Akutnog pijelonefritisa

Akutni pijelonefritis u urologiji je najčešća bolest bubrega. oštar pijelonefritis često se javlja u djetinjstvu, kada je vrlo intenzivna opterećenja na bubrege, i njihove morfo-funkcionalni razvoj i dalje nedovršen. Kod odraslih, akutnog pijelonefritisa je češća kod žena mlađih od 40 godina.

Akutni pijelonefritis može biti primarna (bez ometanja) i sekundarne (opstruktivna). Primarni pijelonefritis nastavlja sa normalan protok urina iz pochek- srednje pijelonefritis povezana sa oštećenim prohodnost gornjeg urinarnog trakta zbog njihove eksterne kompresije ili opstrukcije. Po prirodi upalnih promjena u akutnom pijelonefritis mogu biti od seroznog ili gnojnog razaranja (apostematozny pijelonefritis, apsces ili dragi kamen u bubregu). U težim slučajevima, akutnog pijelonefritisa može se komplikuje nekrotičnog papillita - papilarna nekroze. Akutnog pijelonefritisa može angažovati jednog ili oba bubrega.

Uzroci akutnog pijelonefritisa

Akutni pijelonefritis razvija s endogenim ili egzogenim prodor patogena u bubreg. Većina akutnih pijelonefritis uzrokovane Escherichia coli (50% slučajeva), Proteus, Pseudomonas aeruginosa, barem - stafilokoka ili streptokoka.

U primarnoj akutnog pijelonefritisa infekcija može pasti u bubreg hematogeno trase primarnog žarišta upale u urinarnih organa (za adneksitis, cistitis, prostatitis i dr.) ili udaljene organe (za upala krajnika, karijes, upala sinusa, ogrebotine, bronhitis, holecistitis i t. d.). Manje često infekcija se javlja u usponu mehanizam, zid ili lumen uretera (kada vezikoureteralni refluks).

Sekundarne akutne pijelonefritis je povezana sa kršenjem prolaz urina na pozadinu ureteralni strikture, ureteralni opstrukcija kamen, strikture i uretre ventila, benigne hiperplazije prostate, rak prostate, fimoza, neurogeni mjehur.

Doprinos trenutke za razvoj akutnog pijelonefritisa su hipotermija, dehidracija, gipovitaminoz, umor, respiratorne infekcije, trudnoća, dijabetes mellitus.

Upale u akutnom pijelonefritis ne samo zbog mikrobiološke invaziju, ali je pogodio zdjelice sadržaj u intersticijalnoj tkiva, što je uzrokovano obrnutom struja inkontinencije, t. E. Fornikalnym refluks. Bubreg sa akutnim pijelonefritis zagušena, blago povećan. Mukozne bubrežne karlice edematozna, upala izyazvlena- u karlici može biti upalni eksudat. Kasnije u mozgu i bubrezima kortikalni sloj može formirati ili više čireva abstsessy- ponekad označene gnojnog destruktivne topi parenhim bubrega.

Fazi akutnog pijelonefritisa

Fazi akutnog pijelonefritisa ispunjavaju morfološke promjene koje se dešavaju u bubreg.

Početnoj fazi karakterizira povećanje serozni upala i stres bubrega, perirenalnim edem tkiva, perivaskularnoj infiltracija intersticijske tkiva. Pravovremeno odgovarajući tretman akutnog pijelonefritisa ovaj korak prolazi inverzna razvitiyu- inače - ulazi korak gnojnog destruktivne upale.

U koraku akutnog gnojnog pijelonefritis izolirani apostematoznogo fazi pijelonefritis, dragog kamena apsces i bubrega. Apostematozny (zamrljane) pijelonefritis nastavlja sa formiranjem u bubrezima korteks više male veličine bubuljica od 1-2 mm. U slučaju fuzije pustula može formirati lokalnu gnojnog ognjišta - bubreg dragi kamen, nemaju tendenciju da progresivno formiranje apscesa. Carbuncles imaju veličine od 0,3 do 2 cm može biti jedan ili više. Kada gnojni topljenje ušću žarišta u parenhimu ili pustule formirana dragi kamen bubrega apsces. Rizik od apsces bubrega pražnjenje mogućnost da formira apsces u perirenalnim tkiva sa razvojem gnojnim ili paranephritis retroperitonealna flegmone.

