Abscessed pneumonija

abscessed pneumonija - komplikacija upale pluća različite etiologije, karakterizira stvaranje intrapulmonalnih nekrotično karijesa. U pulmologije termin "abscessed upala pluća" određeni period u upalu pluća, tokom koje na pozadini infiltrativnih promjene su utvrđeni klinički i radiološki dokazi uništavanja plućnog parenhima. uslovna počasti pluća apsces apsces pluća pretpostavlja gnojni veličini šupljine :. U prvom slučaju promjer veći od 2 cm Ako u plućnog tkiva su male i višestruke fokusi uništavanje ili usamljeni promjer šupljine manje od 2 cm, kažu o apsces pluća. Najčešće komplikuje bakterijskih i gnojenje udisanje pneumonija.

Razlozi apsces pluća

U etiologiji upale pluća, apsces vodeću ulogu pripada Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae (Friedlander držati) i drugi enterobakteriyam- nešto manje uzročnika su Streptococcus pneumoniae i hemolitički streptokok, anaerobnih bakterija (fuzobakterii, peptostreptokokki). Ovi mikroorganizmi su sposobni da uzrokuju razaranja i nekroze plućnog tkiva sa kasnijim formiranjem gnojnog ograničene šupljine.

Glavni faktori koji doprinose ulaska patogena u tkiva pluća, aspiracija poslužiti značajne količine orofaringealne sekreta i prisutnost u organizmu septičkih žarišta u kontaktu sa krvlju ili limfni kanal. Težnja mehanizam nastanka apscesa pneumonije najčešće posmatra kod pojedinaca koji pate od alkoholizam i ovisnosti o drogama, epilepsija, udar, poremećaja svijesti, disfagija, GERD et al. hematogeno ili lymphogenous metastatskim formiranje pluća apsces, obično je posljedica teških svodi, endokarditis, osteomijelitis, sepsa.

Mogući uzroci apscesa mogu biti bronha strano tijelo, pluća tumora. Pacijenti apsces smjernice pneumonija često imaju povijest u pozadini patologije (bolesti krvi dijabetes mellitus, alveolysis), Dugotrajna liječenje glukokortikoidima i citostaticima.

U patogenezi apsces pluća najveće važnosti klasi agent vrsta sa svojim antigeni svojstva, osjetljivost mikroorganizama na antibiotike, istovremena bolesti disajnih puteva i čitavog organizma, kršeći lokalne i opšte reaktivnost. Uništenje plućnog tkiva s obzirom na činjenicu da je patogena (posebno aureus) proizvode velike količine enzima i toksina koji imaju Citolitički aktivnosti i izazivaju nekrozu alveolarne septuma. To dovodi do stvaranja više šupljina je ispunjena zrakom i serosanguineous eksudata, bez jasne granice oko propadanja žarišta. U budućnosti, ova šupljina može ili prerasti u glavni fokus gnojni (pluća apsces), ili se spojiti, što dovodi do apscesa upalu pluća.

Simptomi upale pluća, apsces

U većini slučajeva, početak se ne razlikuje mnogo od uobičajenog fokalna upala pluća. Pacijenti zabrinuti kašalj, groznica, bol u grudima, sa tendencijom da se ojača u dyhanii- radiografski definiran fokalne infiltracija u plućima. Djeca mogu pridružiti u trbuhu, neurotoksični ili vizing sindroma.

Pod nepovoljnim uvjetima, država ubrzano pogoršava, a sljedeći korak da razviju svoje abscessed upalu pluća. Ovaj korak je praćen rastom znakova intoksikacije (hipertermije do 40 ° C uz jeza, slabost, anoreksija) i respiratorna insuficijencija (Dispneja uključujući pomoćne mišiće disanja, cijanoza). Jer je u to vrijeme u pluća tkivo je formirala microabscesses, istakao je pojava sputuma sa trulo miris, ponekad pomiješana sa krvlju. Pacijent adinamichen, zatormozhen- kože blijedo sive okraski- može doći do zabune. Uz daljnji razvoj bolesti javlja pluća apsces, tokom koje razlikuju formiranja korak i drenaža apscesa.

