Hronični pijelonefritis

U nefrologiju i urologiju hroničnog pijelonefritisa je 60-65% svih slučajeva upalnih patologije urogenitalnih organa. U 20-30% slučajeva, hronične upale je rezultat akutnog pijelonefritisa. Hronični pijelonefritis pretežno javlja kod djevojaka i žena, koji je povezan sa morfološkim i funkcionalnim karakteristikama uretre, olakšava prodor mikroorganizama u bešike i bubrega. Najčešći hroničnog pijelonefritisa je bilateralno, ali je stepen oštećenja bubrega može se razlikovati.

Za tipične hroničnog pijelonefritisa naizmenično periodima egzacerbacije i smirila (remisija) patološkog procesa. Stoga bubrega istovremeno otkrivene polimorfne promjene - upala žarišta u različitim fazama, ožiljak porcije, zone nemodifikovanih parenhima. Uključenost upala u svim novim lokacijama u funkciji bubrega tkiva izazivajući njegovo uništenje i razvoj hronične bubrežne insuficijencije (CRF).

Uzroci hroničnog pijelonefritisa

Etiološki faktor izaziva hroničnog pijelonefritisa, je mikrobne flore. Pogodno ovaj kolibatsillyarnye bakterije (Escherichia coli i parakishechnaya), Enterococcus, Proteus, Staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa, streptokoka i mikroba udruženja. Posebnu ulogu u razvoju hroničnog pijelonefritisa igraju L-oblik bakterije, rezultat neefikasne antimikrobne promjene terapije i pH. Tako različite mikroorganizmi otporni na terapiju, identifikacija teškoća sposobnost dugo da ostanu u intersticijski tkiva i uskoro pod uticajem određenih uslova.

U većini slučajeva, hronični pijelonefritis prethodi akutnog napada. Hronične upale doprinose neriješena kršenja odliva urina, uzrokovane bubrežnih kamenaca, ureteralni strikture, vezikoureteralni refluks, nephroptosis, adenom prostate i t. d. Da bi se održala upala u bubrezima može druge bakterijske procesa u organizmu (uretritis, prostatitis, cistitis, holecistitis, upala slijepog crijeva, enterokolitis, upala krajnika, otitis, upala sinusa i tako dalje.), somatske bolesti (dijabetes mellitus, gojaznost), Stanje hronične imuniteta i intoksikacije. Postoje kombinacije predmeta pijelonefritis sa hronični glomerulonefritis.

Kod mladih žena podsticaj razvoju hroničnog pijelonefritisa može biti početak seksualne aktivnosti, trudnoće i porođaja. Kod male djece, hronični pijelonefritis se često povezuje sa kongenitalnim anomalijama (ureterocele, divertikuli bešike) U kršenje urodinamika.

Klasifikacija hroničnog pijelonefritisa

Hroničnog pijelonefritisa karakterizira pojava u tri faze upale u tkivu bubrega. U fazi sam se otkrije leukocita infiltracija intersticijski tkiva i atrofiju mozga supstance prikupljanja kanaltsev- netaknuta glomerula. U fazi II upalnih procesa poštovati lezije ožiljak-sklerotičnim intersticijumu i tubula je praćena gubitkom terminala dijelova nefrona i tubula kompresije. U isto vrijeme razvija i hyalinization zapustevanie glomerula, sužavanje ili brisanje brodova. U finalu, III faza hroničnog pijelonefritisa, bubrega zamijenjen ožiljnog tkiva, bubrega je smanjio dimenzije, s izgledom naborana neravne površine.

Do aktivnost upalnih procesa u bubrezima tkiva u razvoju hroničnog pijelonefritisa odvojene faze aktivne upale, latentna upale, remisija (kliničko izlječenje). Pod utjecajem tretmana ili u nedostatku aktivne faze hroničnog pijelonefritisa je zamijenjen latentna faza, koja, zauzvrat, može ići u remisiji, ili ponovo u aktivnom upale. Remisija fazu karakteriše odsustvo kliničkih znakova hroničnog pijelonefritisa i promjene u urina.

Po klinički razvoj hroničnog pijelonefritisa izolovana izbrisani (latentna), relaps, hipertoni, anemične, azotemicheskuyu obliku.

Simptomi hroničnog pijelonefritisa

Latentni oblik hroničnog pijelonefritisa odlikuje oskudna kliničke manifestacije. Pacijenti su obično zabrinuti zbog opšta slabost, umor, low-grade groznica, glavobolja. Urinarnog sindrom (dizurija, bol, otok) su obično odsutni. Simptom Pasternatskogo može biti slabo pozitivan. Proteinurija primetio mali, isprekidan Leukociturija, bakteriurija. koncentracija kršenje bubrežne funkcije u latentnom obliku pojavljuje gipostenuriey hroničnog pijelonefritisa i poliurija. Neki pacijenti se može otkriti blagi anemija i blage hipertenzije.

Rekurentne varijanta hroničnog pijelonefritisa nastavlja talasa sa periodičnim aktiviranje i remisije upale. Manifestacije ovog kliničke forme su teške i bolne bol u donjem delu leđa, dizuricheskie poremećaj, ponavlja groznice. U akutnoj fazi razvoja tipičnog klinici akutnog pijelonefritisa. Uz napredovanje ponavlja pijelonefritis može razviti hipertenzivna ili anemični sindrom. Laboratorija, posebno tokom egzacerbacije kroničnog pijelonefritisa se definira teška proteinurija, stalno Leukociturija, cylindruria i bakteriurije, ponekad - hematurija.

