Pneumokokne pneumonije

pneumokoka pneumonija - oblik pneumokokne bolesti javlja u obliku fokalne upale pluća ili Lobar pleuropneumonija. Pneumokokne pneumonije u etiologiji vodstvu strukture bakterijska pneumonija. Vjeruje se da je S. pneumoniae uzrokuje oko 30% pneumonija u zajednici stekao i bolničkih 5%. Najveću učestalost se mogu vidjeti kod djece mlađe od 5 godina i odrasle preko 60 godina. Oko četvrtine slučajeva pneumokokne upale pluća se javljaju s teškim plućnim (zapaljenje plućne maramice, pluća apsces, empijem) I ekstrapulmonalna (perikarditis, artritis, sepsa) Komplikacija.

Pre ere smrtnosti penicilina od pneumokokne upale pluća od 80%, to je sada zbog vakcinacije i antibiotska terapija, ta brojka znatno pala. Međutim, stope incidencije, morbiditet i mortalitet i dalje visoke, što dovodi do povećane stručnjaci budnost u oblasti pedijatrije i pulmologije protiv pneumokokne upale pluća.

Uzroci pneumokokne pneumonije

Streptococcus pneumoniae, pneumokokne pneumonije patogen, odnosi se na Gram-pozitivne diklokok. Bakterija je okružen polisaharid kapsule koja služi kao faktor koji određuje virulencije i patogenosti pneumokoka i njegovu sposobnost da formira otpornost na antibiotike. S obzirom na strukturu i antigene osobine polisaharid kapsule izlučuju preko 90 serotipova S.pneumoniae, od čega je 20 uzrokuju najteže, invazivne pneumokokne oblika bolesti (meningitis, pneumonija, sepsa).

Streptococcus pneumoniae je član oportunističkih ljudskih nazofaringealne mikrofloru. S.pneumoniae bacteriocarrier se javlja u 10-25% zdravih ljudi. Rezervoara i distributer patogena je bacillicarriers ili bolesnika s pneumokokne infekcije. Infekcija se može javiti na nekoliko načina:

• u zraku - udisanje rasprašenih čestica u vazduhu sluz koja sadrži patogen
• aspiracija - u kontaktu sa nosa i grla sekreta u donjem respiratornog trakta
• hematogeno - od ekstrapulmonalne žarišta pneumokokne infekcije.

kategorije rizika, najpodložniji pneumokokne upale pluća, u djece mlađe od 2 godine, starijih osoba starijih od 65 godina, imunokompromitiranih bolesnika, onih sa asplenia patnje alkoholizam i duhan ovisnosti. Faktori koji povećavaju vjerojatnost bolesti, su hipotermija, nedostatak hrane, hipovitaminoza, česte SARS, i ostati u bliskom kontaktu u grupi (u vrtić, bolnica, starački dom, i tako dalje. d.). Do 50% od pneumokokne pneumonije javljaju tokom pandemije gripa, jer je virus gripa olakšava prianjanje i kolonizacije pneumokoka bronhijalne sluznice.

Razvoj pneumokokne upale pluća javlja s promjenom četiri faze patologije. U prvoj (faza mikroba edem) u trajanju od 12-72 sati je u porastu punjenje krv posude sa prinosom od tekućine u lumen alveola. Je serozni tečnost se određuju pneumokoka. Druga faza upale pluća (crvena hepatization) karakteriše pojava eksudata u fibrinogena i eritrocita. Pogođene plućnog tkiva postaje gusta, bez vazduha, nalik teksturu i boju tkiva jetre. Ovaj period traje 1-3 dana. Sljedeća faza (siva hepatization) u trajanju od 2-6 dana, nastavlja sa dominaciju leukocita u eksudata, pri čemu je svjetlo postaje sivkasto žuta. U proteklom periodu (faza rezolucija) počinje regresije promjena: apsorpciju eksudata, raspada fibrina, vraćajući svjetlo prozračnost. Tokom trajanja ovog perioda određuje ozbiljnost upalnih procesa, reaktivnost mikroorganizma, ispravnost terapije.

Simptomi pneumokokne pneumonije

Klinička slika pneumokokne pneumonije se sastoji od niza sindroma inherentne akutne upale pluća općenito: intoksikacije, obschevospalitelnogo, bronhopulmonalnom i pleure. Pneumonija uzrokovana pneumokokne infekcije obično odvija na jedan od dva načina: kao Lobar pneumonija (Lobar pneumonija, pleuropneumonia) ili fokalna upala pluća (Lobularni pneumonija, bronhopneumonija).

Lobar pneumonija manifestuje akutne, uz nagli porast temperature na 38-40 ° C, trese groznica, febrilne rumenilo na obrazima. Značajno je izrazio znakove trovanja: umor, glavobolja, mijalgija, gubitak apetita. dispneja i tahikardija. Pacijenti su prijavili bol u grudima na pogođenim strani pri disanju ili kašlju. Suho, bolno u početku, ubrzo postaje mokar kašalj, uz odvajanje smeđe ( "rusty") ispljuvak. Za Lobar pneumokokne upale pluća teška. Komplikacije u obliku često sreću akutna respiratorna insuficijencija, pleuritis, pluća apsces, empijem. Manje šanse da razviju ekstrapulmonalne i generalizovati komplikacije: meningitis, endokarditis, nefritis, sepsa.

