Urolitijaze

urolitijaze - zajednički urološki bolest karakterizira stvaranje kamena u različitim dijelovima urinarnog trakta, najčešće - u bubrezima i bešici. Često postoji tendencija da se ozbiljne ponavlja tok urolitijaze.

Urolitijaze se može javiti u bilo kojoj dobi, ali je češći kod osoba 25-50 godina starosti. Djece i starijih pacijenata sa urolitijaze često formirana bešici, dok je, kao ljudi mladi i srednje životne dobi, uglavnom pate od bubrežnih kamenaca i ureterima.

Bolest je raširena. Postoji sve veća učestalost bubrežnih kamenaca se vjeruje da je povezana sa povećanjem utjecaja faktora okoline. Trenutno, uzroci i mehanizam razvoja urolitijaze još uvijek nije u potpunosti razumio. Moderni urologije ima mnogo teorija da objasne pojedine faze u formiranju kamenja, ali to nije moguće kombinirati ove teorije i popuniti nedostajuće praznine u jednu sliku od urolitijaze.

predisponirajući faktori

Postoje tri grupe predisponirajući faktori koji povećavaju rizik od razvoja bubrežnih kamenaca.

• vanjski faktori

Vjerovatnost razvoja bubrežnih kamenaca povećava ako osoba vodi sjedeći način života, što dovodi do poremećaja metabolizma kalcija-fosfor. Pojave urolitijaze može izazvati prehrambene navike (višak proteina kiseli i začinjenu hranu, povećanje kiselosti urina), svojstva vode (voda sa povećanim sadržajem soli kalcijuma), nedostatak vitamina B i vitamina A štetnih uslove za rad primio niz lijekova (velike količine askorbinska kiselina, sulfonamidi).

• Lokalni unutrašnjih faktora

Urolitijaze se češće javlja u prisustvu abnormalnosti mokraćnog sistema (jedan bubreg, sužavanje urinarnog trakta, fused bubrega), Upalnih bolesti urinarnog trakta.

• Common unutrašnjih faktora

Rizik od urolitijaze povećava sa hroničnim probavnog trakta, produženo nepokretnost zbog bolesti ili povrede, dehidracija za trovanje i zaraznih bolesti, metabolički poremećaji zbog nedostatka određenih enzima.

Muškarci su češće pate od bubrežnih kamenaca bolesti, ali žene često razviju teške oblike MKB da formiraju Staghorn kamenje, što može potrajati i čitav šupljine bubrega.

Klasifikacija kamenja u urolitijaze

Kamenje jedne vrste nastaju u oko polovine bolesnika s urolitijaze. Tako je u 70-80% slučajeva kamenje formirana koja se sastoji od neorganskih kalcijuma jedinjenja (karbonati, fosfati, oksalati). 5-10% kamenje sadrže soli magnezijuma. Oko 15% kalkulusa u urolitijaze formirana mokraćne kiseline derivata. Protein kamenje formirana u 0,4-0,6% slučajeva (u suprotnosti metabolizma pojedinih aminokiselina u organizmu). U preostalih pacijenata sa urolitijaze formirana polymineral kamenja.

Etiologija i patogeneza urolitijaze

Dok su istraživači su proučavali samo različite grupe faktora, njihove interakcije i uloga u pojavu bubrežnih kamenaca. Smatra se da postoji određeni broj predisponirajući faktori konstantni. U jednom trenutku, konstantnim faktorom pridružuje dodatne postaje poticaj za formiranje kamenja i razvoj bubrežnih kamenaca. Imaju utjecaj na tijelo pacijenta, ovaj faktor može naknadno nestane.

Urinarnih infekcija pogoršava tokom urolitijaze je jedan od najvažnijih dodatni faktori koji stimuliraju razvoj i ponavljanje IBC, kao broj infektivnih agenasa u procesu života utiče na sastav urina, promovira svoj alkalizaciji, formiranje kristala i formiranje kamena.

Simptomi bubrežnih kamenaca

Bolest se javlja na različite načine. Kod nekih pacijenata sa urolitijaze je jedan neugodan epizoda, drugi se ponavlja prirode, a sastoji se od niza pogoršanja, treći se označava tendencija da se dugotrajne hroničan tok od urolitijaze.

Računi u urolitijaze može biti lokaliziran u desno ili u lijevo bubrega. U 15-30% bolesnika ima bilateralne kamenje. Klinika urolitijaze određuje prisustvo ili odsustvo poremećaja urodinamika, promjene funkcije bubrega i poštovanje infektivnog procesa u području urinarnog trakta.