U povoljan ishod akutnog pijelonefritisa infiltrativnih žarišta postepeno resorbuje i zamijenjen vezivnog tkiva, to je u pratnji formiranje Cicatricial povlačenje bubrega površinu. Ožiljci su prvi tamno crvene, a onda - što je bijelo-sive boje i klinasti oblik, rez se proteže na karlicu.

Simptomi akutnog pijelonefritisa

Tokom akutnog pijelonefritisa odlikuje lokalne simptome i znakove izrazili zajedničko infekcija koji se razlikuju u zavisnosti od faze i formira bolesti. Serozni pijelonefritis se javlja više spokoyno- gnojni pijelonefritis razviti izraženiji kliničke manifestacije. Akutnog opstruktivnog pijelonefritis dominiraju infektsii zajedničke simptome opstruktivne pijelonefritis - lokalne simptome.

Klinika akutnog opstruktivnog pijelonefritis razvija munje (od nekoliko sati do jednog dana). Čini se malaksalost, slabost, drhtavica zapanjujuće sa značajnim povećanjem temperature na 39-40 ° C, obilno znojenje. Značajno utiče na dobrobit glavobolja, tahikardija, artralgija, mialgija, mučnina, zatvor ili dijareja, nadutost.

Iz lokalne simptome akutnog pijelonefritisa označene bol širi duž uretera u butinu, a ponekad - u trbuhu i leđima. Po prirodi bol može biti konstantan dosadan ili napeto. Mokrenje obično nije narusheno- dnevna proizvodnja urina se smanjuje zbog obilnih gubitka tekućine kroz znoj. Pacijenti mogu obratiti pažnju na zamagljivanja urina i svojim neobičnim miris.

Sekundarne akutne pijelonefritis, uzrokovana opstrukcijom urinarnog trakta, obično manifestuje sa renalne kolike. Na vrhuncu napada bol se javlja s groznicom, drhtavicom, glavobolja, povraćanje, žeđ. Nakon znojenje kritična temperatura padne na normalu ili SN brojeva, koji je u pratnji nekoliko poboljšanja u zdravlju. Međutim, ako uzmete u opstrukcije urinarnog trakta neće biti eliminirana je u narednim satima, napad grčeva i podići temperaturu ponoviti.

Gnojni oblici akutnog pijelonefritisa se javljaju sa uporan bol u leđima, groznica napornog tipa, jeza, napetost mišića oštar trbušne i lumbalne regije. konfuziju i delirijum može posmatrati u kontekstu teške intoksikacije.

Dijagnoza akutnog pijelonefritisa

U procesu priznavanja akutnog pijelonefritisa važnih podataka fizički pregled. Palpaciju lumbalnom i bubrege ocenjuje dimenzije hipohondrijumu, teksture, površinske strukture, mobilnost, bol. U akutnog pijelonefritisa, bubrega obično uvećana, mišića leđa i stomak napet, effleurage rub rukom na rubu XII - bolan simptom Pasternatskogo pozitivan. Akutnog pijelonefritisa kod muškaraca je potrebno provesti rektalni pregled prostate, i palpacija skrotuma, kod žena - vaginalnog pregleda.

Urin s akutnim pijelonefritis napomenuti ukupno bakteriurije, manje proteinurija, Leukociturija na srednjem lezije - eritrotsiturii. Bakterijske urinokultura omogućuje vam da odredite vrstu patogena i njegova osjetljivost na antimikrobne lekove. Njegov krvna slika se odlikuju anemija, leukocitoza, povišen sedimentacija eritrocita, toksični granularnost neutrofila.

