Enureza kod djece

Mokrenje u djece - vrsta urinarne inkontinencije kod djece, u pratnji ponovljene epizode urinarne inkontinencije, koji se najčešće javljaju tokom sna. problem enureza u djece zahtijeva integrativni podhoda- svoju odluku treba izvršiti uz učešće stručnjaka iz oblasti pedijatrije, pedijatrijske urologiju i nefrologiju, pedijatrijska neurologija, dijete psihologije, itd Prevalencija mokrenje kod djece, u rasponu od 4 na 20% :. nevoljne mokrenje se javlja u 18-20% 5 -year djecu sa 12-14% - 7-godišnjaka i oko 4% - adolescenata 12-14 godina. Statistički češće (otprilike 2 puta) enureza kod dječaka.

Klasifikacija enureza kod djece

U smislu protoka najvažniji je izbor primarne i sekundarne mokrenje kod djece. Primarna enureza se odlikuje upornim kliničkim simptomima i nedostatak dugoročnog "suho" perioda. Pod sekundarnom mokrenje kod djece odnosi se na stanje u kojem nije bilo urinarne inkontinencije najmanje 6 mjeseci, a zatim se ponovo pojavio. U 75-80% slučajeva kod djece s dijagnozom primarne enureza.

Osim toga, istaknuti monosemeiotic (jednostavan) i polisimptomny (komplikovano) verzije mokrenje kod djece. U prvom slučaju govorimo o urinarnog curenja, kao jedina manifestacija enureza- u drugom slučaju - inkontinencije u kombinaciji sa imperativom želje, često mokrenje, itd Polisimptomny varijanta javlja u 15% djece sa enureza ..

Pod režimom mokrenje mokrenje kod djece je podijeljena na dan, noć i mješoviti. U 80-85% djece nevoljnog mokrenja se javlja u toku noći, tako da je termin "mokrenje u krevet" se obično naziva mokrenje u krevet.

Ovisno o etiologiji emituju jednostavna, neurotična, endokrinopaticheskuyu, epileptičkih, neuroze nalik oblik mokrenje kod djece.

Uzroci enureza kod djece

Jednostavan mokrenje kod djece najčešće se povezuje sa porodičnom istorijom. Ako djeca čiji roditelji nisu pate od inkontinencije, rizik mokrenje iznosi 15%, dijete čiji su roditelji (jedan ili oba) su pretrpjeli u djetinjstvu mokrenje, ova vjerovatnoća je 44% i 77%, respektivno. Ovaj oblik inkontinencije razvija bez istovremene neuroloških ili uroloških bolesti.

Mokrenje kod djece klinici mogu pratiti različite bolesti nervnog, endokrinog i mokraćnih sistema, poremećaji psihe i dr. Dakle, neurotična obliku mokrenje kod djece razvija kao odgovor na akutne ili teških traumatskih okolnosti. Endokrinopatichesky mokrenja se javlja kod istovremene endokrine bolesti - dijabetes, gojaznost i drugi-epileptičkih obrazac naznačen u epilepsije kod djece. Razvoj neuroza enureza kod djece je povezan sa organskim lezije centralnog nervnog sistema kao rezultat gestosis, hemolitičke bolesti fetusa, intrauterina hipoksija, ozljede rođenja, infekcija (meningitis, encefalitis, gripa i dr.), intoksikacije, TBI.

Osim toga, mokrenje u krevet je česta kod djece sa istorijom infekcije urinarnog trakta (cistitis), Kongenitalna urogenitalne regije (epispadija, hipospadijom, ektopija bešike ili uretere usta), opstrukcije urinarnog trakta (uretre ili ureter, hidronefroza) neurogeni mjehur, helminthiases, kičmene malformacije i kičmene moždine. U klinici, psihijatrijske bolesti mokrenje mogu biti praćeni toka oligophrenia i shizofrenija.

Kada se razmatra patogenezi monosemeiotic mokrenje kod djece, većina autora su skloni da vjeruju da je osnova kršenja kasni blagovremeno formiranje refleks kontrole mokrenja. Smatra se da je normalna kontrola se formira 3-4 godina, kad je dijete povećava kapacitet mokraćnog mjehura, broj šupljina se smanjuje na 7-9 dnevno, djeca mogu početi svjesno ili ometati mokrenje, osjećaju potrebu da se poštuju pravila higijene, buđenje tokom punjenja mjehura i tako dalje. Međutim, kada se kasni funkcionalne sazrijevanje formiranja CNS kašnjenje svjesne kontrole mokrenja, što je dovelo do razvoja djece enureza. Spontani nestanak mokrenje kod djece ukazuje na završetak kontrole procesa formiranja nad mokrenjem. U prilog ovoj hipotezi je pokazala i činjenica da je enureza kod djece je često praćena drugim simptomima odgoditi razvoj djeteta: kršenje voljne kontrole pokreta crijeva, a motor kašnjenje razvoja govora.

Osim toga, istraživači ističu da u djece s mokrenje je često poremećena hormonska regulacija metabolizma vode - naime, normalan cirkadijalni ritam lučenja antidiuretskog hormona (vazopresina). To dovodi do dovoljno velike količine urina tokom noći, u nedostatku kontrole mokrenja u pratnji nevoljne isteka urina.

Simptomi enureza kod djece

Glavni simptom enureza kod djece je nevoljni mokrenje u toku sna, barem - budnosti. Epizode urinarne inkontinencije može doći do rijetko, ali uvijek (nekoliko puta mjesečno ili tjedno), ili ponoviti više puta u toku noći. Obično urina Neprikazan se javlja u prvoj polovini noći, u fazi dubokog sna. Dip, djeca obično ne probudi.