Urolitijaze je bol koja može biti akutna ili tupo, isprekidan ili konstanta. Lokalizacija boli ovisi o lokaciji i veličine kamena. Razvijanje hematurija, piurije (pristupanje infekcija), anurija (za začepljenje). Ako nema opstrukcije urinarnog trakta, bubrežnih kamenaca su ponekad asimptomatski (13% bolesnika). Prva manifestacija urolitijaze postaje renalne kolike.

• renalne kolike

Kada blokade ureteralni kamen u bubrežne karlice povećava pritisak. Istezanje karlice, na zidu koji se nalazi veliki broj receptori za bol, uzrokujući jake bolove. Kamenje manji od 0,6 cm imaju tendenciju da se proširi. Sužavanje kamenja urinarnog trakta i velikih dimenzija spontano opstrukcije i dalje postoji i može dovesti do oštećenja bubrega i smrt.

Kod bolesnika s urolitijaze od jake bolove u lumbalnom, koji je nezavisan od položaja tijela. Ako kamen je lokaliziran u donjem uretera, tu je bol u trbuhu, zrači na prepone. Pacijenti su nestrpljivi, pokušavajući pronaći položaj tijela u kojem je bol je manje intenzivan. Možda učestalo mokrenje, mučnina, povraćanje, enteroplegia, refleks anurija.

Na fizički pregled otkriva pozitivan simptom Pasternatskogo, bol u lumbalnom i duž uretera. Laboratorija utvrđeno mikrohematurijom, Leukociturija loše označene proteinurija, povećana sedimentacija eritrocita, leukocitoza sa lijevo pomak.

Ako postoji istovremeni blokade dva uretere, pacijent sa kamena u bubregu Bolest se razvija akutno zatajenje bubrega.

• hematurija

U 92% bolesnika nakon bubrega kamenci kolike mikrohematurijom napomenuti da nastaje zbog oštećenja vene i pleksusa fornikalnyh otkriti u laboratorijskih istraživanja.

• Urolitijaze, i srodnih zaraznih proces

Urolitijaze komplicira zaraznih bolesti, urinarnog trakta u 60-70% pacijenata. Često imaju istoriju hronični pijelonefritis, nastali prije početka urolitijaze.

Kao infektivni agens u razvoju komplikacija viri urolitijaze Streptococcus, Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Proteus vulgaris. Odlikuje piurije. Pijelonefritis, istovremena kamenci, akutna ili postane hronična.

akutnog pijelonefritisa bubrežne kolike se mogu javiti brzinom munje. Postoji značajna hipertermije, intoksikacije. Ako adekvatan tretman nije dostupan, moguće bakterijski šok.

• Staghorn nefrolitijaze

Kod nekih pacijenata sa urolitijaze formirana veliko kamenje, gotovo u potpunosti zauzima Pijelokaliksni sistema. Ovaj oblik bubrežnih kamenaca zove Staghorn nefrolitijaze (CN). KH skloni uporna ponavljaju, naravno, dovesti do teških kršenja funkcije bubrega i često je uzrok zatajenja bubrega.

Renalne kolike za Staghorn nefrolitijaze neuobičajenom. U početku, bolest je gotovo bez simptoma. Pacijenti mogu predstaviti nespecifični pritužbe (umor, slabost). Nema oštar bol u lumbalnom. Nakon toga, svi pacijenti razvili pijelonefritisa. Postepeno smanjuje funkcije bubrega, zatajenje bubrega napreduje.

Dijagnoza urolitijaze

Dijagnoza IBC se zasniva na anamneze (bubrežne kolike), urinarni poremećaji, karakteristike bol, promjene u urinu (piurije, hematurija), a pražnjenje kamenja urina, ultrazvuk podataka, X-zraka i instrumentalne studija.

U procesu dijagnoze urolitijaze naširoko koristi metode X-zraka. Većina kamenja otkriva Review urografija. Imajte na umu da meka proteina i mokraćne kiseline kamenje rendgen i daju hlad napisati komentar slike.

Zbog sumnje urolitijaze, bez obzira na to da li je otkrivena sjeni konkremenata u pregledu slike, koje izlučivanje urografija, kroz koju se utvrđuje lokalizacija konkremenata, procijeniti funkcionalnu sposobnost bubrega i urinarnog trakta. Rengenkontrastnoe studija urolitijaze omogućava otkriti rendgen kamenje se prikazuju u punjenje defekta.

