Uretre

Striktura uretre u urologiji javljaju u 1-2% muškaraca i 0,5% žena. Primarni distribucija uretre striktura kod muškaraca zbog veće dužine i složenosti strukture muškog uretre, kao i njegove izloženosti lakši povreda i drugih štetnih faktora. Potencijalnu opasnost od neotkrivene ili nepotpuno osušeni uretre je šanse za razvoj infekcije urinarnog trakta (cistitis, pijelonefritis), Urolitijaza, mokraćnog mjehura divertikuli, potpuna blokada odliva urina, hidronefroza, zatajenja bubrega.

Klasifikacija uretre striktura

Etiologija razlikovati uretre urođenih i stečenih (traumatske, upalni, jatrogene) karakter. Prema pathomorphosis razlikovati osnovno, ponavlja i komplikovana uretre. Povrede uretre prohodnost dok uretre može biti parcijalna ili potpuna.

Strikture može biti lokaliziran ispred uretre (u području vanjskog rupa - meatus, capitate, penisa ili bulbar kartica) ili stražnje uretre (u prostate ili membranoznim departman).

U dužini uretre se dijele na kratko (do 2 cm) i duge (dužina - više od 2 cm). Uz poraz 2/3 dužine uretre kažu subtotala strikture- sa sužavanje lumena suštinski sve uretre - od ukupnog broja (panuretralnoy) suženja. Potpuni gubitak opstrukcije uretre lumen i smatra se da uništenje uretre.

Uzroci uretre

Kongenitalna uretre vrlo rijetko (oko 2%) i uglavnom izazvan ispred ventila suženja uretre. Češće urologa naišao sa stečenim uretre, koja može biti uzrokovana traumom (70%), upalne procese (15%), jatrogene uzroka (13%).

Posttraumatski uretre, obično se razvijaju kao posljedica tupe perineuma traume, prodire povrede uretre, seksualne ekscese (stranih tijela uretre, penis rebra) prelomi karlice (Kao rezultat avtotravm, pada, povreda na radu), kemijska, termička oštećenja uretre.

Jatrogena uretre može biti uzrokovana nepažljivog rukovanja i nošenje urološki operacije - ureteroskopija, cistoskopija, bougienage, kateterizacija, uklanjanje kamenja ili stranih tijela, TURP, radikalna prostatektomija, penisa implantata, brahiterapije. Kod žena, uretre strikture se može javiti nakon ozljede rođenja, vaginalne histerektomije, cervikalni amputacija i tako dalje.

Uretre upalni genezu mogu razviti kao rezultat prenesenih uretritis (pri gonoreja, chlamydiosis, tuberkuloza) balanitis, nespecifičan degenerativni procesi (sklerozirajući lišajeva) I drugi.

Razvoj uretre može biti povezano sa bolestima u pratnji pogoršanje dotoka krvi i metaboličkim uretre tkiva - sistemske ateroskleroze sudova, CHD, dijabetes, hipertenzije.

U smislu razvoja patogenih uretre prolazi nekoliko faza: urotel štete i narušavanja integriteta sluznice, formiranje mokraćnih pruge, slojeva sekundarna infekcija, proliferaciju i granulaciju tkiva vodeći na kraju na procese ožiljak-sklerotičnih.

Simptomi uretre

Pacijenti sa uretre u pitanju nemogućnost adekvatne mokrenja karakterizira slab protok urina, nužnost napon trbušne mišiće tokom miktsii, sprej mlaz mokraće, osjećaj nepotpunog pražnjenja mjehura, mokraćnih curenja, i tako dalje. D.

Na pozadini uretre mogu se pojaviti bol u zdjelici, krv u urinu ili spermi, smanjiti izbacivanje snage ejakulira. Prisustvo infekcija urinarnog trakta manifest abnormalne pražnjenja uretre i bolno mokrenje.

U teškim stepen uretre urina se može dodijeliti opao, u nekim slučajevima, razvija potpuna blokada odliva urina, zahtijevaju neposrednu pomoć urologa.

Dijagnoza uretre

U analizi istorije je potrebno saznati mogućih razloga - bolesti i okolnosti koje su dovele do razvoja simptoma uretre.

U bolesnika sa sumnjom na upalnih strikture uretre prikazani laboratorija bris genitalne metode infekcije PIF, PCR dijagnostiku i bakteriološki sjetve. Analiza urina može otkriti crvenih krvnih zrnaca, piurije, Piura i drugih odstupanja od standarda performansi. Koristeći urin bakterijski test inokulacije otkrivena pobudnog infekcije urinarnog trakta, osjetljivost na antibiotike određuje odabrani flore.

Rutinski skrining test za sumnja uretre je Uroflowmetry, omogućavajući procijeniti protok urina. Kada uretre strikture tokom uroflow pripremljen krivulja sa fazi platoa i vrijeme istezanje miktsii. Kompleks igraju važnu ankete ulogu cistometriju, profilometrija, videourodinamicheskoe studija.

Ultrazvuk mjehura, je odmah nakon mokrenja kako bi se utvrdilo rezidualnog volumena urina, da biste dobili ideju o stepenu dekompenzacije funkcija.

Radiološka procjena lokacije i obim uretre su u toku uretrografija, anterogradne cystourethrography, multislajsni cystourethrography. Rendgenski vidljivi tehnike također nam omogućavaju da se utvrdi prisutnost lažnih poteza, divertikuli uretre, uretre kamenje i mjehur.

endoskopske dijagnostičke metode (ureteroskopija, cistoskopija) omogućavaju da izvrši uvid u područje strikture uretre, da se uspostavi osnovana sumnja da obavi biopsiju tkiva patoloških ispitivanja.

Tretman uretre

Izbor liječenja uretre vrši isključivo individualno u zavisnosti od lokacije, obim i trajanje procesa ožiljak-sklerotičnih.

Kada jednostavne i uvučene sonde strikture Liječenje obično počinje sa bougienage uretre. Za tu svrhu se koriste bougies-dilatatora raznih promjera i oblika (ravno, savijeno) ili uretre balon katetera. Bougienage nedostatak je visoka stopa recidiva uretre.

Da biste spriječili ponovno sužavanje uretre pribegavaju instalacije uretre stenta u mogućnosti da održava odgovarajući razmak stenotične uretre. Međutim, česta kretanja ili migracije uretre stentova je metoda proširila prilično ograničen.

Za kratko (manje od 0,5 cm dužine) uretre strikture nalazi u ili bulbomembranoznom bulbar uretre, disekcija može izvršiti stenotične stranice - interni Uretrotomija endoskopska pod vizuelnu kontrolu.

Kada dužina uretre striktura od 1-2 cm se preferira resekcija drži otvoren uretre na anastomoze uretroplastiku "s kraja na kraj". Ekscizija uretre je duže od 2 cm zahtijeva uretroplastiku koristeći transplantata iz vlastitog tkiva pacijenta (prepucij kože, bukalne sluznice).

Predviđanje i sprečavanje uretre

Najmanji procenat uretre recidiva je uočena nakon rekonstruktivnih operacija na uretru. Nakon bougienage uretra ili Uretrotomija vjerovatnoća restenoze je veći od 50%. Nakon tretmana, strikture uretre, pacijente treba posmatrati u urologa i pratite karakter mokrenja.

Prevenciju razvoja uretre strikture je da se spriječi spolno prenosivih bolesti, pravovremeno liječenje uretritisa pod medicinskim nadzorom, pažljivo držeći procedure endouretralnye, isključenje povreda i drugih štetnih faktora. Prevencija ponavljaju uretre strikture zahtijeva izbor adekvatnog metoda liječenja bolesti.