pritisak veći pritisak u detruzora u uretri. U normalna osoba može kontrolirati mokrenje, naprežući i opuštanje sfinktera i mišića karlice.

stres inkontinencija

To se zove stres inkontinencije, koji se javlja kada država urina prati porast pritisak u stomaku (intenzivnog treninga, kašalj, smeh). Pozivajući na mokrenje, a odsutni.

Stres inkontinencija nastaje zbog slabljenja karlice pod smanjenim sadržajem kolagena karlice ligamenata. Smanjen nivo kolagena urođeno, ali češće javlja sa nedostatkom estrogena u menopauzi i postmenopauzi starosti.

Stres inkontinencija je češći u žena koje puše. Rezultati pušenje u snižavanje razine vitamina C u organizmu. S obzirom da je smanjenje vitamina C utiče na snagu kolagena struktura, neki istraživači vjeruju da je uzrok stres urinarne inkontinencije kod žena koje puše nedostatak kolagena.

Jedan od uzroka stresa urinarne inkontinencije je razvoj pretjerane mobilnosti bešike vrata ili nesolventnosti težina klupa (sfinkter) bešike. Vrat pod ovim uvjetima se razvlači ili pristran. Sfinkter ne može u potpunosti biti smanjena. Nedostatak otpora uz povećanje abdominalnog pritiska uzrokuje urinarne inkontinencije.

Razlog za stres urinarne inkontinencije u nekim slučajevima postaje direktna oštećenja sfinktera (u prelom karlice kostiju, oštećenja vanjskog sfinktera kod muškaraca tokom operacije prostate, itd).

Urge inkontinencija

Nazvan nagon inkontinencije, koji se javlja kada je imperativ (imperativ) urinarnog hitnosti. Pacijent ima potrebu da odmah mokrenjem i ne može odložiti mokrenje čak i za vrlo kratko vrijeme. U nekim slučajevima, pozivam inkontinencija nagon nije izražen ili slabo izražene.

Napon detruzora tijekom punjenja faze (preosjetljivosti mjehura) je norma u djece u dobi 2-3 godina. Onda detruzora ton promjene. Međutim, oko 10-15% ljudi preosjetljivosti mokraćnog mjehura i dalje prisutan do kraja života. Urinarne inkontinencije u isto vrijeme pojavljuje se ako je pritisak u bešici prelazi pritisak u uretri.

U nekim slučajevima, preaktvnim bešike razvija tijekom patoloških procesa u centralnog i perifernog nervnog sistema. Kao provokativni faktor za nagon inkontinencije mogu djelovati spoljne stimulanse (trema, unos alkoholnih pića, zvuk tekuće vode, prinos od toploj sobi na hladno). Važnost kontrole nad mokrenjem i, u nekim slučajevima uzrokuje neurotična "vezivanje" nagon inkontinencije na konkretne događaje (npr - pojava u javnosti).

Mješoviti urinarne inkontinencije

Uz mješoviti inkontinencija je kombinacija simptoma nagona i stres urinarne inkontinencije.

Paradoksalno je inkontinencija (urinarnog preljev)

Razvija kod starijih pacijenata koji boluju od bolesti mokraćnih organa (najčešće - adenom prostate, barem - uretre različite etiologije i raka prostate). Zbog prepunjavanje i rasplinu bešike zbog dugotrajnog postojećim urinarnog odliv opstrukcije.

Privremeni (prolazna) enureza

U nekim slučajevima, urinarne inkontinencije razvija pod uticajem spoljnih faktora (akutnog cistitisa kod starijih osoba, teška alkohol intoksikacije, zatvor) I nestaje nakon uklanjanja ovih faktora.

Dijagnoza urinarne inkontinencije

Dijagnoza počinje utvrđivanja uzroka i težine urinarne inkontinencije. Prikupljati pritužbe pacijenata, detaljne povijesti inkontinencije. Pacijent Omogučuje mokrenja dnevniku, koja odražava količinu i učestalost mokrenja. U studiji o ženama koje pate od urinarne inkontinencije, veliki dijagnostički značaj je konsultacija sa ginekologom obavlja karlice ispit, u kojem je otkrio cystocele, maternice prolaps i vagine. Kašalj test vodi (kada se pretpostavlja izrazio prolaps maternice i prednjeg zida vagine test ponekad otritsatelnym- u tom slučaju moguće latentni oblik urinarne inkontinencije). Precizno odrediti gubitak urina održan test jastučić.

Anatomske stanje zdjeličnog dna, finansira i evakuaciju funkcije mokraćnog mjehura istražuje ultrazvuk mjehura ili uretro-. Provesti laboratorijskih ispitivanja urina, urinokultura izvodi na mikrofloru.

inkontinencija tretman

Danas, urinarne inkontinencije se tretira kao konzervativna (farmakološke i nefarmakološke terapije) i odmah. Terapijske metode je izabran pojedinačno urolog nakon detaljnog pregleda pacijenta, odrediti uzrok i obim urinarne inkontinencije. Indikacije za operativno liječenje urinarne inkontinencije je neefikasnost ili efekta konzervativne terapije.