Među komplikacije, ishod opterećuje apsces pluća su empijem, pneumoempyema, pyopericarditis i medijastinitisa, arthroempyesis, sepsa i dr. Posljedica parcijalne ili potpune opstrukcije mogu biti bronha plućni atelektaza.

Dijagnosticiranje upale pluća apsces

Fizički nalaze se odlikuju slabljenje daha, skraćenje udaraljke zvuka, prisustvo vlažnog Rales, Tahipneja, tahikardija. Testovi krvi - izražena znaci sistemske upale (značajna leukocitoza, povećana sedimentacija, CRP).

Fundamentalnu ulogu u postavljanju dijagnoze igranja rendgenski pregled. U isto vrijeme, standardni RTG nije uvijek moguće vizualizirati male trbušne OBRAZOVANJE plućna infiltracija. Zbog toga, kada se sumnja da abscessed pneumoniju svrsishodno pribjegavanje CT grudnog koša. U slučaju formiranja slika na pluća apsces izabere debelim zidovima kavernoznu formacije uz prisustvo tipičnih nivoa tečnosti i gasa.

Kao dio diferencijalnoj dijagnozi, isključivanje tuberkuloza i Rak pluća održan tri puta ispljuvak ne-BK (TB klice) i abnormalne ćelije. Za izolaciju patogena koje bakposev sputum ili bronhijalnih pranja odlučno vodom antibiotika osjetljivosti. U nekim slučajevima, kako bi se utvrdilo uzroke upale pluća apsces prikazan drži dijagnostički bronhoskopija.

Liječenje i prognozu pneumonije apscesa

Abscessed pneumonija je teško tretirati i zahtijeva kombinaciju metoda za terapeutske i hirurške izlaganja. Uzročna tretman je izgrađen uzimajući u obzir osjetljivost uzročnika na antimikrobne agense. Njegova dužina može varirati od 4 tjedna do nekoliko mjeseci- pitanje promene kombinaciju lijekova i pulmolog odlučio pojedinačno, uzimajući u obzir kliničke i radiološke poboljšanje. Obično kao inicijalna terapija apsces pluća koristi benzilpenicilin + metronidazol, linkozamidi (klindamicin, linkomicin), aminopenicillins (amoksicilin / klavulonsku kiselinu, ampicilin / sulbactam) i drugi.

Da bi se poboljšala drenaža gnojne fokus postavljen ekspektoransi, mukolitici, bronhodilatatora, udisanja lekova. Pacijenti sa pneumonije apscesa zahtijeva pažljivo zaštite, visoke kalorija sa završetkom gubitak proteina. Kada je izrazio hipoproteinemije koje parenteralne administracije albumin u plazmi. Kako bi se vrši detoksikaciju pomoću plazmaferezu, NLO krv hemosorbtion. Istovremeno, respiratornu insuficijenciju, korekcija hipovolemija, kršenja vode ravnotežu minerala. Kada je potvrdio stafilokokne upale pluća etiologije apsces efikasno upravljanje antistaphylococcal hiperimunog plazme.

Za potrebe sanacije septičkih žarišta koristi terapeutske bronhoskopija izvodi na indikacije bušiti ili drenaža apscesa sa gnojem aktivnim aspiracije, pranje šupljine s antiseptičkim rješenja, administracija proteolitičkih enzima i antibiotika. U slučaju kvara konzervativnih lijek apsces prikazuje resekcija pogođenih dijelova pluća.

Prognoza apsces pluća sereznyy- visoka smrtnost od 15-25%. U slučaju komplikacija, prisustvo istovremene bolesti i gnojnim infekcije fokusi postotak negativnih ishoda znatno veći. Tokom apsces upala pluća može završiti u oporavku, formiranje plućne fibroze, hronične plućne apsces.