Tuberkuloza u djece

Tuberkuloza u djece - zarazne bolesti postupak sa formiranjem specifičnih upalnih žarišta (tuberkuloze granuloma) u različitim organima. tuberkuloza To se odnosi na grupu društveno opasne bolesti, jer je u prošlosti desetljeća došlo je stalni porast incidencije ne samo među odraslima, već i među djecom i adolescentima. Incidencija djece s tuberkulozom u Rusiji kao cjelini u posljednjih nekoliko godina iznosila je 16-19 slučajeva na 100 tisuća ljudi, i infekcije kod djece mlađe od 14 godina Mycobacterium tuberculosis -. 15 do 60%, što je odraz opće nepovoljne epidemije situacije i velikog 'rezervoar' tubinfektsii. Primarni zadatak za pedijatriju i tuberkuloze u sadašnjoj fazi su prevenciji i ranom otkrivanju tuberkuloze u djece.

Uzroci tuberkuloze u djece

Mycobacterium tuberculosis (bacil tuberkuloze, bacil tuberkuloze) zbog prisustva zida, otporan na kiseline mogu zadržati vitalnost i virulencije u različitim uvjetima okoliša - .. od sušenje, zamrzavanje, izlaganje na kiseline, lužine, antibiotici, itd sposobnost stvaranja rezultata L-oblika u širokom rasponu varijacija morfološka svojstva i prilagodljivost žive u različitim uvjetima. Visoko patogeni za čovjeka su 2 vrste agent: Mycobacterium tuberculosis ljudi (ljudska vrsta) i Mycobacterium bovis (tip goveda).

Mycobacterium tuberculosis može ući u tijelo djeteta aerogeno i probavnog, kontakt, mješoviti način kojim formirana primarni mjestu upale. Djeca mogu doći u maternici transplacen- infekcije tuberkuloze ili itranatalnoe prilikom porođaja aspiracija amnionske tekućine. Na početku tuberkuloze u djece manifestira kao sistemski infekcija, a zatim u povoljnim lezija razviti uvjete za patogen (tuberkulumi) u određenom organu. Ishod primarne tuberkuloze proces može poslužiti kao potpuna resorpcija, kalcifikacije, i vlaknastih transformacija žarišta koja često potraju uživo Mycobacterium tuberculosis. Kada reinfekcija javlja pogoršanje i progresiju procesa tuberkuloze, često sa dissimination mikobakterija i formiranje više lezija u drugim organima (sekundarna tuberkuloze).

Sa visokim rizikom od tuberkuloze pripadaju djeci koja nisu primili BCG vakcinu tokom novorozhdonnosti- Zaražene HIV-om- primanje dugotrajne terapije hormonima, citostatici, antibiotikami- žive u nepovoljnim sanitarne i epidemiološke i socijalne usloviyah- često bolesnu djecu- patiti dijabetes i dr. U većini slučajeva, djeca su zaraženi tuberkulozom u kući i porodici, međutim, moguće izbijanje u vrtićima i školama, bolničkih infekcija, infekcija na drugim javnim mjestima.

Najpodložniji tuberkulozom su djeca mlađa od 2 godine - oni se odlikuju generalizovane oblika infekcije (milijarna tuberkuloze, tuberkulozni sepsa). Kod djece starije od 2 godine je češća plućne tuberkuloze (75%), a još manje - sve druge oblike.

Klasifikacija tuberkuloze u djece

Klasifikacija tuberkuloze kod djece omogućuje klinički i radiografski znakovi, dužina (lokalizacija) procesa:

I. Rano i hronični tuberkulozni intoksikacija djece i adolescenata.

II.Tuberkuloza respiratornog sistema kod djece:

• Primarni tuberkuloze kompleks
• TB bronhoadenit (Tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova)
• plućne tuberkuloze (Milijarna, rasprostranjen, infiltrativna, fokusni, kavernozan, fibro-kavernoznog, cirozom, tuberkuloma)
• tuberkulozni pleuritis
• Tuberkuloza traheje, bronhija tuberkuloze, gornjeg respiratornog trakta, i drugi.

