Hidronefroza

Hidronefroza ili bubreg hidronefroza transformacija je rezultat fizioloških poremećaja prolaz urina, što dovodi do patološkog širenja bubreg šupljine mijenja intersticijske parenhim bubrega tkiva i atrofija. U dobi od 20 do 60 godina učestalost hidronefroza je veća u žena zbog uzroka koji se odnose na trudnoću i ginekoloških karcinoma. Nakon 60 godina hidronefroza se javlja češće kod muškaraca, uglavnom u pozadini BPH ili rak prostate.

Kršenje protoka urina povećava pritisak u karlici i uretera, što je praćeno značajnom oštećenjem glomerularne filtracije funkcije tubula bubrega pielolimfaticheskogo trenutne pieloarterialnogo pyelovenous i protok krvi. Ishod hidronefroza je atrofija bubrega tubula i gubitak strukturne jedinice bubrega - nefrona.

klasifikaciju hidronefroza

U vrijeme razvoja mogu biti primarni hidronefroza (kongenitalni) ili stečena (dinamički). Prema težini pušten svjetlosti, umjerena i teška gidronefroz- lokalizaciju - jednostrano i dvostrano. U urologiji po istoj stopi naći hidronefroza pochki- pravo i transformacije lijevo-sided hidronefroza se javlja u 5-9% slučajeva.

Za hidronefroza može biti akutna ili hronična. U prvom slučaju, pravovremeno korekcije moguće potpuni oporavak bubrega funktsiy- drugog - funkcija bubrega izgubila nepovratno. Ovisno o prisustvu hidronefroza infekcija se može razviti u aseptičkim tipa ili zaraženih.

Uzroci hidronefroza

Uzroci hidronefroza su varijabilne, ali mogu se podijeliti u dvije skupine: one uzrokovane opstrukcijom ili prepreka u bilo kojem dijelu mokraćnog sistema (uretere, mokraćnog mjehura, uretre), ili obratno, zbog kvara na ventilu trenutne urina. Lokalizacija i prirode hidronefroza Uzroci mogu biti interni, eksterni i funkcionalan.

Na nivou uretere unutrašnje uzroke hidronefroza često ponašaju tumora UFP, krvnih ugrušaka, računi, gljivične infekcije uretre (aspergilemma, mycetoma) ureterocele, tuberkuloza, endometrioze et al. Vanjskim prepreka za prolaz urina u ureteropelvic može biti kreiran retroperitonelnoy limfoma ili sarkom, trudnoća, rak grlića maternice, maternice prolaps, ciste na jajnicima, tubo-jajnika apsces, tumori prostate, aneurizme abdominalne aorte, lymphocele nenormalno nalazi renalne arterije, kompresijom uretera.

Na dijelu bešike internim faktorima u razvoju hidronefroza može djelovati urolitijaze, cystocele, karcinom, divertikulum bešike, mjehura vrat kontraktura. Kršenja funkcionalnom stanju su prisustvo neurogene bešike i vezikoureteralni refluks. Spoljni prepreka za protok urina iz mokraćnog mjehura može doći do karlice lipomatoze.

Među unutrašnje povrede uretre promovišu razvoj hidronefroza divertikuli, uretre, atrezija uretre. Vanjski prepreke kao pravilo, hiperplazije i karcinoma prostate.

Kada lezija hidronefroza urinarnog trakta na različitim nivoima također mogu biti uzrokovani urođenim i diskinezija opstrukcije urinarnog trakta, njihove traume, upale (uretritis, cistitis), Povrede kičmene moždine. Sa lokalizacija prepreka za protok urina ispod UPJ, ona se širi ne samo zdjelice, ali uretera, što dovodi do hydroureteronephrosis.

simptomi hidronefroza

Manifestacije hidronefroza zavise od lokacije, brzine i trajanja opstrukcije segmenata urinarnog trakta. Ozbiljnost simptoma je određen stupanj ekspanzije Pijelokaliksni kompleksa bubrega.

Akutna hidronefroza brzo razvija, dok je izrazio paroksizmalne bol o vrsti renalne kolike širenja duž uretera, u kuk, prepone, perineum, genitalija. Može doći do čestih nagon za mokrenjem, bol, mučnina i povraćanje. Kada se pojavi, vidljive golim okom (bruto hematurija) ili definirane laboratorije (mikroskopske hematurije) hidronefroza u urinu krvi.

Aseptic hronične jednostrano hidronefroza dugo odvija latentno. U većini slučajeva postoji nelagoda lumbocostal ugao periodične tupa bol u leđima, koji su pojačani nakon treninga ili visok unos tečnosti. Vremenom napreduje hroničnog umora i smanjene sposobnosti za rad, tu je prolazna arterijske hipertenzije, Izgleda hematurije. Uz povećanje tjelesne temperature obično je potrebno razmišljati o zaraženim hidronefroza i opstruktivne akutnog gnojnog pijelonefritis. U ovom slučaju, gnoj (piurije) se pojavljuje u urinu.

Patognomonična za funkciju hidronefroza je prednost od pacijenta da spavate na stomaku, jer ova situacija dovodi do promjena u intra-abdominalnog pritiska i poboljšavaju protok urina iz pogođenim bubrega.

komplikacije hidronefroza

Hronične hidronefroza često doprinosi urolitijaze i pijelonefritisa hipertenzivna bolest, što je dodatno pogoršavaju bubrega klinici hidronefrozom transformacije. U odnosu na pozadinu zaraženih hidronefroza ponekad razvija sepsa.

