Tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova

Tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova (tuberkuloze bronhoadenit) - specifične upale medijastinuma limfni čvorovi i pluća zonu korena, uzrokovana Mycobacterium tuberkuloza. Tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova (VGLU) - glavna vrsta kliničkih primarne tuberkuloze u djece, adolescenata i mladih ljudi u dobi od 18-24 godina (do 80-90% slučajeva). U vezi sa masovnim BCG vakcinacije i hemioprofilaksu su trenutno češće javljaju samostoyatelno- najmanje - kao involutivnog oblik primarne tuberkuloze kompleksa (u plućnih lezija). Za tuberkuloze intratorakalnih limfnih čvorova karakteriše hroničan tok sa dugim očuvanje aktivnost određenog procesa u čvor tkiva i spor regresije. Većina komplikacija (70%) je uočena u dobi od 3 godine.

Razlozi VGLU tuberkuloze

Tuberkuloza (u Vol. H., limfne čvorove) je uzrokovana bakterijama Mycobacterium roda, većina M.tuberculosis i M.bovis. Bronhoadenit razvija u primarnoj hematogeno ili limfni penetracija Mycobacterium tuberculosis u pluća i medijastinuma limfnih čvorova korijena. Rjeđe, to može biti rezultat endogene reaktivacije tuberkuloze infekcije su ranije bili u grupi od intratorakalnih limfnih čvorova.

Infekcija se obično javlja putem kapljica iz bacila-pacijent rijetko - hrana, domaćinstava i transplacen- rutu. Rizik od pojave tuberkuloze bronhoadenita pravilno vakcinisana i nevakcinisane djecu i odrasle, osobe sa imunodeficijencije (u t. H., Zaražene HIV-om), Pušači s kroničnim patologija, loši uslovi života, doživljava prekomjerne stres, nutritivne nedostatke.

Tuberkuloza može biti pogođeni jednom ili više grupa BHL - paratrahealne, traheobronhijalno, bifurkacije, bronhopulmonalnom. Intratorakalna limfni čvorovi, kao osnovnu strukturu plućne imuni sistem da aktivno odgovoriti na tubinfitsirovanie inicijale. Uočeno je limfnog hiperplazija tkiva sa povećanjem obima i evoluciji čvor specifične upale uz postepeno formiranje žarišta nekroze (caseation). U budućnosti, centri mogu biti zapečaćene i zamijenjen vapna u obliku petrifikatov i kapsule hyalinized ili istopila sa proboj i širenje infekcije u okolno tkivo.

Tuberkuloza klasifikacija VGLU

Tuberkuloza bronhoadenit češće jednostrano, rijetko bilateralni (u teškim nepovoljne naravno). na kliničke i morfološke slike Phthisiopneumology izolovane infiltrativnih (hiperplastične), tumor (caseating) i manji oblici tuberkuloze intratorakalnih limfnih čvorova na bazi.

tumorom obrazac - teška vrsta bronhoadenita često dijagnosticira kod male djece i masovno tubinfitsirovanii ispoljava značajno povećanje limfnih čvorova (do 5 cm u promjeru), zbog širenja i caseation limfnog tkiva unutar kapsule. Pogođeni jedinice mogu zalemljen, formirajući konglomerata. u infiltrativna obrazac u kontekstu blagi porast upala limfnih čvorova preovladava perinodulyarnoe izvan kapsule s infiltracijom bazalne dijelove pluća. kratke forme Tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova je češća nego u prošlosti, i čini se malo primjetan porast (do 0,5-1,5 cm), jedan ili dva limfni čvorovi.

Simptomi tuberkuloze VGLU

Klinika Tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova posredovane karakter, topografija, iznos posebne lezija i stepen uključenosti okolnih struktura. Bolest se karakteriše prevalencija simptoma intoksikacije, respiratornih simptoma i česte komplikacije. Bronhoadenit obično počinje postupno. Kod djece, tu su umor, slab apetit, loše spavanje, noćno znojenje, temperatura raste low-grade, nervoza, gubitak težine.

Kada tumora i infiltrativna oblika vyrazheny- više simptoma pratnji tokom opšte slabosti, bledilo, febrilna (do 38-39 ° C) i dugo uporan temperatura subfebrile. Početkom bronhoadenit može se javiti akutno, s visokom temperaturom i oštrim zajedničke poremećaja. Velikog moguće bitonal ili noćne kašalj uzrokovan kompresije bronhija hiperplastične limfnih čvorova. Brz rast bifurkacije grupe čvorova može izazvati zagušenje.

Tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova može hronizirovatsya sa razvojem kliničkih znakova preosjetljivosti - t n .. paraspetsificheskih reakcije (eritema annulare, blefaritis, konjunktivitis, vaskulitis, poliserozita, poliartritis). Mali oblika bolesti javljaju skrivene. U BCG-vakcinisana djeca ili prima profilaksu simptoma bronhoadenita nositi sa valoviti porast temperature, nestalna kašalj ili kašalj, umjerena znojenje bez paraspetsificheskih reakcije.

Bronhoadenit tuberkuloze se često događa s komplikacijama: proboj sa formiranjem kazeoznog tkiva čvora limfobronhialnyh limfotrahealnyh i fistule, bronhija tuberkuloze, razvoj segmentne atelektazu. To može biti česta komplikacija nespecifičnih kataralne endobronchitis, pleuritis, TB širenje u plućima. Daljinski se mogu pojaviti radikalne bronhiektazije, hemoptysis i plućni krvarenje, bronholitiaz.

Tuberkuloza Dijagnoza VGLU

U slučaju sumnje tuberkuloze intratorakalnih limfnih čvorova, potreba za pažljivo uzimanje povijest, savjetovanje phthisiatrician drži tuberkulinski test, RTG, bronhoskopija, prema iskazu - biopsija limfnog čvora. Tipični vizualni simptomi bronhoadenita su dilatacije male površnih sudova venske mreže na prsa i leđa (simptomi Vidergoffera i Frank). Sa značajnim lezije određuje palpacijom pozitivan simptom Peršin (bol pritisak na torakalni pršljenova). Auscultated tupost, ponekad mogu pojaviti bronhofoniya i traheje disanje pršljena I ispod.

Tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova često otkriven nakon dijete X-zraka svjetlosti imaju savijati ili hyperergic test reakcije tuberkulina. Infiltrativna oblici razlikuju zamućenja vanjske oblik, malo proširenje i zamućenje sjeni pluća korijena. Kalcifikacije su definirani kao neujednačenog okruglog ili ovalnog sjene. Kada korijeni intenzitet svjetla tumora obliku primjetan proširenje Istezanje i pojačavanje hlad imaju jasno definirane konture Lumpy. U dijagnostici "manjih" forme na sceni infiltracije su indirektni radioloških znakova. Da razjasni veličine i limfnih čvorova struktura se koristi MSCT grudi.

Mogućih malih krvnih leukocitoza, eozinofilija, limfocitoza, povećana sedimentacija eritrocita. Bronhoskopija je osumnjičen bronhija tuberkuloze, nespecifičan endobronchitis, limfobronhialny fistule i za dijagnozu diferencijal. Tuberkuloza VGLU da se diferenciraju sa nespecifičnim limfadenopatija u pneumonija, gripa, ospice, hripavac- Hodgkin bolest, limfosarkome i plućna sarkoidoza, limfocitna leukemija, tumori i medijastinuma ciste, metastaze raka.

Lečenje tuberkuloze VGLU

Tretman tuberkuloze intratorakalnih limfnih čvorova pod uslovom ranim početkom, kontinuitet i trajanje (10-18 mjeseci). Uklanja komplikacija i da se osigura potpuni oporavak pacijenta. U početnom periodu (prva 2-6 mjeseca.) Terapija, pacijenti su u TB bolnici. Oni su dodijeljena specifična, detoksikaciju i patogeni agensi. Prikazano kombinacije 3-4-tuberkulostatika lijekova (izoniazid, rifampicin, pirazinamid, streptomicin, etambutol), hepatoprotektori, imunomodulatori, uz veliku osjetljivost na tuberkulin - kortikosteroid, plazmafereze. U nedostatku pozitivnih dinamike tretmana za 1,5-2 godina, komplikacije, kao i formiranje medijastinuma tuberkuloma kemoterapije u kombinaciji s operacije - limfadenektomije degenerisala intratorakalna limfnih čvorova.

Važan faktor je poštovanje visokim sadržajem proteina, vitamina i ishrane. Dalje prihoda tretman u sanatorijumu, zatim ambulantno poželjno da ostanu bila bolesna djeca i adolescenti u specijalnim vrtićima, internatima.

Prognozu tuberkuloze intratorakalnih limfnih čvorova, posebno malih forma - povoljnije za resorpciju specifične upale limfnog tkiva i oporavak. Relativno povoljan ishod se smatra kalcifikacije limfnih čvorova, pluća korijen skleroza, formiranje bronhiektazije. Napredovanje tuberkulozni proces ukazuje na loše, naravno.