Neurogeni mjehur u djece

Neurogeni mjehur u djece - i rezervoar za evakuaciju mjehura disfunkcija zbog povrede nervnog regulacije mokrenja na centralnom ili perifernom nivou. Hitnost problema neurogeni mjehur iz pedijatrije i pedijatrijske urologije izazvala velika učestalost bolesti u djetinjstvu (oko 10%), kao i rizik od sekundarne promjene urinarnih organa.

Zrele, potpuno pod kontrolom režima dan i noć mokrenja se formira dijete do 3-4 godine, napreduje iz neuslovljeno refleks do kompleksnih spinalni refleks čin proizvoljno. U svom regulacije uključeni korteksa i subkortikalnih moždanih centara, centara kičmene inervacije lumbosakralnim kičmene moždine, perifernih živaca pleksusa. Kršenje inervacija sa poremećajima neurogeni mjehur u djece u pratnji mu funkcije rezervoara-evakuacije i može dovesti do razvoja vezikoureteralni refluksa, megaureter, hidronefroza, cistitis, pijelonefritis, hronične bubrežne insuficijencije. Neurogeni mjehur značajno smanjuje kvalitetu života, stvara fizičke i psihološke nelagode i socijalna neprilagođenost djeteta.

Uzroci neurogene bešike kod djece

U srcu neurogene bešike kod djece su neurološki poremećaji na raznim nivoima, što je dovelo do nedostatka koordinacije aktivnost detruzora i / ili vanjski sfinkter bešike sa akumulacijom i izlučivanje mokraće.

Neurogeni mjehur u djece može se javiti sa organskim lezije centralnog nervnog sistema kao rezultat urođenih defekata (mijelodisplazijeje), trauma, tumora i upalnih i degenerativnih bolesti kičme, mozga i kičmene moždine (ozljede rođenja, cerebralna paraliza, cerebrospinalnog kila, agenezijom i disgeneza krsne kosti i trtica i dr.), što dovodi do parcijalne ili potpune disocijacije supraspinalne i kičmenoj nervnih centara mjehura.

Neurogeni mjehur u djece može biti uzrokovana nestabilnost i funkcionalna slabost formirana refleks uspio mokrenje, kao i kršenje njegovih neurohormonalnih regulative u vezi sa hipotalamus-insuficijencije, odloženo sazrijevanje mokrenja centara, disfunkcija autonomnog nervnog sistema, promjene u osjetljivosti receptora i proširenja mišićnog zida bešike . Glavni značaj je karakter, nivo i obim oštećenja nervnog sistema.

Neurogeni mjehur je češći kod djevojčica, koja je povezana s većim estrogena zasićenja, povećava osjetljivost detruzora receptora.

Klasifikacija neurogene bešike kod djece

Promjenom vesical refleks razlikovati giperreflektorny mjehura (detruzora spastična stanja u akumulaciji fazi), i normoreflektorny giporeflektorny (detruzora hipotenzija u razdvajanje faza). U slučaju detruzora hiporefleksija refleks mokrenja se javlja u funkcionalnom volumena mokraćnog mjehura, što je značajno veća od starosne granice u slučaju hiperrefleksijom - dobro prije akumulacije normalnog volumena dobi urina. Najteži oblik je areflektornaya neurogeni mjehur u djece s neuspjeha da se smanji samo-puno i puna mjehura i nevoljne mokrenje.

Adaptacijom detrusor do povećanja obima urina neurogene bešike kod djece može se prilagoditi i neprilagođena (privlacila).

Neurogeni mjehur disfunkcija kod djece može doći do blage sindrom (dnevna učestalo mokrenje, enureza, stres inkontinencija) - umjeren (lijen mjehura i nestabilnim mjehurom sindrom) - teški (Hinman sindrom - detruzora-sfinkter dissenergiya, Ochoa sindrom - urofatsialny sindrom).

Simptomi neurogene bešike kod djece

Neurogeni mjehur u djece karakterizirana raznim poremećajima mokrenja, učestalost manifestacije i ozbiljnosti koja ovisi o nivou nervnog sistema.

Kada se neurogeni preosjetljivosti mjehura, dominantan kod male djece, istakao je češće (> 8 puta / dan) u malim porcijama mokrenje, Hitno (obavezno) želje, urinarne inkontinencije, enureza.

Posturalna neurogeni mjehur u djece se ispoljava samo kada se tijelo mijenja iz horizontalnog u vertikalni položaj i odlikuje se svakodnevno pollakiuria, akumulacija nesmetano noći urina sa normalnim zapremine jutarnjeg dijela.

Stres inkontinencija puberteta kod djevojčica se može javiti za vrijeme vježbanja kao urin upuskaniya male porcije. Za detruzora-sfinkter dyssynergia odlikuje potpuna retencija urina, miktsii naprezanja, nepotpune pražnjenje.

