Urinarne inkontinencije kod djece

Urinarne inkontinencije kod djece - uporno ponavlja nevoljnih (nesvesno) mokrenje tijekom dana ili noći. urinarne inkontinencije pati od 8 do 12% djece, najčešći oblik urinarne inkontinencije u djece enureza. Polyetiology priroda urinarne inkontinencije kod djece ovaj problem čini relevantnim za određeni broj pedijatrijskih disciplina: pedijatrijska neurologija, pedijatrijske urologije, dijete psihijatrije.

U djece mlađe od 1,5-2 godina urinarne inkontinencije se smatra fiziološki fenomen, koji se odnose na nezrelost somatovegetativnyh regulatorne mehanizme. Normalno, urinarne sposobnosti zadržavanja prilikom punjenja bešike formiran od dijete do 3-4 godine. Međutim, ako se ne uspostavlja ovom periodu kontrole sposobnosti mokrenja, potrebno je tražiti uzroci inkontinencije kod djece. Urinarne inkontinencije kod djece je socijalni i higijenski problem, često dovodi do razvoja psihopatoloških poremećaja koji zahtijevaju dugotrajno liječenje.

Uzroci urinarne inkontinencije kod djece

Urinarne inkontinencije kod djece može biti zbog povrede nervnog regulaciju funkcije organa male karlice zbog organskog mozga i povrede kičmene moždine: povreda (kranijalni, kičmena moždina), Tumori, infekcije (arahnoiditis, mijelitis i dr.), cerebralna paraliza. Često urinarne inkontinencije pogađa djecu sa različitih mentalnih bolesti (mentalna retardacija, autizam, shizofrenija, epilepsija).

Urinarne inkontinencije kod djece može biti zbog anatomskih poremećaja genitourinarnog sistema. Dakle, organska osnova urinarne inkontinencije kod djece može biti rascjep urahusa, ektopija uretera otvora, bešike ekstrofija, hipospadijom, epispadija, infravezikulyarnaya opstrukcije i dr.

U nekim slučajevima, urinarne inkontinencije kod djece se javlja na pozadinu Sleep apnea sindrom, endokrine bolesti (dijabetes, dijabetes insipidus, hipotireoza, hipertireoze) Lijekovi (antikonvulzivi i za smirenje).

propisno enureza kod djece To je multifaktorijalan problem. Enureza može imati nasljedne prirode: ako se dokaže da ako oba roditelja kao dijete patio od inkontinencije, verovatnoća mokrenje kod djeteta je 77%, ako je mokrenje poremećaj pretrpio samo jedan od roditelja - 44%.

Najčešće razvoju urinarne inkontinencije kod djece (mokrenje) je povezana sa odloženim sazrijevanja nervnog sistema djeteta zbog nepovoljne toku perinatalnog perioda. CNS nezrelost može biti zbog opasnosti od abortus, preeklampsije, anemija kod trudnica, oligohidramnion, polihidramnion, fetalna hipoksija, ugušeno na porođaju trauma rođenja. U budućnosti, ova djeca obično formiraju neurogene bešike disfunkcija. Inkontinencije često pate hiperaktivna djeca.

U nekim slučajevima, mokrenje u krevet kod djece zbog kršenja ritam lučenja antidiuretskog hormona (vazopresina). Zbog koncentracije vazopresin plazmi nedostatak tokom noći bubrezi luče velike količine urina prelijevanje mjehura i vodećih prisilnom mokrenje.

Urinarne inkontinencije može pratiti urogenitalne bolesti (pijelonefritis, cistitis, uretritis, vulvovaginitis u djevojke, balanopostitisa dječaka, vezikoureteralni refluks, Nephroptosis, pyeloectasia) helmintski invazija. Povećana razdražljivost bešike i urinarne inkontinencije kod djece može doprinijeti alergijskih bolesti: urtikarija, atopijskog dermatitisa, bronhijalne astme, nazalni alergija.

