Bronhijalne fistule

Bronhijalne fistule - fistula da opravda anomalija poruku bronha sa šupljine, organa ili površinu kože. Bronhijalne fistule su jedan od najtežih problema torakalnu hirurgiju, kao teško konzervativni tretman, hronični gnojnog procesa održava znatno ugroziti njegov postoperativni prognozu. Učestalost formiranja bronhijalne fistule su usko povezani sa njihovim etiologije. Na primjer, urođene jednjaka-traheje i jednjaka-bronhijalne poruka u 0,03% novorođenčadi. U strukturi stečenih bronhijalne fistule postoperativnog nedostataka dominiraju - oni čine 2-30% komplikacija pluća resekcija.

Klasifikacija bronhijalne fistule

Osim dijeljenjem urođene i stečene bronhijalne fistule podijeljen u jedinici (62%) i više (38% u t. H. "Rešetka Light"). S obzirom na etiološki faktor mogu biti posttraumatskog, post-infektivni, postoperativne porijekla. U zavisnosti od nivoa lokalizacije fistule razlikovati glavni, Lobar, segmentalne, subsegmental bronhijalnih i alveolarnih fistula.

U kliničkoj praksi, najvredniji je anatomski klasifikacije, u kojem ističe:

1. Vanjski (torakobronhialnye) fistula:

• bronhokozhnye i bronhoplevrokozhnye - otvoren na površini grudnog koša kao gubovidnogo (jedan otvor) ili kanalovidnogo (sa dva otvora - vanjske i unutarnje) poruka.

2. Interna fistula:

• bronhopulmonalnom - predstavljaju poruku bronha sa gnojnog šupljine u plućnog tkiva (šupljine u toku tuberkuloza, pluća apsces, gangrenu ognjišta i dr.)
• bronchopleural - odlikuje direktan kontakt sa pleuralne šupljine bronha
• bronhoorgannye (Bronhopischevodnye, bronhozheludochnye, bronhokishechnye, bronhozhelchnye i dr.) Tu se formiraju u prisustvu od rijetkih patoloških kanal koji povezuje bronha s lumen jednjaka, želuca, crijeva, žučni mjehur.

Uzroci bronhijalne fistule

Formiranje kongenitalne bronhijalne fistule javljaju u maternici. Pojave i bronhopischevodnyh traheoezofagealna fistula zbog nepotpune odvajanje respiratornog i digestivnog sistema u određenoj fazi embriogeneze pod utjecajem raznih faktora koji utiču na fetus (avitaminoza, intrauterina infekcija, trauma, zračenja itd). U većini slučajeva to malformacije postoji fistula između glavnih bronha (obično desno) i jednjaka.

Etiologija stečene bronhijalne fistule mogu biti različiti. Najčešći postoperativne fistule uzrokovane bronhijalne neuspjeh panj ili nekroze, pleuralni empijem, učestalost tumora bronhijalnih zid i tako dalje. Kao što pokazuje statistika, postoperativne bronhijalne fistule u 2 puta veće šanse da formira nakon pneumonektomije izvedena Rak pluća, osim nakon resekcija operacije (lobektomija, bilobektomii i dr.).

Na drugom mjestu među uzrocima stečene bronhijalne fistule su specifični i nespecifični pluća procesa gnojni razaranja: aktinomikoza, tuberkuloze, pluća apsces, akutne plućne uništenje. Manje zajednički za formiranje defekt u zidu bronhija olova spontani pneumotoraks, raspada kancerogeni tumor, plućni hydatid cista, perforacija u bronhijalne stablo jednjaka divertikuli, ciste ili jetra apsces. Treća grupa faktora koji dovode do formiranja bronhijalne fistule koje se odnose na zatvaranje Povrede grudnog koša, pluća povrede i tako dalje.

U početku bronhijalne fistule je nenormalan veze, od kojih su zidovi su obloženi nekrotično masama. Kao Neodrživa odbacivanje tkiva formira kanal, prekriven granulaciju tkiva ili epitela. Ovaj kanal može povezati bronha sa zida grudnog koša, pleuralne šupljine okolnih organa, što uzrokuje određenu kliničku sliku. Tokom vremena, fistule zidovi postaju krute, sprečavajući self-zatvaranja defekta. Zaraznih proces u bronhijalne stablu, pleuralne šupljine, pluća tkivo podržava za bronhijalne fistule.

Simptomi bronhijalne fistule

Kriteriji za utvrđivanje simptome bronhijalne fistule obavljaju svoje anatomske karakteristike, promjera, vrijeme kvara, prisustvo ili odsustvo zarazne procesa. Neki od uobičajenih simptoma povezanih sa razvojem bolesti su znakovi intoksikacije (groznica s drhtavicom, slabost, umor, glavobolja, gubitak apetita) i respiratorna insuficijencija (Cijanoza, otežano disanje, bol u grudima). Osim toga, za različite vrste bronhijalne fistule se odlikuju specifičnim manifestacijama.

Eksterijer (bronhokozhnye, bronhoplevrokozhnye) fistula karakteriše prisustvo vidljivih oštećenja na koži grudnog koša, od kojih povremeno kreće sluznice ili mukopurulentni pražnjenja, a vazduh može otpustiti kada kašalj ili naprezanja. U kontaktu sa vodom fistulu izaziva nagli napadi paroksizmalne dispneja i kašalj. Ponekad uklanjanje okluzivne oblačenja je povećana kašalj, otežano disanje i cijanoza, poremećaj glasa do afonija.