Neurogeni hipotenzija mjehur u djece manifestira odsutne ili rijetke (do 3 puta) mokrenja punu i pakuje (1500 ml) mokraćnog mjehura tromo mokrenje sa trbušnog zida napetost, osjećaj nepotpunog pražnjenja velikih količina (400 ml) rezidualni urin. Dostupno paradoksalno ischuria sa nekontrolisano ispuštanje urina zbog zastoja vanjski sfinkter, protezala pod pritiskom punog mjehura. Kada lijeni mjehur rijedak mokrenje u kombinaciji s urinarnom inkontinencijom, konstipovan, infekcije urinarnog trakta (UTI).

Neurogeni mjehur hipotonija predispoziciju za razvoj hronične upale mokraćnog trakta u djece s oštećenjem bubrega protok krvi, bubrega parenhima ožiljaka i formiranje sekundarnih skupljanja bubrega, bubrežne ožiljke i hronične bubrežne insuficijencije.

Dijagnoza neurogene bešike kod djece

U prisustvu mokrenja poremećaja u potrebu djeteta da provede sveobuhvatno istraživanje uključuje pedijatra, Pedijatrijska urologiju, Pedijatrijska nefrologiju, Pedijatrijska neurolog i dijete psiholog.

Dijagnoza neurogene bešike kod djece uključuju uzimanje anamneze (porodična težine, ozljede, patologija nervnog sistema, itd ..), Evaluacija rezultata laboratorijskih i instrumentalnih metoda urinarnog i nervnog sistema.

Da se identifikuju IMP i funkcionalnih poremećaja bubrega sa neurogeni mjehur u djece za obavljanje općih i biohemijske analize krvi i urina, Zimnitsky uzorak Nechiporenko, urinokultura.

Urološki pregled sa neurogene bešike uključuju ultrazvuk bubrega i dijete bešike (uz određivanje rezidualnog urina) - radiografiju (mokrenja cistografija, pregled i izlučivanje urografija) - CT i MRI pochek- endoskopiju (uretroskopija, cistoskopija), radioizotopa skeniranje bubrega (scintigrafija) .

Za procjenu stanja mjehura u baby monitora dnevnom ritmu (broj vremena) i obim spontanog mokrenja pri normalnoj pije i temperature. Visoke dijagnostičke vrijednosti sa neurogeni mjehur u djece imaju urodinamskom funkcionalnog stanja donjeg urinarnog trakta: uroflowmetry, mjerenje intravezikalna pritiska tokom prirodnih punjenja mjehura, retrogradna cistometriju, profilometrija uretra i elektromiografija.

Zbog sumnje patologija CNS prikazan drži EEG i Echo-EG, lubanje i kralježnice X-ray, MR mozga-dijete.

Tretman neurogene bešike kod djece

Ovisno o vrsti, težini poremećaja i bolesti povezanih sa neurogeni mjehur u djece koja koriste diferencirane politike tretman se sastoji od ne-droga i terapije, operacije. Prikazivanje skladu zaštitni režim (uz san, svjež zrak, sa izuzetkom stresnih situacija), prolazi gimnastika kurseva, fizikalnu terapiju (jontoforeza, magnetna terapija, elektrostimulacija bešike, ultrazvuk) i psihoterapije.

Kada se daje hipertonija detruzora M holinoblokatory (atropin, za djecu preko 5 godina - Oxybutynin), triciklički antidepresivi (imipramin), antagonisti Ca + (terodilin, nifedipin), biljni (valerijana, motherwort), nootropics (Pantogamum, pikamilon). Za liječenje neurogene bešike sa noćnog mokrenja kod djece starije od 5 godina koristi analog antidiuretskog hormona neurohipofiza - desmopressin.

Ako hipotenzija bešike preporučuje prisiljeni mokrenje na rasporedu (svaka 2-3 sata), periodično kateterizacija prijem cholinomimetics (aceclidine) antiholinesteraze (ubretid) adaptogeni (Sibirski ginseng, limunska trava), glicin, lekovima kupka sa morskom soli.

U cilju prevencije infekcije urinarnog trakta u djece s neurogene bešike hipotonija uroseptiki davati u malim dozama: nitrofurana (furagin) oksihinolony (5-NOC), fluorohinoloni (nalidiksičnu kiselina), immunokorrigiryuschuyu terapija (levamizol taktivin) kanefron.

Kada neurogeni mjehur u djece i rade vnutridetruzornye intraurethral injekcije botulinum toksina, endoskopske operacije (transuretralna resekcija bešike vrata, usađivanje kolagena u usta uretre, operacije na nervne ganglije, odgovoran za mokrenje) vrši povećanje mokraćnog mjehura preko crijevnih cystoplasty.

Predviđanje i sprečavanje neurogene bešike kod djece

Uz odgovarajuću medicinsku i ponašanja taktika Prognoza neurogeni mjehur u djece je najpovoljniji u slučaju detruzoprom. Prisustvo rezidualnog urina u neurogene bešike kod djece povećava rizik od infekcija urinarnog trakta i bubrega funkcionalnih poremećaja, do CRF.

Da biste spriječili komplikacije, važno je da se rano otkrivanje i pravovremeno liječenje neurogene bešike disfunkcija kod djece. Djeca sa neurogeni mjehur potrebne medicinske preglede i periodične studija urodinamika.