Ako izlučivanje urografija ne dozvoljava da proceni anatomske promjene bubrega i njihov funkcionalni status (za pionefroza, kalkulozni hidronefroza) Izvršena izotopa renografiya ili retrogradni pijelografija (strogo naznačeno). Prije operacije za procjenu funkcionalnog statusa i bubrega sa Staghorn angioarchitectonics nerolitiaze odnosi bubrega angiografija.

Koristeći ultrazvuk poboljšava dijagnoze urolitijaze. Sa ovom metodom, studija je otkrila bilo rentgenopozitivnye i rentgen kamenje, bez obzira na njihovu veličinu i lokaciju. Ultrazvuk bubrega za procjenu uticaja urolitijaze u sistemu državne Pijelokaliksni. Za identifikaciju kamenja u donjem urinarnom sistem omogućava ultrazvuk mjehura. Ultrazvuk se koristi nakon litotripsiju za dinamičko praćenje litholytic tretman urolitijaze kamenjem rendgen.

Diferencijalna dijagnoza urolitijaze

Moderne tehnike omogućavaju da se identifikuju vrste kamenja, tako da troši urolitijaze razliku od drugih bolesti se obično ne potrebno. Potreba da se napravi diferencijalnu dijagnozu mogu se javiti u akutnom stanju - renalne kolike.

Tipično, dijagnoza bubrežne kolike nije teško. Kada struja atipične i pravo kamena lokalizacije uzrokujući opstrukciju mokraćnih puteva, ponekad imaju diferencijalnoj dijagnozi bubrežne kolike u urolitijaze s akutnog holecistitis ili akutne apendicitis. Dijagnoza se temelji na karakterističnih lokalizaciju bola, i prisustvo urina dizuricheskih pojava mijenja odsustvo simptoma peritonealne iritacije.

Postoje ozbiljne teškoće u diferencijaciji bubrežne kolike i bubrega miokarda. U ovom iu drugom slučaju postoji hematurija i jake bolove u lumbalnom. Ne treba zaboraviti da bubrega miokarda obično rezultira od kardiovaskularnih bolesti koje karakterizira poremećaja ritma (reumatske bolesti srca, ateroskleroze). Dizurija infarkta bubrega su izuzetno rijetke, manje jake bolove i gotovo nikada ne dostigne taj intenzitet, koji je karakterističan za renalne kolike s urolitijaze.

Tretman urolitijaze

Opći principi liječenja urolitijaze

Koristi se kao operativne metode liječenja i medicinske terapije. tretiranje urologa taktike određuje u zavisnosti od starosti i općeg stanja pacijenta, lokalizacija i veličina kamena, klinički tok urolitijaze, prisustvo anatomskih ili fizioloških promjena i fazi zatajenja bubrega.

Po pravilu, za uklanjanje kamenja potrebnih za obavljanje hirurško lečenje urolitijaze. Osim kamenje se formiraju mokraćne kiseline derivata. Ove kamenje su često u stanju da se raspusti, konzervativni tretman urolitijaze citrata smjese (blemaren, Ural V) za 2-3 mjeseci. drugačijem sastavu kamenje nije pogodna za raspad.

Pražnjenje kamenja iz urinarnog trakta ili hirurško uklanjanje kamenja iz bešike ili bubrezi ne isključuju mogućnost ponavljanja bubrežnih kamenaca, tako da je potrebno izvršiti preventivne mjere za sprječavanje ponavljanja. Pacijenti sa urolitijaze je kompleks regulacija metaboličkih poremećaja, uključujući i brigu o održavanju ravnoteže vode, dijeta terapija, biljni lijek, terapija lijekovima, terapija vježbe, fizikalna terapija i balneoterapije, sanatorij tretman.

Prilikom odabira strategije liječenja Staghorn nefrolitijaze, vođeni oštećenom funkcijom bubrega. Ako je bubrežne funkcije održava na 80% ili više, konzervativna terapija, ako je funkcija smanjena za 20-50%, potrebna je ekstrakorporalnom potres litotripsiju. Sa daljim gubitak bubrežne funkcije u bubrega preporučuje se rad za hirurško uklanjanje kamenja iz bubrega.

Konzervativni tretman urolitijaze

Dijeta terapija u urolitijaze

Izbor ishrane ovisi o sastavu otkrivenih i ukloniti kamenje. Opći principi ishrane terapije u urolitijaze:

1. raznovrsnu hranu sa ograničenje od ukupnog iznosa hrane;
2. ograničenja u prehrani namirnica koje sadrže velike količine supstanci kamneobrazuyuschih;
3. prima dovoljnu količinu tekućine (mora osigurati svakodnevno diureze u obimu 1.5-2.5 litara.).

