Traheoezofagealna fistula

Traheoezofagealna fistula (traheoezofagealnaya fistulu) - kongenitalna ili stečena defekt, abnormalne podržava komunikaciju između traheje i jednjaka. Kongenitalna traheoezofagealna fistula je dijagnosticiran u 1 u 3000 novorođenčadi. Izolovani fistula je ne više od 3-4% svih anomalija pischevoda- često se nalaze na razini VII sheynogo- ja torakalni kralješka. U većini slučajeva, urođene fistula u pratnji jednjaka atrezija. Učestalost stečenih patologije značajno nije definisan, ali istraživači imajte na umu da jatrogenom traheoezofagealnye poruke naći u 0,5-3% pacijenata i često u kombinaciji sa Cicatricial stenoze traheje. Problem prevenciju i liječenje traheoezofagealna fistula je relevantan za pedijatriju, anesteziologiju i kritične medicine, torakalne hirurgije.

Klasifikacija traheoezofagealna fistule

U svom porijeklu traheoezofagealna fistule mogu biti urođene ili stečene u toku života. Razlikujemo 5 tipova kongenitalne traheoezofagealna fistule, odredi Roman slova:

tip I - oba kraja slijepih atrezirovannogo jednjak, jednjaka proksimalni kraj u komunikaciji sa dušnik u gornjem dijelu;

tip II - kontinuirano jednjaka održavan, ali postoji fistulous povezanost između zadnjeg zida traheje i jednjaka ispred. To je oko 5% svih slučajeva traheoezofagealna fistule;

tip IIIA - oba kraja slijepih atrezirovannogo jednjak, jednjaka proksimalni kraj u komunikaciji sa dušnik u svom donjem dijelu;

tip IIIB - atrezija proksimalne segmenta pischevoda- distalni kraj jednjaka povezuje na cijev za disanje u donjem dijelu. To čini većinu slučajeva urođenih traheoezofagealna fistule;

tip IIIC - atrezija proksimalnog segmenta pischevoda- oba kraja jednjaka (proksimalni i distalni) koji je povezan sa dušnik na različitim nivoima.

Etiologija stečenih traheoezofagealna fistule mogu biti post-operativno, post-upalni, posttraumatskih, postintubatsionnoy, tumora. U zavisnosti od vremena njihovog postojanja je podijeljena na akutne (do 1 mjesec) i kronični (više od 1 mjesec). S obzirom na dužinu fistule emituju kratkih fistula (<10мм) и длинные (>1 см). По длине трахеоэзофагеального дефекта различают малые свищи (<1 см), большие (>1-3см) и гигантские (>3 см)- по ширине сообщения - узкие (до 1 см) и широкие (более 1 см).

Prema prisustvo / odsustvo ventil mehanizam traheoezofagealna fistule se dijele na ventil i valveless. Kada se govori o jednom defekt izolovan fistula, u kombinaciji s drugim patološkim procesima traheje ili jednjaka - kombinovani. Klinički tok traheoezofagealna fistula može biti jednostavan, glatka ili komplikuje različitih država (aspiracija pneumonije, nutritivni nedostatak, i kaheksije, bakterijske uništavanje pluća, pnevmogennym sepsa i t. d.).

Razlozi traheoezofagealna fistula

Kongenitalna traheoezofagealna fistula formirana u 4-6 tjedna embriogeneze u nepotpunom odvajanja primitivne creva i respiratorne cijevi. Po rođenju, djeca sa ovom anomalijom obično imaju tjelesne težine manje od 2500

Priroda porijekla stečene traheoezofagealnyh fistule mogu biti različiti. Najčešće, takva patologija naišao onkologa, i sami fistule rezultat su daleko otišao jednjaka raka ili traheje, limfe, Hodgkin bolest. Drugi najčešći uzrok ozljede su probavnog i respiratornog cijevi (uključujući i njihove krvarenjem kod oštećenja) dobijenih u toku ezofagoskopija, bougienage jednjaka, perforaciju jednjaka dušnik ili stranih tijela, kao rezultat kemijskih jednjaka opekotine, zatvorena i prodoran povrede vrata i dekoltea. Možda nenamjerno oštetiti dušnik i jednjak u toku hirurške intervencije u ovoj oblasti.

Anestetik i reanimaciju praksi je bilo slučajeva obrazovanja dekubitus po traheotomija ili endotrahealna cijevi, što je dovelo do stvaranja traheoezofagealna fistule. Među rijetkim uzroci uključuju perforacija jednjaka divertikulum u dušnik. Traheoezofagealna fistula može biti komplikacija nespecifičnih bakterijske infekcije (empijem, pluća apsces, zagnojen medijastinitisa) Ili specifične upalne procese (Tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova, sifilis, aktinomikoza).

Simptomi traheoezofagealna fistula

Klinička slika, njegova ozbiljnost i karakteristike zavise od vremena nastanka, veličinu, vrstu, pravac kretanja traheoezofagealna fistule. Većina djece rođene sa ovom anomalijom prerano, i full-term novorođenčad pokazuju znakove fetalne pothranjenosti. Tokom trudnoće u drugom stanju označena polihidramnion.

Simptomi kongenitalnog traheoezofagealna fistule sa jednjaka atrezija se pojaviti u roku od nekoliko sati nakon rođenja. Tu je i kašalj, napade astme, nadutost. Tokom prvog hranjenja dijagnoza postaje očigledno. Svaki gutljaj vode ili mlijeka u pratnji kašalj u formi, pjena oslobađanje sluzi iz nosa i usta djeteta. Je disanje otežano, razvija oštar i cijanoza aritmija, obiluje plućima auscultated velikih mjehurića rale. Ranije se pridružuje aspiracija pneumonije i plućni atelektaza. stanje djeteta se progresivno pogoršava.