III.Tuberkuloza drugim lokacijama u djece:

• tuberkuloza nervnog sistema (tuberkuloze meningitis, mijelitis, meningitis, meningoencefalitisa)
• koštano-zglobne tuberkuloze
• Tuberkuloza genitourinarnog sistema
• Tuberkuloza kože i potkožnog tkiva
• crijevnih tuberkuloze, peritoneum i mezenterijalnim limfnih čvorova
• Tuberkuloza perifernih limfnih čvorova
• Tuberkuloza oka (keratitis, keratoconjuktivitis sicca, episkleritisa, horioretinitis, iridociklitis)

Po periodu proces TB protok razlikovati fazu prožimanje, raspad, sjetve, resorpcija, brtve, ožiljke, kalcifikacije. Nakon razlikovati tuberkulozni proces bacila sa odvajanjem M. tuberculosis (BK +) i bez izolacije M. tuberculosis (BK).

Kao dio ovog pregleda će se fokusirati na osnovne oblike plućne tuberkuloze u djece. tuberkuloze bubrega, tuberkuloza grkljana, genitalne tuberkuloze uzeti u obzir relevantne odvojenim člancima.

Simptomi tuberkuloze u djece

Ranom periodu primarne TB infekcije

U početnoj fazi interakcije patogenih i mikroorganizama traje 6 do 12 mjeseci od trenutka kada je dijete zaraženo Mycobacterium tuberculosis. U ovom periodu, izolovana asimptomatska faza (oko 6-8 tjedna) i okrenite tuberkulin ispitivanja - prelazak iz negativnog PPD test pozitivan u prvom. Dijete sa superelevation tuberkulinsku reakcije treba poslati na TB specijalista i stručni nadzor u toku godine. U budućnosti, ova djeca sačuvati stanje infekcije sa Mycobacterium tuberculosis ili, pod nepovoljnim uvjetima, razvija jedan ili drugi lokalni oblik tuberkuloze.

Tuberkulozne intoksikacija djece i adolescenata

To je srednji oblik između početne infekcije i razvoj lokalnih tuberkuloze procesa određuje radiografske i druge metode. Kliničkim tokom ovog oblika tuberkuloze kod djece odlikuje nespecifični simptomi: malaksalost, razdražljivost, slab apetit, glavobolja, tahikardija, dispepsija, zaustavljanje ili smanjenje tjelesne težine, tendencija da se interkurentne bolesti (SARS, bronhitis).

Tipična dugo iracionalni low-grade groznica, protiv kojih su svijeće temperaturu na 38-39 ° C bilješke pojačano znojenje posebno tokom sna. Tuberkulozni intoksikacije prati određenu reakciju limfnih čvorova - njihova višestrukog povećanja (mikropoliadeniey).

Ako se simptomi tuberkuloze otrovanja djece spasio više od 1 godine, država se smatra hronični.

Primarni tuberkuloze kompleks

Ovaj oblik tuberkuloze u djece odlikuje trijada simptoma: razvoj specifičnih upalnih reakcija u srcu uvođenja infekcije, lymphangitis i poraz regionalnih limfnih čvorova. Ona se razvija u kombinaciji masivnost i visoke virulencije tuberkuloze infekcije sa smanjenjem imuno-bioloskoj svojstva organizma. Primarni tuberkuloze kompleks može biti lokaliziran u tkivu pluća (95%), creva, barem - u koži, krajnici, sluznice nosa, u srednjem uhu.

Bolest se može početi privremeno ili podostro- maskenbal gripa, akutne upale pluća, pleuritis ili asimptomatska. Kliničke manifestacije uključuju intoksikacije sindrom, low-grade groznica, kašalj, otežano disanje. Promjene u primarni fokus testiran infiltrativna faza faze resorpcije, zbijanje i calcining (Gon formiranje komore).

tuberkuloze bronhoadenit

Bronhoadenit ili tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova u djece javlja sa specifičnim promjenama u limfnim čvorovima hilarnu i medijastinuma. Učestalost ovog kliničkog oblika tuberkuloze u djece do 75-80%.

Osim subfebrile i simptomi trovanja, dijete je bol između lopatica, pertussoid ili bitonal kašalj, izdisajni šištanje, uzrokovane kompresije povećan intratorakalnih limfnih čvorova dušnik i bronhije. Pri pregledu, obratite pažnju na širenje potkožnog venske mreže u gornjem prsa i leđa.

Bronhoadenita komplikacija tuberkuloze u djece može biti endobronchitis, atelektazu ili emfizem. Ova klinička varijanta tuberkuloze u djece zahtijeva diferencijaciju s sarkoidoza Beck, Hodgkin bolest, limfosarkome, nespecifični upalni adenopatije.