Kod djece, posebno predškolskog uzrasta, urinarne inkontinencije može biti stresno prirode. Vrlo često traumatična situacija djeluje kao razvoda roditelja, smrt voljene osobe, sukobi u porodici, vršnjačko ismijavanja, transfer u drugu školu ili vrtić, promjenu prebivališta, rođenja u porodici drugo dijete. Nedavno, među razlozima koji doprinose inkontinencije kod djece, pedijatri zove široku upotrebu pelena za jednokratnu upotrebu, odlaže formiranje uslovni refleks na mokrenje kod djeteta.

U većini slučajeva, urinarne inkontinencije kod djece se aktivira niz identifikovanih faktora.

Klasifikacija urinarne inkontinencije kod djece

U slučaju da nevoljne odliv urin nastaje kroz uretru, vesical nederzhanii- reći ako je urin se izlučuje putem drugih kanala neprirodno (npr urinarnog i mochekishechnye fistula), Takvo stanje se smatra extravesical inkontinencije. U budućnosti, to će se smatrati samo oblicima vesical inkontinencije kod djece.

U pedijatrijskih urologije uzeti za razlikovanje obustavi i inkontinencije: u prvom slučaju, dijete osjeća potrebu za mokrenjem, ali ne može držati mochu- u drugoj - dijete nema kontrolu nad mokrenjem, jer oni ne osjećaju potrebu. U slučaju da urinarne inkontinencije javlja tokom spavanja (kod djece starije od 3,5-4 godina najmanje 2 puta mjesečno) u nedostatku mentalne bolesti, i anatomskih i fizioloških nedostataka urogenitalnog sistema, govorimo o enureza (noćno ili dnevno).

Urinarne inkontinencije kod djece može imati primarni i sekundarni karakter. Pod primarne (uporna) inkontinencije kod djece shvatio formiranje kašnjenje fiziološki refleks formiranja i mjehura kontrole. Ovo se obično javlja na pozadini neuropsihijatrijskih poremećaja i organskih poremećaja urinarnog sistema. Slučajeve sekundarne (stečena) urinarne inkontinencije kod djece uključuju situacijama kada se mokrenju kočenja vještinu izgubio nakon perioda kontrole mokrenja više od 6 mjeseci. Sekundarna enureza kod djece može biti psihogeni, traumatski i drugog porijekla.

O mehanizmima urinarne inkontinencije kod djece može biti imperativ, refleksivna, stres, preljev mjehura, u kombinaciji.

Ako je imperativ (imperativ) urinarne inkontinencije dijete ne može kontrolirati mokrenje u visini nagon. Ova opcija inkontinencija obično javlja u djece s giperreflektornoy obrazac neurogeni mjehur.

Stres inkontinencije kod djece razvija se u vezi sa naporima, u pratnji nagli porast u intra-abdominalnog pritiska (kašalj, smeje, kihanje, podizanja teških predmeta, i tako dalje. D.). Ovaj tip je najčešće zbog funkcionalne slabost mišića karlice i uretre sfinktera.

Refleksno inkontinencije kod djece rezultate u disocijacije kortikalne i kičmenoj centara koji reguliraju funkciju organa male karlice, u Vol. H. Proizvoljno mokrenje. U ovim slučajevima, postoji nevoljni odliv urina kapima ili u malim porcijama.

Paradoksalne ischuria ili urinarne inkontinencije povezane sa bešike preljevom, može biti mali - 150 ML- -150-300 ml srednja i velika količina - 300 ml. Ova povreda se odlikuje nevoljne curenje urina zbog preliti i bešike nadimanje kod djece sa giporeflektornym neurogeni mjehur, mokraćne bešike opstrukcije.

Simptomi urinarne inkontinencije kod djece

Urinarne inkontinencije kod djece - nije nezavisna bolest, poremećaj, javlja na raznim nozološki oblicima. Urinarne inkontinencije kod djece može biti konstantan ili periodicheskim- slavio samo u snu ili u budnom stanju (obično kada se smeje, trčanje) - imaju karakter malog curenja urina ili spontanog pražnjenje bešike.

U djece s urinarnom inkontinencijom često obilježena uvjetima komorbidna: ponavlja infekcije urinarnog trakta, zatvor ili fekalne inkontinencije. Zbog stalni kontakt kože sa često javlja urina dermatitis, pustulozni lezije.