Bronhijalne fistule komunikaciju sa "suho" pleuralne šupljine manifest suhog kašlja ili iskašljavanje manji iznos mukozne ispljuvak. Kada bronchopleural fistula koja se razvila u odnosu na pozadini gnojni pleuritis, opšte stanje bolesnika je pogoršano gnojni resorptivnim groznica, intoksikacije, iscrpljenost. Postoji gnojni iskašljavanje velike zapremine, zaudara ispljuvak kada kašalj, dispneja, odvajanje zraka iz pleuralne drenaže, potkožnog emfizem. Moguće komplikacije od hemoptysis ili plućni krvarenje, aspiracija pneumonije drugi svjetlo. Klinika za bronhopulmonalnom fistule utvrditi low-grade groznica, kašalj s Muco-gnojni ispljuvak, znojenje, slabost.

Glavni simptom je kašalj bronhoorgannyh pacijenata fistule sadržaj tijela, koja je navodno bronha: pojedene hrane, žuči, želuca ili crevnog sadržaja. Kongenitalna traheo- bronhopischevodnye i fistule mogu se sumnja ubrzo nakon rođenja djeteta na osnovu gušenja kada hranjenja, želuca distention, od udisanja upalu pluća. Glavna manifestacija stečenih fistula je kašalj povezan sa unosom tekućine i hrane, a ponekad - uzdah.

Dugo trajanje bronhijalne fistule može biti komplicirano pneumonija, hronične pleuralni empijem, sepsa, masivan unutarnjeg krvarenja, sistem amiloidoza.

Dijagnoza bronhijalne fistule

Pri pregledu, pacijent s paušalnom dijagnozu "bronhijalne fistule" skreće pažnju cijanoza kože i sluzokože, otežano disanje, tahikardija, karakteristične deformacije kraju falange ( "palice", "čaša"). Auskultaciju otkriva razbacane šarolike teško disanje.

Bronhokozhnye fistule otvaranje na površinu grudnog koša Otkriveni su vizuelno. Za dijagnostičke svrhe može se obavljati sa uvođenjem očitavanje fistule vodenog metilen plavo rješenje. Pojava kašalj s ispljuvak oslobađanje obojen potvrđuje bronhijalne fistule. Za informacije o obimu i konfiguraciju fistule su Fistulografija sa kontrastna sredstva. U nekim slučajevima, odrediti lokaciju, broj, veličina sinusa trakta omogućava dijagnostiku thoracoscopy obavlja preko fistulous otvor u zidu grudnog koša.

Kada interni fistula važna dijagnostička vrijednost je bronhoskopija za procjenu stanja bronhijalnih stabla, kao i X-ray dijagnostičke tehnike: običan radiografiju i CT pluća bronchography. Bronchopleural fistule se mogu prepoznati pomoću pleurocentesis podataka sa manometrija - ako bronhijalnih drvo sa pleuralnim šupljine u posljednje poruke ne stvara negativan pritisak udisanju zraka. U slučaju sumnje na prisustvo ili bronhopischevodnogo bronhozheludochnogo fistula prikazani ezofagoskopija i gastroskopija.

Tretman bronhijalne fistule

U većini slučajeva, bronhijalne fistule zahtijevaju kirurško liječenje. Međutim, konzervativna strategija može se primijeniti protiv određenih bronhijalne fistule. Liječenje ove bolesti treba da se bavi torakalnu hirurgiju, posjeduje čitav arsenal metoda za upravljanje pacijenata sa bronhijalne fistule.

Konzervativni tretman bronhijalne fistule se sastoji od aktivnosti sanacije gnojni šupljine: torakostomske, pranje s antiseptičkim rješenja, uvođenje proteolitičkih enzima i antibiotika, uklanjanje stranih tijela, primjena aktivnog aspiracije aparata, itd Nakon brisanje rezidualnog šupljina može samostrelnoe zatvaranje manjih bronhijalne fistule ...

Postoji pozitivna iskustva u eliminaciji fistule hemijskim kauter ili elektrokauterizaciju fistule, čime uništavaju epitela obloge i stimulirati rast vezivnog tkiva u kanalu. Za velike fistula može se koristiti privremeno zatvaranje endoskopske bronhijalne svischnesuschego poseban pečat pjena - ova taktika omogućava želuca gnojnog šupljine i stvoriti povoljne uvjete za brzu eliminaciju bronhijalne fistule.

Konzervativni tretman bronhijalne fistule je uspješan samo u 10-12% slučajeva, međutim, većina pacijenata pokazuju zatvaranje operativne defekt. Za efikasno uklanjanje fistule može izvršiti torakobronhialnogo svoje ekscizija slijedi šivanje, mišića plastičnim zatvaračem na nogu. Kada postoperativni implementacija fistula prikazani reamputatsii bronhijalne panj. Eliminacija jednjaka-bronhijalne fistule zahtijeva šivanje nedostataka na dijelu jednjaka i bronha, možda - modifikovana resekcija pluća. Zatvaranje bronchopleural fistula može se izvršiti pomoću intraplevralnoy torakalne ili dekortikacije pluća.

Predviđanje i prevenciju bronhijalne fistule

Izgledi ishoda i oporavak ovise o razlozima koji su doveli do formiranja bronhijalne fistule, potpunost, adekvatnost i pravovremenost medicinskih postupaka. Najozbiljniji prognozu i visoka smrtnost (30-70%) primijećeni u postoperativnom fistula komplikovano sa pleuralnim empijem. U slučaju bronhijalne fistule nedopustima- je potrebno ekspek- što je više moguće rani početak konzervativnih mjera, hirurške intervencije nakon potrebnu obuku.

Prevencija stečene bronhijalne fistule je u skladu sa obradom umjetnost bronha panj, pravovremeno liječenje gnojnog destruktivne bolesti pluća, prevenciji povreda grudnog koša.