Dijagnoza tuberkuloze u djece

Raznolikost kliničkih "maske" i manifestacija tuberkuloze u djece stvara određene poteškoće u pravovremena dijagnoza bolesti. Stoga, djeca koju se sumnja da je tuberkuloza obavezno treba dostaviti na konsultacije pedijatra phthisiatrician.

Trenutno, masa otkrivanje tuberkuloze među djecom kao skrining test pomoću Mantoux test sa 2 TE. U dobi od 15 i 17 godina tinejdžerima obavljanje preventivnih fluorography.

U specijaliziranih TB institucije provesti sveobuhvatnu dijagnozu, uključujući i medicinsku istoriju sa identifikacijom mogućih izvora i načina procjene prenosa dinamike tuberkulin ispitivanja i zhalob- fizičke, instrumentalne i laboratorijskog ispitivanja.

Grudi radiografiju za razne oblike plućne tuberkuloze u djece omogućuje vizualizirati promjene u intratorakalna limfne čvorove ili pluća. Ako je potrebno, studija dopunjeno linearna ili kompjuteriziranu tomografiju u grudni koš. Bronhoskopija dijete treba procijeniti indirektne znakove procesa tuberkuloze (identifikacija znaci endobronchitis, dušnik i bronhije deformacije uvećane limfne čvorove) i za proizvodnju želuca studije.

Izolovati patogen iz različitih bioloških tekućina (sputum, urin, izmet, krv, pleuralni tekućine, bronhijalne pranje ispuštanje voda kosti izdvaja, likvora, bris grla i bris konjunktive) je mikroskopski, bakteriološki, studija ELISA, PCR. Ograde i istraživanje materijala za AFB obavlja najmanje 3 puta.

U tuberkuloze uvjetima dispanzer djecu sa sumnjom infekcije ili tuberkuloze obavlja pojedinac tuberkulin (PPD uzorak Diaskin-test uzorak Pirquet, Koch test).

Lečenje tuberkuloze u djece

Principi TB terapije kod djece uključuju faze, kontinuitet i sveobuhvatnost. Glavne faze uključuju liječenje u bolnici, starački dom, i specijaliziranih tuberkuloze ambulanta. Trajanje terapije je u prosjeku 1,5-2 godina. Važnu ulogu u liječenju tuberkuloze u djece s obzirom sanitarne i dijetetskih mjera (visok kalorija, ostati na otvorenom, kašalj režim treninga).

Integrirana TB terapija kod djece uključuje kemoterapije, hirurške i rehabilitacijske efekte. specifične antituberculous režim liječenja (kombinacija lijekova, trajanje prijema, potrebe za hospitalizacijom) djecu phtisiologist određuje se na osnovu oblika bolesti i dostupnost bacila.

Djeca sa tuberkulozom superelevation reakcije ne zahtijevaju hospitalizaciju i tretiraju se kao ambulantno jedan anti-TB droge (tubazid, ftivazid) za 3 mjeseca. zapažanje ambulantno nastavio 1 godina, nakon čega se na negativne podaci kliničko-laboratorijskih ispitivanja beba može se povući sa računa. U drugim slučajevima, u skladu sa individualnim očitavanja se koriste kombinacije 2, 3 i 4 ili više antituberkulotika, čija je glavna su streptomicin, rifampicin, izonijazid, pirazinamid i etambutol. Toku liječenja tuberkuloze u djece je podijeljena u fazu intenzivne njege i fazi terapije održavanja.

U slučaju očuvanja izrazio rezidualni efekti nakon 6-8 mjeseci nakon aktivnog tretmana tuberkuloze u djece obratio pitanjem operacije.

Predviđanje i sprečavanje tuberkuloze u djece

I ishod liječenja može biti značajan napredak, poboljšanje, bez promjene, pogoršanje tuberkuloze naravno kod djece. U većini slučajeva, potpuno ozdravljenje se postiže odgovarajući tretman. Ozbiljan tuberkuloze prognoza može se očekivati ​​kod male djece, sa razvojem procesa širenja tuberkulozni meningitis.

Specifični prevenciju tuberkuloze u djece počinje u neonatalnog perioda i dalje u adolescenciji (vidi. Vakcinacija protiv tuberkuloze). Veliku ulogu u prevenciji tuberkuloze u pitanju djeca igra sistematski tuberkulina, poboljšanje sanitarnih uvjeta, racionalno hranjenja, fizička kaljenje djece, identifikacije odraslih pacijenata sa tuberkulozom.