Urolitijaze sa kalcijum oksalata je potrebno da se smanji upotreba jakih čaj, kava, mlijeko, čokolada, sir, sir, agrumi, mahunarke, orašasti plodovi, jagode, crne ribizle, zelena salata, spanać i kiseljak.

Urolitijaze kamenjem mokraćne kiseline treba ograničiti unos proteina namirnica, alkohol, kava, čokolada, začinjena i masne hrane, bez mesa i prehrambenih proizvoda (kobasice jetra, paštete) u večernjim satima.

Urolitijaze fosforom i kalcijumom kamena isključiti mlijeko, začinjena jela, začini, alkalne mineralne vode, ograničiti korištenje sir, sir, sir, zeleno lisnato povrće, voće, bundeve, grah i krompir. Taj objekt pavlaka, jogurt, crvena ribizla brusnica, kiseli kupus, biljno ulje, brašno, slanina, kruške, zelene jabuke, grožđe, proizvode od mesa.

Kamena formacija u urolitijaze u velikoj mjeri ovisi o pH mokraće (normalno - 5,8-6,2). Prijem raznih vrsta hrane promjenu koncentracije jona vodonika u urinu, što omogućava da samostalno reguliraju pH urina. Povrća i mliječnih namirnica alkalne urina i životinjskih proizvoda je zakiseljeno. Proverite nivo pH urina pomoću specijalnih test papir trake, slobodno se prodaju u apotekama.

Ako nema kamenja na ultrazvuku (tolerancija finih kristala - microlites) za pranje šupljine bubrega može se koristiti "voda udari". Pacijent uzima posta 0,5-1 litra tečnosti (slana mineralna voda, čaj s mlijekom, čorba od sušenog voća, svježe pivo). U odsustvu kontraindikacija postupak se ponavlja svakih 7-10 dana. U slučaju kada postoje kontraindikacije, "voda šokova" može zamijeniti uzimanje diuretika koji štede kalijum ili Ukuvano diuretik bilja.

Fitoterapije s urolitijaze

Tokom tretmana od urolitijaze primjenjuje broj biljnih preparata: rovatineks, Cystenalum, Ural, uroflyuks, nieron, Phytolysinum, tsiston, fitolot, marelin, olimetin, avisan. Bilje se koristi kako bi se ubrzao ispuštanje pijeska i kamenih ulomaka nakon ekstrakorporalnom udarnog talasa litotripsija, i kao preventivna sredstvo za poboljšanje urinarnog sistema i normalizaciju metaboličkih procesa. Određenih biljnih preparata doprinose povećanju koncentracije u urinu zaštitnih koloida, koji sprečavaju proces kristalizacije soli i pomoći u sprečavanju recidiva urolitijaze.

Tretman infektivnih komplikacija urolitijaze

Sa pratećim pijelonefritis prepisuju antibiotike. To treba imati na umu da je ukupni eliminacija urinarne infekcije urolitijaze moguće tek nakon otklanjanja uzroka ove infekcije - bubrežnih kamenaca ili urinarnog trakta. Kaže da je dobar učinak u imenovanju nolitsin (norfloksacin). Imenovanje lijek pacijentima sa urolitijaze, potrebno je razmotriti funkcije bubrega i zatajenje bubrega.

Normalizacija metaboličkih procesa u urolitijaze

Metabolički poremećaji su najvažniji faktor koji doprinosi ponavljanja bubrežnih kamenaca. Da bi se smanjio nivo mokraćne kiseline zaposlenih i benzbromarone, alopurinol. Ako je kiselost urina nije moguće da se normalizuje ishrani, ovi lijekovi se koriste u kombinaciji sa citrat spojeva. U prevenciji kalcijum oksalata kamena za normalizaciju oksalata razmjenu upotreba vitamina B1 i B6 u cilju sprečavanja kristalizacije kalcijum oksalata - magnezij oksida.

Naširoko se koristi antioksidanse, stabiliziranje stanične membrane funkcionirati - vitaminima A i E. Kada povećanjem nivoa kalcija u urinu gipotiazid daju u kombinaciji s preparatima koji sadrže kalijum (kalijum orotate, Pananginum). Kada kršenja fosfora i metabolizam kalcija prikazuje dužeg korištenja diphosphonates (ksidifon). Doza i trajanje prijem svih lijekova pojedinačno određen.