Američki bubrega s akutnom pijelonefritis koristi ne samo u dijagnostici već i za dinamičku kontrolu procesa liječenja. Echoscopy vrijednosti podataka leži u mogućnosti destruktivnih vizualizacije žarišta u parenhimu, perirenalnim stanje masti, dijagnosticiranje uzrok opstrukcije gornjeg urinarnog trakta. Striuje destruktivne lezije i uzrokuje razine opstrukcije u akutnim gnojnim pijelonefritis moguće pomoću MRI ili CT bubrega.

U pregledu urografija skreće pažnju na povećanje veličine bubrega ispupčen kontura u apsces ili dragi kamen, zamagljen navodi perirenalnim masti.

Sa izlučivanje urografija određena ograničenja mobilnosti bubrega tokom disanja, koji je karakterističan akutnog pijelonefritisa. Kada su ozbiljno stanje pacijenta ili zatajenje bubrega posezala za obavljanje retrogradno pijelografija.

Selektivna renalna angiografija, radionuklida nefrostsintigrafiya s akutnim pijelonefritis uglavnom koristi za dijagnozu kao pomoćne metode. Diferencijalna dijagnoza akutnog pijelonefritisa se obavlja sa apendicitis, holecistitis, holangitis, adneksitis.

Liječenje akutnog pijelonefritisa

U identifikaciji akutnog pijelonefritisa održan patsienta- liječenje u bolnici se provodi pod nadzorom nefrolog. Terapijske strategije sa opstruktivnom i opstruktivnim akutnog pijelonefritisa, serozni i gnojnog destruktivni oblik razlikuje.

Aktivnosti za opće namjene uključuju mirovanje, povećavajući unos tekućine (do 2-2,5 litara dnevno), voća mlijeko dijeta, hrana lako probavljive proteine.

U primarnoj akutnog pijelonefritisa odmah počinje patogenetskim terapija, koja se bazira na antibiotike su aktivni protiv gram-negativnih flore - cefalosporine, aminoglikozide, fluorohinolone. Prilikom odabira antimikrobni agens također uzima u obzir rezultate antibiograma. Osim toga, NSAIL su imenovani, nitrofurana, imunomodulatori, detoksikacija terapija, UBI, fizioterapija (SMV-terapija, elektroforeza, UHF).

U identifikaciji akutnog opstruktivnog pijelonefritis primarna mjera je dekompresije - restauracija urodinamika u pogođenim bubrega. Za tu svrhu, preduzete kateterizacija karlice ureteralnim katetera ili stenta-kateter, u nekim slučajevima - punkcija perkutane nefrostomski preklapanje.

U prisustvu gnojnog destruktivne žarišta pribjegli bubrega i decapsulation overlay nefrostome, čime se postiže smanjenje intrarenalne pritisak edema intersticijske tkiva, povećana bubrežne vaskularne lumen. Nakon što se utvrdi ulkusa formirana je njihovo otvaranje. U slučaju potpunog uništenja bubrežnog parenhima i nemogućnosti očuvanja taktika nefrektomiju obavlja.

Predviđanje i prevenciju akutnog pijelonefritisa

Pravovremeno adekvatnu terapiju postiže lečenje akutnog pijelonefritisa kod većine pacijenata u roku od 2-3 tjedna. U trećini slučajeva postoji prelaz akutnog pijelonefritisa u hroničnu formu (hronični pijelonefritis), Zatim otvrdnjavanje bubrega i razvoj nefrogene hipertenzija.

Komplikacije se mogu pojaviti paranephritis akutnog pijelonefritisa, retroperitonit, urosepsa, zatajenja bubrega, bacteriotoxic šok intersticijske pneumonije, meningitis. Teška septičke komplikacije pogoršati prognozu i često su uzrok smrti.

Prevencija akutnog pijelonefritisa dodatno podešavanje žarišta hronične upale koje mogu poslužiti kao izvor potencijalnih patogena u hematogeno drift pochki- eliminirati moguće uzroke urinarne opstrukcije staza- higijene urogenitalnih organa da spriječi uplink razmnožavanje infektsii skladu sa uslovima asepse i antisepse tokom urološki procedura.