Nefarmakološke liječenje urinarne inkontinencije

Svi pacijenti sa urinarnom inkontinencijom prikazuje trening mjehura. Pacijenti se preporučuje da rade vežbe za mišiće karlice. Održani opći mjera (normalizacija fizičke aktivnosti, dijeta koja promovira gubitak težine).

obuka mjehura se sastoji od tri faze: trening, zakazivanje mokrenje i provođenje plana. Pacijent, dugo pati od urinarne inkontinencije, proizvela je poseban stereotip mokrenje. Pacijent strahuje da mokrenje se može javiti u pogrešno vrijeme, pa pokušajte da ispraznite bešike ranije, kada je prvi slab nagon.

obuka bešike se izvodi kako bi se postepeno povećava vremenski interval između mokrenja. Za pacijenta se nudi individualni plan mokrenja. Ako je nagon za mokrenjem pojaviti u nezgodno vrijeme, pacijent treba ih držati, intenzivan smanjenje analnog sfinktera. U početku postavili minimalni interval između mokrenje. Svakih 2-3 tjedna, to povećava interval 30 minuta dok se ne dosegne 3-3,5 sati.

Obično, obuka mjehur se vrši istovremeno sa tokom terapije. Tretman traje oko tri mjeseca. Nakon tog perioda, pacijent se obično formira nova stereotip mokrenja. Nakon uspješne otkazivanje lijekova liječenja ne bi trebalo uzrokovati učestalo mokrenje ili dovesti do inkontinencije.

Posebnu tehniku ​​treninga mokraćnog mjehura kod bolesnika sa teškim intelektualnim teškoćama - takozvani "mokrenja na znak." Obuka se provodi u tri faze. U početku, pacijent se uči kako bi se utvrdilo kada je suho, a kad - vlažna nakon mokrenja. Onda obučeni da prepoznaju potrebu i prijaviti drugima. Na posljednjoj fazi pacijenta ostvariti potpunu kontrolu nad mokrenjem.

terapija urinarne inkontinencije

Lijekovi koji se koriste u liječenju svih oblika urinarne inkontinencije. Najveći učinak terapije kod pacijenata sa nagonom urinarnog. Droga propisano da se poveća funkcionalni kapacitet mjehura i smanji contractile aktivnost.

Droga izbora za liječenje nagon inkontinencije su spasmolytics i antidepresivi. Jedan od najefikasnijih lijekova koji se koriste u liječenju urinarne inkontinencije - driptan. Lek prekida povremeno dosadne impulse iz centralnog nervnog sistema i opušta detruzora. Doza se prilagođava individualno. Trajanje kursa liječenja za urinarne inkontinencije, po pravilu, ne prelazi 3 mjeseca. Efekat terapije obično traje nekoliko mjeseci, a ponekad i duže. Uz nastavak urinarne inkontinencije, a drugi tok terapije.

Kirurško liječenje urinarne inkontinencije

U većini slučajeva, dobar rezultat u liječenju urinarne inkontinencije je moguće ostvariti konzervativnim metodama. U slučaju nedovoljne učinkovitosti ili odsustvo efekta terapije i nemidekamentoznoy održan kirurško liječenje urinarne inkontinencije. Operativni strategija određuje prema obliku urinarne rezultata inkontinencije, a prije liječenja. Operacija obično zahtijeva pacijenata sa stresom urinarne inkontinencije i paradoksalno, barem - u pacijenata koji pate od nagon inkontinencije.

Postoje minimalno invazivni tretmani za urinarne inkontinencije. Pacijent rade kolagen injekcije, homogenizirane autozhira, teflon paste, itd Ova tehnika se koristi za stres urinarne inkontinencije kod žena, ako ne postoje neurogeni poremećaji mokraćnog mjehura (neurogeni mjehur). Tretman nije prikazano kada je izrazio prolaps bešike i vaginalnih zidova.

U kirurško liječenje petlji (sling) urinarne inkontinencije su u širokoj upotrebi operacije. Za formiranje slobodne petlja se koristi sintetičkih materijala (set TVT, TOT), poklopac prednjeg vaginalnog zida musculoaponeurotic ili poklopac. Najvišu efikasnost (90-96%) se postiže korištenjem sintetičkih materijala.

Problemi liječenje i prevenciju urinarne inkontinencije

Uprkos prevalencija urinarne inkontinencije, samo mali postotak pacijenata potražiti medicinsku pomoć. Često prepreka predrasuda ili lažnih šteta. Ljudi starijih ponekad doživljavaju urinarne inkontinencije je prirodno starenje. Produžena patnje dovodi do razvoja psiho-emocionalni poremećaji, pogoršanje kvalitete života i stvarnog invalidnosti pacijenata.

U međuvremenu, urinarne inkontinencije, bez obzira na etiologiju, nije prirodna manifestacija, izazvalo odstupanja strukture ili funkcije pojedinih organa i, u većini slučajeva i dalje postoji u odabiru odgovarajuće terapije. Treba imati u vidu da je efikasnost terapijskih intervencija za inkontinenciju povećava u slučaju pacijenta rano liječenje.