Tretman urolitijaze u prisustvu bubrežnih kamenaca

Ako postoji tendencija da se samopražnjenja kamenja, urolitijaze pacijenata sa propisanim lijekova iz grupe terpena (avisan, enatin, artemizol, Cystenalum) posjedovanje bakteriostatski, sedativ i spazmolitički učinak.

Renalne kolike cropped antispasmodicima (drotaverin, Metamizol natrija) u kombinaciji sa termička obrada (grijalica, kupatilo). Uz neefikasnost propisati spazmolitici u kombinaciji sa analgeticima.

Hirurški tretman urolitijaze

Ako račun s urolitijaze ne odstupaju spontano ili kao rezultat konzervativne terapije, potrebna je hirurška intervencija. Indikacije za operaciju u urolitijaze je jake bolove, hematurija, napad pijelonefritis, hidronefroza transformacije. Izbor metoda kirurškog liječenja od urolitijaze treba dati prednost najmanje traumatična metoda.

Operacija na otvorenom za urolitijaze

U prošlosti, otvorene operacije je bio jedini način koji omogućava da se ukloni kamen iz urinarnog trakta. Često tokom takvih operacija postala neophodna uklanjanje bubrega. Danas, lista indikacija za operaciju na otvorenom za kamen bolesti značajno je smanjen, a poboljšana hirurške tehnike i nove hirurške metode gotovo uvijek vam omogućiti da sačuvate bubrega.

Indikacije za operaciju na otvorenom za bubrežnih kamenaca:

1. veliko kamenje;
2. razvoj zatajenja bubrega, u slučaju kada druge hirurške metode urolitijaze kontraindicirana ili nedostupan;
3. lokalizacija bubrežnih kamenaca i prateće gnojni pijelonefritisa.

Tip operacija na otvorenom lokalizacije kamena se određuje u urolitijaze.

Vrste operacija:

1. pelviolithotomy. Smatrao je da li je račun u karlici. Postoji nekoliko metoda rada. Po pravilu, zadnje pyelolithotomy. Povremeno, zbog anatomske karakteristike pacijenta s urolitijaze, najbolja opcija postaje prednji ili niže pyelolithotomy.
2. nefrolitotomija. Operacija je navedeno u stijenama vrlo velikih dimenzija, koji se ne može ukloniti kroz rez u karlici. Rez je napravljen kroz parenhim bubrega;
3. ureterolithotomy. Ona obavlja, ako je kamen lokaliziran u uretera. Danas, rijetko se koristi.

Rentgenendoskopicheskie rad u urolitijaze

Operacija se izvodi pomoću cistoskopiju. Kamenčića se uklanjaju u potpunosti. U prisustvu operacije veliko kamenje se odvija u dvije faze: brušenje kamena (transuretralna uretrolitotripsiiya) i vađenje (lithoextraction). Kamena ruševina pneumatske, elektro-hidraulični, ultrazvučno ili laser metoda.

Kontraindikacija za ovu operaciju može biti BPH (Zbog nemogućnosti da uđu u endoskopa), infekcije urinarnog trakta i neke bolesti lokomotornog sistema u kojem bolesnika s urolitijaze ne mogu pravilno staviti na operacijskom stolu.

U nekim slučajevima, (lokacija kamenja u bubrežne karlice sistema i prisutnost kontraindikacija za druge terapije) za liječenje urolitijaze odnosi perkutane lithoextraction.

Udarni talas ekstrakorporalnom udarni talas litotripsiju u urolitijaze

Drobljenje vrši reflektor emitira elektro talasa. Ekstrakorporalnom udarni talas litotripsija može smanjiti stopu postoperativnih komplikacija i smanjiti traume bolesnika sa urolitijaze. Ova intervencija je kontraindicirana u trudnoći, poremećaji krvarenja, srčani poremećaji (kardio-plućne insuficijencije, umjetni pejsmejker, fibrilacija atrija), Aktivna struja pijelonefritis, gojaznih pacijenata (preko 120 kg), to je nemoguće zaključiti račun u fokusu udarni talas.

Nakon drobljenje fragmenata pijeska i kamena odstupiti od urina. U nekim slučajevima, proces je praćen lako ublažava renalne kolike.

Ni vrstu operacije ne isključuje ponavljanje bubrežnih kamenaca. Kako bi se spriječilo ponavljanje treba izvršiti dugoročno, kompleks terapije. Nakon uklanjanja kamenja sa pacijentima urolitijaze treba poštovati nekoliko godina u urolog.