U hipertenzivnih hroničnog pijelonefritisa oblik postaje dominantan hipertenzivna sindrom. arterijske hipertenzije u pratnji vrtoglavica, glavobolje hipertenzivne krize, poremećaji spavanja, otežano disanje, bol u srcu. U hroničnog pijelonefritisa hipertenzija često ima maligni karakter. Urinarnog sindroma obično nije izražen ili je isprekidan tok.

Anemičan varijanta hroničnog pijelonefritisa karakteriše razvoj hipohromna anemije. Hipertenzivna sindroma nije izražena, mokraćna - nestabilan i mršav.

U azotemicheskuyu oblik kroničnog pijelonefritisa u kombinaciji slučajevima kada se otkrije bolest samo u fazi zatajenja bubrega. Klinički i laboratorijski podaci azotemicheskoy forme slične onima u uremije.

Dijagnoza hroničnog pijelonefritisa

Teškoće u dijagnostici hroničnog pijelonefritisa zbog raznih kliničkih bolesti i njegove varijante moguće latentne struje.

U principu, analiza urina je otkrivena u hroničnog pijelonefritisa Leukociturija, proteinurija, cylinduria. Urin postupak Adis Kakovskogo karakterizira dominacija leukocita drugih elemenata mokraćnog sedimenta. Bakteriološki urinokultura olakšava identifikaciju bakteriurije, hronični identifikacija pijelonefritis patogena i njihova osjetljivost na antimikrobne agense. Za procjenu funkcije bubrega primjenjuje uzorak Zimnitsky, Rehberg, biohemijski pregled krvi i urina. U krvi u hroničnog pijelonefritisa otkrila hipohromna anemija, ubrzana sedimentacija, leukocitoza.

Obim bubrežne funkcije navedene provodeći cystochromoscopy, izlučivanje i retrogradna urografija, nefrostsintigrafii. Smanjena funkcija bubrega veličine i strukturne promjene u tkivu bubrega otkriva po ultrazvuk bubrega, CT, MR. Instrumentalnih metoda u hroničnog pijelonefritisa objektivno ukazuju na smanjenje veličine bubrega deformacije Pijelokaliksni strukture, smanjena sekrecija bubrežne funkcije.

U klinički nejasan slučajevima hroničnog pijelonefritisa je biopsija bubrega. U međuvremenu, tijekom biopsija uzorkovanja bubrega utiče tkiva može dati lažno negativan rezultat, kada je morfološka studija biopsiju.

Tokom diferencijalnoj dijagnozi je isključena bubrega amiloidoza, hronični glomerulonefritis, hipertoniinog bolest, dijabetičar glomeruloskleroze.

Tretman hroničnog pijelonefritisa

Pacijenti s kroničnim pijelonefritisa prikazani u skladu sa nježan način rada osim faktora uzrokuju pogoršanje (hipotermija, prehlade). Zahtijeva adekvatnu terapiju od interkurentne bolesti, periodično praćenje testova urina, dinamičan posmatranje urolog (nefrologiju).

Preporuke o ishrani uključuju odbacivanje začinjena jela, začini, kafa, alkoholna pića, ribe i mesa Navara. Dijeta treba biti pojačana sa sadržajem mliječnih proizvoda, jela od povrća, voća, kuhani ribe i mesa. Dan je potrebno koristiti barem 1,5-2 litre tekućine kako bi se spriječila prevelika koncentracija urina i pružiti ispiranje urinarnog trakta. U egzacerbacije kroničnog pijelonefritisa i na svojoj hipertenzivna obliku nameće ograničenja na unos soli. U hroničnog pijelonefritisa koristan sok od brusnice, lubenica, bundeva, dinja.

Egzacerbacije kroničnog pijelonefritisa odredišta zahtijeva antibiotsku terapiju s obzirom mikrobnu floru (penicilini, cefalosporini, aminoglikozidi, fluorohinoloni) u kombinaciji sa nitrofurana (furazolidon, furadonin) droge ili nalidiksične kiselina (nevigramon, crnci). Sistemski hemoterapija se nastavlja do prestanka bakteriurije na laboratorijskim rezultatima.

U integriranom medikamentozne terapije hroničnog pijelonefritisa koristi vitamine B, A, C antihistaminici (Diazolinum, Pipolphenum, Suprastinum). U hipertenzivnih obliku imenovan hipoten- i spazmolitički proizvodi- sa anemični - suplemenata željeza, vitamina B12, folne kiseline.

U hroničnog pijelonefritisa prikazan fizioterapija. Posebno dobro uspostavljen SMT-terapija, galvanizacija, elektroforeza, ultrazvuk, klorid natrij kupke, itd ..

U slučaju uremije hemodijalize je potrebno. Napredni hroničnog pijelonefritisa, nije podložna konzervativni tretman i prati jednostranim bubrega ožiljaka, hipertenzija, je razlog za nefrektomiju.

Predviđanje i prevenciju hroničnih pijelonefritisa

Kada latentna pacijenti hroničnog pijelonefritisa zadržati sposobnost da radi za dugo vremena. U drugim oblicima hroničnog pijelonefritisa radne sposobnosti se drastično smanjena ili izgubljen. Tajming hronične bubrežne insuficijencije su varijabilni i ovise o kliničkim pijelonefritis utjelovljenje, učestalost egzacerbacija, stepen bubrežne funkcije. Smrt pacijenta može nastati od uremije, akutne cerebrovaskularne poremećaj (hemoragijske i ishemijskog moždanog udara) otkazivanje srca.

Prevencija hroničnog pijelonefritisa je blagovremeno i aktivno liječenje akutnih infekcija urinarnog trakta (uretritis, cistitis, akutna pijelonefritis), podešavanje žarišta infekcije (hronična tonzilitisa, upala sinusa, holecistitis, itd) - eliminaciju lokalnih kršenja urodinamika (kamen uklanjanje, disekcija strikture, itd ..) - Korekcija imunitet.