Djeca sa enureza opisuje emocionalne nestabilnosti, izolacija, ranjivost, ili narav, razdražljivost, abnormalno ponašanje. Ova djeca mogu patiti mucanje, bruksizam, poremećaji spavanja, snu, snogovoreniem. Tipični vegetativni simptomi: tahikardija ili bradikardija, znojenje, cijanoza i hladni ekstremiteti.

Dijagnoza urinarne inkontinencije kod djece

Specijalizirani pregled djece s urinarnom inkontinencijom ima za cilj prvenstveno na pojašnjenje uzroka ovog stanja. Dakle, u dijagnostičke pretrage mogu učestvovati djeca tim stručnjaka, uključujući i pedijatri, pedijatrijske urolog ili nefrolog za djecu, dječje ginekolog, dijete neurolog, dječji psihijatar, dijete psiholog. Studija somatskog statusa uključuje prikupljanje detaljnih medicinsku istoriju, procjenu općeg stanja ispitivanja lumbalnom, perineum, vanjski genitalije.

U koraku uronefrologicheskogo anketi ocijenili dnevni ritam mokrenja se provode laboratorijska ispitivanja (urina, bakteriološki sjetve uzorak urina Zimnitsky, nechyporenko i dr.), Uroflowmetry, ultrazvuk bubrega i mokraćnog mjehura, pregled i izlučivanje urografija. Sa nedostatkom informacija, obavlja invazivne dijagnostičke postupke: cistometriju, cistoskopija, uretre profilometrija, elektromiografija mišića mjehura, urethrocystoscopy.

Djeca sa urinarne inkontinencije i opterećeni perinatalne povijest zahtijeva procjenu neurološkog statusa sa studijom EEG EhoEG, REG, obavljanje craniography. Ako sumnjate kičmene malformacije prikazani radiografija, CT skeniranje ili MRI lumbosakralnim kičme, electroneuromyography.

Liječenje i prevenciju urinarne inkontinencije kod djece

U zavisnosti od identifikovanih etiološki faktori, liječenje urinarne inkontinencije kod djece odvija se diferencijalno. U kongenitalne malformacije urinarnog trakta izvodili svoje hirurške korekcije (uretre plastike, sphincteroplasty, zatvaranje fistule bešike, itd ..). U slučaju upalnih bolesti imenovanih predmeta uretritisa konzervativni tretman, cistitis, pijelonefritis. Tretman djece sa mentalnim poremećajima i psihogeni inkontinencije održan dijete psihijatri i psiholozi koriste terapije, psihoterapije. Ako uzrok urinarne inkontinencije kod djece je nedostatak zrelosti nervnog sistema, pokazujući kurseve neuroprotektivni droge.

Važnu ulogu u liječenju svih vrsta urinarne inkontinencije kod djece imaju trenucima režim: eliminacija stresa, stvarajući prijateljskoj atmosferi, upotreba tečnosti ograničenja za noć, budi dijete i prisiljeni sadnju lonac u noći, i drugi.

U liječenju različitih oblika urinarne inkontinencije kod djece efikasne tehnike fizikalne terapije: darsonvalization, dijatermija, elektroforeza, električna, magnetska, IRT, električna stimulacija mjehura, transkranijalni elektrostimulaciju.

Prevencija urinarne inkontinencije kod djece

Raznolikost preventivnih mjera usmjerenih na prevenciju urinarne inkontinencije kod djece, zbog kršenja polyetiology. Opšte preporuke uključuju poštovanje sna i budnosti, pravovremeno navikne bebu u lonac, sanitarni obrazovanje djece, normalizaciju psihološke klime. Neophodno je da se pravovremeno liječenje infekcija urinarnog trakta, abnormalnosti genitourinarnog sistema, i drugih srodnih bolesti. Ona igra važnu ulogu koristan za vrijeme trudnoće.

Ni u kom slučaju ne smije kriviti djecu za urinarne inkontinencije - to može povećati osjećaj djeteta srama i inferiornosti.