Bešici

Bešici (tsistolitiaz), uz bubrežnih kamenaca, ureterima i uretra, Oni su jedna manifestacija urolitijaze. Njihovo formiranje može biti zbog kršenja fizikalno-kemijska svojstva urina (topljivost sadržane u njemu organskih i neorganskih jedinjenja) i fiziološki faktori (urođenih ili stečenih metaboličkih poremećaja: metabolički, upalni, droga, itd.) 

Ovisno o mjestu i mehanizam formiranja bešici mogu varirati u veličini, broju, dosljednost, tip površinu, oblik, boju i kemijski sastav. Bešici može biti samac (usamljen) i više, manja (microlites) i velika (makrolity), glatka, gruba i aspekata, mekana i vrlo tverdye- sadrže mokraćne kiseline, soli mokraćne kiseline, fosfati ili oksalate kalcijuma.

Bešici javljaju uglavnom u muškaraca u djetinjstvu (u prvih 6 godina života) i starije osobe (preko 50 godina). U odraslih pacijenata, bešici se uglavnom sastoje od mokraćne kiseline, a djeca - uključuje kristale mokraćne kiseline, fosfati i kalcijum oksalata.

Praktična urologije razlikuje bešici primarne (formirana direktno u šupljini) i sekundarne (formirana u bubrezima i uretere, a zatim migriraju u bešike). Srednje kamenje dok u bešici, može nastaviti da se povećava u veličini.

Uzroci bešici

Najčešći uzrok bešici kod odraslih je mjehur opstrukcije - kršenje slobodnog protoka urina zbog opstrukcije u bešici vrata ili uretre. Blokade donjeg urinarnog trakta može biti uzrokovana stenoza vrata mokraćnog mjehura (Marion bolest), hiperplazija prostate ili rak prostate muškarci, uretre (nakon traume, operacije, upale).

Mehanizam formiranja kamenja se odnosi na nemogućnost potpunog pražnjenja bešike, stagnacije i koncentracija rezidualnog urina, što dovodi do taloženja soli kristala.

doprinose formiranju kamena neurogeni mjehur, svoj propust kod žena tsistotele, unutrašnje nedostatke postojećih mišića membrane, r. h. divertikuli.

Ponekad prisustvo kamena u bubregu i gornjeg urinarnog trakta postoji migracija kamenčića duž uretera na dalje pojavu i upornost njihovih mjehura. Prisustvo stranih tijela (stentova, ligature, kateteri i drugih stranih tijela) u bešici može uzrokovati taloženje soli na njih, i formiranje kamena.

Bešici može biti rezultat rekonstruktivne hirurgije za stres urinarne inkontinencije i upalnih promjena u urogenitalnih infekcija, što je rezultiralo u parazitskih bolesti (urinarnog šistosomijaza) i radioterapije.

Kod djece, pojava bešici često dovodi dostupan balanopostitisa, komplikovan fimoza i suženje meatus.

Simptomi bešici

U nekim slučajevima, prisustvo bešici, čak i prilično velikih dimenzija, ne ispoljava nikakve simptome. Klinički simptomi se javljaju u stalnom kontaktu sa kamenim zidovima bešike, razvoj iritacije sluznice ili preklapanje protok urina.

Simptomi bešici su različiti, ali ne patognomonična. To može biti bol u abdomenu, iznad pubisa, kod muškaraca - nelagoda, oštar ili tup bol u penisu. Minor sam, bol postaje nepodnošljiva kada kreće, mijenja položaj tijela i mokrenja pacijenta, može zračiti na perineum i eksterne genitalije, bedro područje.

Bešici izazvati poremećaj mokrenja česte, nagle poziva pokreta, prekine tok urina ili akutne odgađala odliv u slučaju migracije kamena u uretri, a inkontinencija nesmykanii interne sfinktera mjehura zbog zaglavio na vratu suženi kamen. U slučaju velikih kamenja, neki pacijenti mogu mokriti samo u ležećem položaju. Djeca ponekad razvija prijapizam i enureza.

Zbog povezivanje mikrobne infekcije kamenje mjehura može biti komplikovano cistitis i pijelonefritis. Hematurija i piurije se razvija kao posljedica traume i upale sluzokože kamenje mjehura. Ako je kršenje kamen u bešici vratu mogu se pojaviti krv u poslednji deo mochi- u traume proširena vena vrata mogu razviti obilno ukupno hematurije.

Dijagnoza bešici

Dijagnoza bešici uključuju analizu anamneze i pritužbe pacijenata, rezultati instrumentalne i laboratorijskih ispitivanja.