Top fokalne pneumokokne upale pluća, po pravilu, prethodi epizoda SARS-a. Očuvana opšta slabost, umor, visok, jak znojenje. Simptomatologija je uglavnom sličan Lobar pleuropneumonija, ali manje izražen. Groznica je manje visok i dugotrajan, blagi kašalj i manje bolno. Za fokalna upala pluća obično umjereno, komplikacije su relativno rijetki. Međutim, pneumonija je sklonija produžiti trajanje - često infiltrativna promjene u plućima se čuvaju duže od mjesec dana.

Dijagnoza pneumokokne pneumonije

Za pneumokokne pneumonije odlikuju određenim fizičkim znakovima koji variraju u skladu sa fazom patoloških bolesti. Na korak eksudacijom određuje tupost, teško disanje, suha Rales, početni krepitacije. U koraku hepatization pojavljuje bronhofoniya, pleuralni trenje auscultated. Za fazu tipična rezolucije mješoviti mokrim Rales, zvučan krepitacije, teško dah prolazi u mehurastih.

X-zrake (X-ray svjetlost u dve projekcije) omogućava vizualizaciju plućna infiltracije plućnog tkiva (kao udio ili intenzivan fokalne blackout nijansu), kako bi se utvrdilo prisustvo pleuralni izliv. Da bi diferencijalnoj dijagnozi Rak pluća, tuberkuloza, atelektazu primijenjene linearna i rengdenske (CT).

Pneumokokne pneumonije izgovara promjene u analizama periferne krvi. Tipična leukocitoza, dramatičan pomak na lijevo, povećavajući ESR. U biokemijske studije krv aktivnost upalnih odgovora ukazuje na pozitivan CRP, povećan sijalične kiseline fibrinogena, haptoglobin, globulini.

Etiološki verifikacija pneumokokne upale pluća pomoću mikroskopski pregled ispljuvka: u pripremama umrljana Gram, utvrđeno akumulacija pneumokoka. Također vrši bakteriološki sputuma kulture, serološke testove (subtitles protivopnevmokokkovyh Am u upareni sera rastu na 10-14 dana bolesti).

Tretman pneumokokne pneumonije

Moderan pristup pneumokokne liječenje upale pluća se sastoji od baze, kauzalni, patogenetskim i simptomatska terapija. Hospitalizacija se obavlja kao klinički naznačeno (djeca u prvoj godini života, starijih pacijenata, osobe sa kroničnim osnovnim medicinskim stanjima). Imenuje se na period od mirovanje groznice, preporučuje kompletnu i uravnoteženu ishranu za unos energije, potrošnja dovoljne količine tekućine.

Uzročna tretman pneumokokne pneumonije je upotreba antibiotika koji imaju najveću aktivnost protiv S.pneumoniae. Prije svega, to ingibitorozaschischennye penicilini (amoksicilin, ampicilin), cefalosporina druge i treće generacije (ceftriakson, cefotaksim), makrolida (josamicin, spiramicin), karbapeneme (imipenem, meropenem). Za izlaganje sojeva otpornih na antibiotike pneumokoka, vankomicin se koristi.

Patogenetskim pristup liječenju pneumokokne pneumonije na osnovu koje imaju detoksikacije terapija pomoću bronhodilatatora, cardioprotectors, protivupalno i diuretik. Simptomatska terapija uključuje primanje antipiretici, sirupi protiv kašlja, ekspektoransi, droga, vođenje diverzantskim i lokalna terapija (udisanje, usta navodnjavanje sa antiseptičkim rješenja). U fazi mjera sanacije rezolucije se dodaju na lijekove: vježbe disanja, fizikalna terapija, masaža grudi, vitamin terapija. Ukupno trajanje liječenja pneumokokne upale pluća treba biti najmanje 3 tjedna sa dinamičnim kontrolu X-zraka.

Predviđanje i sprečavanje pneumokokne pneumonije

Pneumokokne pneumonije umjerene težine, po pravilu, nastaviti povoljno i riješiti u roku od dvije do četiri sedmice. Teški oblici infekcije javljaju kod male djece, ljudi sa ozbiljnim interkurentne bolesti i može dovesti do smrtonosne zbog povezivanja različitih plućnih i ekstrapulmonalne komplikacija.

Kako bi se smanjila učestalost i nepovoljnih ishoda u nacionalnom kalendaru preventivne vakcinacije u 2014. godini uključuju obavezna vakcinacija protiv pneumokokne bolesti (droga Prevenar, Pneumo 23, Sinfloriks). Dalja razrada konkretnih imuniteta, imunizacija omogućuje očistiti gornjeg respiratornog trakta od kolonizacije pneumokoka i smanjiti broj bakterija nosača. Nespecifična prevencija pneumokokne pneumonije se sastoji od izolacije pacijenata, poboljšati ukupnu otpornost na infekcije, rano liječenje od SARS-a.