U komplikovan mokrenje kod djece, osim noću ili danju inkontinencije može doći često ili rijetko mokrenje, hitnost ili nedostatka hitnosti za mokrenjem, slab urina stream, i drugi.

Za neke djece s enureza su karakteristični zatvor ili fekalne inkontinencije, emocionalna nestabilnost, povećana anksioznost i ranjivost, izolacija, stidljivost, razni poremećaji spavanja (Long uspavljivanja, nemiran površne ili preduboko poremećaji spavanja buđenje). Neuroza mokrenje kod djece se često povezuje sa mucanje, tikove, ADHD, strahove.

Dijagnoza enureza kod djece

Od mokrenje kod djece nije samo urološki problem u dijagnostici poremećaja mogu sudjelovati razni stručnjaci :. Pedijatar, neurolog djece, dječje endokrinologa, dijete psihijatar, itd Međutim, vodeću ulogu u početnim fazama, naravno, pripada pedijatrijsku urolog.

Prilikom prikupljanja povijest navedene perinatalni i porodice burdeness, pored bolesti, posebno protok mokrenje kod djece, izaziva, i tako dalje. N. A fizički pregled djeteta uključuje trbušne palpacija, ispitivanje vanjskog genitalija, perineum i lumbosakralne području, provođenje rektalni pregled za identifikaciju abnormalnosti u razvoju. Roditelji djece s mokrenje su ohrabreni da vodi dnevnik u kojem se evidentirati broj mokrenja i urinarne inkontinencije epizode dnevno kod djeteta, nevoljne mokrenje dok komorbidnim poremećaja.

Da biste izuzeli infekcija urinarnog se vrši opštu analizu urina i krvi biohemijske analize krvi i urina, urinokultura na floru. U cilju identifikacije anatomske promjene urinarnog trakta održan ultrazvuk bubrega i mokraćnog mjehura. S urodinamskim studije (uroflowmetry, elektromiografija, cistometriju, sphincterometry, profilometrija), mokraćne bešike opstrukcija se otkrije i nestabilnost funkcije detruzora.

Prema iskazu djece sa enureza se može izvršiti endoskopske (ureteroskopija, cistoskopija), radiografski (uretrografija, cistografija, radiografiju Sella, grafija lumbosakralnom kičme, itd), Elektrofiziološka studije (elektroencefalografija).

Čitav spektar dijagnostičkih pretraga omogućava vam da isključi ili potvrdi prisustvo mokrenje kod djece s abnormalnostima u razvoju urinarnog trakta i kičme, infekcije urinarnog trakta, endokrinopatija, centralnog nervnog sistema bolesti.

Tretman enureza kod djece

U komplikovan mokrenje kod djece na prvom mjestu korekciju organske patologije genitourinarnog i nervnog sistema. Kompleks terapeutskih mjera jednostavnim mokrenje kod djece uključuje u ponašanju i droge terapija, fizikalna terapija, psihoterapija.

Pod kontrolom bihevioralna terapija da shvate proizvodnjom preko mokrenja. Za tu svrhu ograničiti unos tekućine u večernjim satima, prilagođena ishrana navikne na bebu za pražnjenje mjehura noću, i tako dalje. D. prvoj polovini noći dijete je preporučeno da sade na gorshok- da razviju refleks buđenje mogu koristiti posebne detektore ( "urinarnog alarmi") označila pojave prvih kapi urina tokom spavanja i uzrokovati dijete da se probudi.

Psihoterapija, kao tretman za mokrenje u krevet, imenovani u djece starije od 10 godina, a obavlja kvalifikovani terapeuta i djeteta psiholozi. Za mlađu djecu, mogu se koristiti autogeni trening, motivacioni terapija (ohrabrenje za svaki "suho" noć). Broj fizioterapije tehnike za mokrenje kod djece je dobro dokazano magnetna terapija, laserska terapija, elektroforeza, inductothermy, elektrostimulacija, galvanizacija, termička obrada, akupunktura, vježbe terapija.

Izbor farmakoterapije ovisi o obliku mokrenje kod djece. Visoka efikasnost prikazuje zadatak antiholinergici (Oxybutynin), triciklički antidepresivi (imipramin) i analozi antidiuretskog hormona (desmopressin). Ovi agenti proširenje funkcionalnog kapaciteta mokraćnog mjehura smanjuje obim noćne inkontinencije, smanjena aktivnost mjehura tokom noći.

Predviđanje i sprečavanje enureza kod djece

Enureza ima relativno benigni naravno: svake godine 15% djece postignut spontane remisije, a na 15-18 dobi mokrenje pojavljuje samo u 1-2% pojedinaca. U drugim slučajevima, uz pomoć terapije ne postigne prestanak mokrenja kod djece od 9 od 10. potpuno izlečenje je potrebno da govori u odsustvu epizoda inkontinencije za 2 godine.

Prevencija enureza kod djece je što je prije moguće otklanjanje uzroka inkontinencije mochi- stvaranje povoljne emocionalna klima oko baby pravovremeno učenja djece djeteta na lonac i odbijanje (najkasnije u roku od 2 godine), korištenje jednokratne pelene. Tretman mokrenje u djece zahtijeva upornost i strpljenje od strane lekara, roditelja i nastavnika, prijateljski i istovremeno zahtjevan odnos prema djetetu. Nedostatak pažnje na problem mokrenje u krevet kod djece je opterećen sa razvojem njihove buduće srednje mentalno accretions i kompleksa inferiornosti.