Najizraženiji simptomi navedeni u širokom i kratkom traheoezofagealna fistula. Ako postoji uzak i dug fistulous anomalija dugo često prolazi neprepoznata. Povremeno kada se pojavi hranjenje guši i kašlje nije jaka, ali hranjenje promjene držanje spašava djecu od napada, tako da roditelji nisu pridaju zbog važnosti za ovu činjenicu. Takva djeca pate od čestih upala pluća.

U 40% novorođenčadi sa traheoezofagealna fistula otkrivene polaznik urođene srčane mane, anomalije crijevnih i mokraćnih puteva. U literaturi se opisuje Vater sindrom koji se sastoji kičmene malformacije (Klinasto pršljenova) aproctia, traheoezofagealna fistula, hipoplazija radijusa i bubrega displazije.

Stečena traheoezofagealna fistula manifestira kašalj, gušenje, cijanoza, povezana sa unosom hrane. Kašalj se sekreta može se naći komade hrane. Kada je ventil traheoezofagealnoy fistule kašalj može biti odsutni. Često pacijenti s označenim bol u grudima i bol u epigastrijumu, iskašljavanje krvi, povraćanje krvi, otežano disanje, poremećaj fonacije, gubitak težine. U svim slučajevima, traheoezofagealna fistula u pratnji periodične porast temperature, rekurentne infekcije pluća.

Dijagnoza traheoezofagealna fistula

Ako sumnjate traheoezofagealna fistula pacijentu potrebna konsultacija za torakalnu hirurgiju, gastroenterologije, pedijatrijski kirurg, endoscopist, radiolog. U primarnoj fazi jednjaka sonda se koristi sa gumenim katetera da ako otpor kateter napredak sprečava slijepi kraj jednjaka, a kada uveden u kateter tečnost, obojen sa metilen plavo, on se oslobađa kašalj kroz usta ili nos, verovatnoća traheoezofagealna fistule ocjenjuje kao vrlo visok.

Radiološki pregled podrazumijeva izvođenje fluoroskopije i X-ray svjetlo, esophagography, MSCT grudi. Studija razliku jednjaka izvodi vrlo pažljivo koristeći topiv u vodi ili masne tvari koje su pod upravom gavažom (upotreba barij sulfata u ovim slučajevima je neprihvatljivo). Traheoezofagealna fistule zahtijeva pažljiv diferencijalnu dijagnozu sa izolovanim i atrezija jednjaka stenoza, gastroezofagealni refluks, ahalazijom, disfagija različite geneze.

Endoskopska dijagnoza traheoezofagealna fistule ostaje glavni. Za bolju vizualizaciju patoloških anastomoze i dobiti maksimum informacije o njegovim funkcijama, u izvođenju ezofagoskopija i bronhoskopija. na kritičnim stenoze traheje dijagnostički tracheoscopy se može pretvoriti u medicinski postupak kroz endoskop lumen rekonstrukcije traheje ili stentiranja stenotične stranice.

Tretman traheoezofagealna fistula

Traheoezofagealna tretman fistula vrši operacije, konzervativna terapija nije baš obećavajuće i koristi se samo u fazi pripreme za operaciju. U cilju otklanjanja sekreta gomilaju instaliranja kateter slijepo završava kraju jednjaka, sanaciji bronhoskopija izvodi. Kao dio tretmana aspiracija pneumonije je dodijeljen terapiju kisikom, antibioticima i tekućine terapija, UHF na grudima. Da biste spriječili ulazak hrane u traheobronhijalno stablo je potpuno zaustavljen hranjenja na usta, gastrostome obavlja, nutritivna podrška, vitamin terapija.

Varijante radikalnih hirurško uklanjanje traheoezofagealna fistule mogu biti različiti. Operacija se obično izvodi u cervikalnom pristupa ili posterolateralnom torakotomije. Long fistula je izolirana i križ između dvije ligature. Nedostatke u zidu jednjaka i traheje sašivena potapanjem šavova. Ako je kratka i široka tokom fistulous dušnik odsječen od jednjaka, nakon čega superponiranih kontinuirani šav dva defekt reda. autotkani se može koristiti za zatvaranje defekta (omentumu ili želuca zid)

U slučajevima kada traheoezofagealna fistula u kombinaciji sa traheje stenoza jednjaka atrezija, fistula proizvedeni razdvajanja uz istovremeno kružni resekcija traheje ili plastične i / ili plastične faze jednjak. Ako postoji veliki dijastaza između proksimalnog i distalnog segmenta jednjaka koji sprečava nameću anastomoza "end-to-end", gornji jednjak dovesti do fistule vrata je fragmentiran i taj proces završi. U periodu od pacijenta međuoperacione snage odvija kroz gastrostome. U drugoj fazi proizvodi plastične jednjaka želuca ili crijevne graft. Kada se traheoezofagealna fistula zbog propadanja rak ograničen na palijativnu gastrostome.

Postoperativno, i dalje aktivno protivopnevmonicheskaya terapiju. U prvi dan parenteralne prehrane obavlja, onda - hranjenje kroz cijev koja je ostavio za 7-10 dana. Od postoperativne komplikacije su moguće stenoze u jednjaka anastomoza koji su predmet sondiranje, i fistula ponavljanje zahtijeva reoperaciju. Smrtnosti tokom kirurško liječenje traheoezofagealna fistula je 10-15%, a prvenstveno je povezana sa prvobitno teških bolesnika. Istovremeno, neuspjeh stope smrtnosti operacija povećati na 80-90%.