Potrebno je da se razjasni prirodu boli, stepen manifestacije dizurija i hematurija, prepoznaju slučajeve ispuštanja pijeska i kamenja, prisustvo komorbiditeta: hiperplazije i karcinoma prostate, uretre, divertikulum, bešike tumora, neurogeni disfunkcije.

Samo jako veliko kamenje mjehura mogu se naći u vaginalnom (bimanuelni) ili rektalni pregled. Rektalni palpacija žlijezde prostate kod muškaraca otkriva porast.

Kod pacijenata sa bešici u urina može otkriti crvenih krvnih zrnaca i leukocita, bakterije i soli. Bakposev urina omogućava identifikaciju mikroflore i njegova osjetljivost na izbor antibiotske terapije.

Kada kamenje ultrazvuk mokraćnog mjehura može se smatrati hyperechoic formaciji sa zvučnim sjena, koja se preselila u šupljini bešike kada se mijenja položaj pacijenta.

Cistoskopija - jedan od osnovnih tehnika za ispitivanje unutrašnje strukture bešike (stanje sluznice, prisustvo divertikuli, tumori, striktura), kako bi se utvrdilo prisustvo kamena u svojoj šupljini, njihov broj i veličinu.

Sa cistografija i intravenska urografija mogu procijeniti stanje urinarnog trakta, urolitijaze otkrivaju, prisustvo rentgenpozitivnyh kamenje, hiperplazije prostate, divertikuli bešike. Rendgenski vidljivi kamenje mjehura ovisi o njihovom kemijskom sastavu, posebno, dostupnost i postotak sadržaja kalcijuma komponente. Kada je spirala, multislajsni CT - jedan od najosjetljivijih metode za detekciju različitih kamenja bešike - mogu razlikovati vrlo mala i rentgennegativnye konkremenata, i komorbiditeta.

Tretman bešici

Ponekad kamenčića bešike kroz uretru odstupiti vlastiti urin. U nedostatku komplikacija u male količine bešici koje konzervativni tretman, što je u skladu sa posebnim dijeta (ovisno o mineralni sastav stijene) i prijem lijekova za održavanje ravnoteže alkalnih urina.

Hirurško uklanjanje kamenja mjehura koristi endoskopske lithoextraction, lithoclasty (transuretralna kontakt tsistolitotripsiyu, perkutana suprapubičnom lithocenosis, daljinski tsistolitotripsiyu) i vađenje kamena (otvoriti suprapubični tsistolitotomiyu). 

Transuretralna litotripsija koje odraslih pacijenata tijekom cistoskopija, pri čemu je otkrivena kamenje pod vizuelnu kontrolu slomljen poseban uređaj (ultrazvučno, pneumatika, elektro-litotriptera ili laser) i fragmenti istih i metoda usisavanja novca je uklonjena kroz cistoskopiju. Transuretralna tsistolitotripsiya može biti samo ili postupak obavlja u kombinaciji s drugim endoskopskih operacija, npr transuretralna resekcija prostate. Transuretralna tsistolitotripsiya kontraindiciran u malom obimu bešike tokom trudnoće, u prisustvu pejsmejkera.

Litotripsija obavlja šok-talas pacijenta u odsustvu bešike opstrukcije i proširenje prostate, kao i srednje kamenje mjehura i opterećeni pozadini kada kontraindicirana transuretralna operaciju.

Perkutana suprapubični lithocenosis za pacijente djetinjstva, kao što vam omogućuje da brzo i sigurno fragmentira bešike kamena i ukloniti dio.

U nedostatku rezultata liječenja od droga i lithoclasty u akutne urinarne retencije, uporan sindrom bol, hematurija, ponavlja cistitis i bešici veliki otvoreni koje ekstraperitonealne suprapubični tsistolitotomiyu. Na postoperativni mjehura kateter set propisanih antibiotika.

Biopsije i histološkog pregleda bešike tkiva nakon operacije se izvodi u slučaju značajnih promjena iz zida za vrijeme dugoročnog i netretirane urolitijaze. Posmatranje za 3 tjedna nakon vađenje kamena dopuna ultrazvuk bubrega i mokraćnog mjehura kamenje da izbegne preostalih fragmenata.

Komplikacije hirurškog lečenja bešici može biti infekcija urinarnog trakta, groznica, ozljede mjehura zid, hiponatremija, krvarenje.

Prognoza nakon uklanjanja bešici

Nakon toga je potrebno posmatranje urolog, metabolički i ultrazvučni pregled bubrega i mokraćnog mjehura jednom svakih šest mjeseci.

Nakon likvidacije osnovnih prognozu bolesti nakon tretmana bešici povoljna. Ako neriješeni uzroka nastajanja kamena je moguće ponavljanje formiranje kamena u bešici i bubrega.