Za hidronefroza može biti komplikovana razvojem zatajenja bubrega. U ovom slučaju, posebno kada su bilateralni hidronefroza, smrt pacijenta od trovanja javlja proizvoda poremećaja metabolizma dušika i vode i elektrolita.

Opasne po život komplikacija hidronefroza može postati spontana ruptura Hidronefroza torbu, što je rezultiralo u rupture urina u retroperitonealnom prostoru.

dijagnoza hidronefroza

Kada hidronefroza dijagnostički algoritam se sastoji od prikupljanja anamnestičkih podataka fizičkog pregleda, laboratorijskih ili instrumentalna ispitivanja.

U procesu proučavanja istorije u pacijenata saznali za postojanje razloga koji mogu doprinijeti razvoju hidronefroza. Fizička nalazi su nespecifični i malo informacija. Uz duboku palpaciju abdomena može utvrditi je razvučeno mjehura u djece i lean odrasle - uvećan bubrega. Udaraljke trbuha u području mijenjati bubrega, čak i sa malim otkriva hidronefrozom thympanitis.

Bubrežne kolike, nadutost i stresa često pribjegavaju kateterizacije. Otpustite kroz kateter velikog obima urina može ukazati na opstrukcije u uretri ili nivo izlaznog otvaranje mokraćnog mjehura.

Definiranje metode dijagnostike hidronefroza su radiografske i ultrazvukom. Ultrazvuk bubrega polypositional rade saslušanjem uzdužnim, poprečnim, kosi projekcija položaja pacijenta na želucu i sa strane. Kada ultrazvuk procjenjuje veličinu bubrega, stanje Pijelokaliksni kompleksi, prisutnost dodatnih sjeni države uretere. Ako je potrebno, dalje obavlja ultrazvukom bešike utvrđivanje visine urina UZDG bubrega plovila. Otkriti promjene u zoni ureteropelvic spoju i peri-uretre tkiva omogućava izvršenje endoluminalna ehografija.

Prioritet za otkrivanje hidronefroza su Radioopakni studija, prije svega, za izlučivanje urografija i retrogradno ureteropyelography, suditi za izlučivanje funkcije bubrega. U nekim slučajevima, kako bi se utvrdilo uzroci opstrukcije bubrega sa hidronefroza posezala za cystochromoscopy, bubrega angiografija, perkutana anterogradnog pijelografija, MRI i CT bubrega. Radionuklida dinamičan nefrostsintigrafiya i renoangiografiya koristiti za procjenu organa protok krvi.

Za vizualizaciju opstrukcije protoka urina može se koristiti u hidronefroza endoskopskim tehnikama - uretroskopija, cistoskopija, ureteroskopija, nephroscope.

Znaci bubrežne funkcije u hidronefroza može otkriti u krvi i urina. Krv biohemijske indeksi se karakteriše povećanje kreatinina u serumu, urea, mijenjanje ravnoteže elektrolita (natrij, kalij). U urina utvrđeno Leukociturija, piurije, hematurija. Ako je potrebno, uzorak se istražuje Rehberg, Zimnitsky, nechyporenko, Addis Kakovskogo, bakposev urina.

Hidronefroza treba razlikovati od sličnih simptoma države, a ne komplicirano hidronefroza transformacija bubrega - bolesti bubrega, Nephroptosis, policistične, raka bubrega.

tretman hidronefroza

Konzervativna terapija je neefikasan u hidronefroza. To može biti usmjerena na ublažavanje bolova, prevencije i suzbijanja infekcije, smanjen krvni pritisak, korekcija zatajenja bubrega u preoperativnoj periodu.

metoda za hitne slučajeve za akutne hidronefroza služi transdermalni (perkutana) nefrostomski, koji omogućava da se zaključiti nagomilanih urina i smanjiti pritisak u bubrezima.

Vrste operacija hidronefroza može biti različit i utvrdio uzrok stanja. Sve metode hirurškog lečenja hidronefroza su podijeljeni u rekonstruktivne, orgulje i organoudalyaschie. Indikacije za rekonstruktivne plastične su sigurnosne karakteristike parenhima i mogućnost radikalnog uklanjanja uzroka hidronefroza.

u uretre ili ureterostegnosis napravio balon dilatacija, sondiranje, endotomiya, stent.

U slučaju opstrukcije uzrokovane hiperplazije ili karcinoma prostate, može se izvršiti resekcija prostate, uretre dilatacija, prostatektomija ili hormonska terapija se daje. U slučaju urolitijaze prikazani litotripsiju konkremenata ili hirurško uklanjanje opstrukcija područja. Otvorene operacije se izvode kada retroperitonealna tumore, aneurizme aorte, nemogućnost endoskopske stenta ili Shockwave litotripsiju.

By nefrektomiju - uklanjanje mijenjati naselje bubrega sa gubitkom svoje funkcije i rizik od komplikacija.

Predviđanje i sprečavanje hidronefroza

Rapid otklanjanje uzroka hidronefroza dozvoljava bubrega da povrate svoju funkciju zbog kapaciteta velike rezerve. U slučaju produženog opstrukcije, povrede ili drugog bubrega pridruživanje prognoza teške hidronefrozom infekcije.

Sprečavaju razvoj hidronefroze omogućava prolaz periodične inspekcije na urolog s održavanjem ultrazvuk bubrega, prevenciji bolesti urinarnog trakta.