Hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom

Hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom (HFRS) - prirodni fokalne virusnih bolesti, tipičnih znakova od kojih su groznica, intoksikacije, povećana krvarenje i oštećenje bubrega (nephrosonephritis). Na području naše zemlje su endemska područja Dalekog istoka, istočnom Sibiru, Transbaikalia, Kazahstan, evropske teritorije, tako HFRS je poznat po različitim imenima: korejski, Daleki istok, Ural, Jaroslavlj, Tula, Transcarpathian hemoragijske groznice et al. Godišnje se u Rusiji zabilježen od 5 do 20 hiljada. slučajeva hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom. Najveća incidencija HFRS javlja u lipnju-oktobar-većinu slučajeva (70-90%) su muškarci u dobi od 16-50 godina.

Uzroci HFRS

Bolest je RNK koja sadrži virusima roda Hantavirusa (hantavirusi), koje se odnose na porodicu Bunyaviridae. Za serotip 4 ljudski patogeni hantavirusi: Hantaan, Dubrava, Puumala, Seulu. U vanjskom okruženju relativno dugo virusi su stabilne na negativnu temperaturu i da su nestabilne na 37 ° C. Virusi imaju sferični ili spiralna, promjera 80-120 LMW sadrže RNK. Hantavirusi imaju tropizma za monocite, ćelije bubrega, pluća, jetra, žlijezda slinovnica i množite u citoplazmi inficiranih ćelija.

Nosioci hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom su glodavci polja i šuma miševa, voluharica, brownies štakori koji su zaraženi jedni od drugih ugriz krpelja i buha. Glodavci se prenose u obliku latentne infekcije infekcije virusom, sredstava za odvajanje u vanjski medij pljuvačkom, fekalija i urina. Kontakt sa izlučevinama zaražene glodavaca materijal u ljudskom tijelu može doći do aspiracije (udisanja), kontakt (sa kontakt sa kožom) ili nutritivnu (hrana kada se koristi) od strane. Povećanim rizikom pojave od hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom uključuju poljoprivrednih i industrijskih radnika, vozači traktora, aktivni kontakt sa objektima okoline. ljudskih učestalost ovisi o broju zaraženih glodara na tom području. HFRS snimljenih uglavnom u obliku sporadičnih sluchaev- najmanje - lokalna epidemija epidemija. Nakon prethodne infekcije je dokaz slučajevima doživotno immunitet- ponovo morbiditet su rijetki.

Patogenetskim suština hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom čine nekrotičnog panangiitis, DIC i akutno zatajenje bubrega. Nakon primarne infekcije virusom replikacije javlja u vaskularnog endotela i visceralni epitelnih stanica. Nakon akumulacija virusa dolazi viremije i generalizacija infekcije, koja klinički manifestuje generalni toksične simptome. U patogenezi hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom imaju važnu ulogu formirana autoantitijela autoantigens CIK pružanje kapillyarotoksicheskoe akcija dovodi do oštećenja zidova posude, poremećaj zgrušavanja krvi, razvijaju thrombohemorrhagic sindrom sa oštećenja bubrega i drugih parenhimsko organa (jetra, gušterača, nadbubrežne, miokarda) CNS-a. Bubrežni sindrom karakteriše masivna proteinurija, oligoanuria, azotemije, kršenje CBS.

simptomi HFRS

Hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom karakteriše cikličnim naravno uz niz nekoliko perioda:

• inkubacije (2-5 dana do 50 dana - u prosjeku 2-3 tjedna)
• prodromalnih (2-3 dana)
• febrilna (3-6 dana)
• oligouricheskogo (3-6 do 8-14 dana HFRS)
• poliuricheskogo (9-13 dana HFRS)
• oporaviliłta (početak - od 3 tjedna do 2 mjeseca kasno - do 2-3 godine).

Ovisno o ozbiljnosti simptoma, ozbiljnost zaraznih-toksične, hemoragijske i bubrega sindrom tipičan napravi razliku izbrisani i subkliničku Opcije- svjetlo, umjeren i teških oblika hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom.

Na kraju perioda inkubacije, dolazi kratak prodromalnih period u kojem je označen umor, malaksalost, glavobolja, mijalgija, low-grade groznica. Akutna febrilna periodu razvija sa porastom tjelesne temperature 39-41 ° C, drhtavica i opće simptome trovanja (slabost, glavobolja, mučnina, povraćanje, poremećaja spavanja, artralgija, bolove). Karakteriše bolom u oči, zamagljen vid, treperenje "mušice", vizija objekata u crvenoj boji. U jeku febrilnih perioda pojavljuju hemoragijske lezije na sluznicu usta, kože, grudi, aksilarne regije vrata. Objektivno ispitivanje otkrilo hiperemija i nadutost lica, konjunktive i skleru plovila injekcije, bradikardija i hipotenzija do kolapsa.

U oligourichesky periodu od hemoragijske groznice sa bubrežnim temperatura sindromom tijelo padne na normalu ili subfebrile, ali to ne poboljša stanje pacijenta. U ovoj fazi još više intenzivirati simptome trovanja, a tu su i oštećenja bubrega: Growing Pains, oštro smanjen urina, razvijanje arterijske hipertenzije. Urinu otkrivena hematurija, proteinurija, cylinduria. Sa povećanjem od azotemije razvija OPN- u teškim slučajevima - uremic koma. Većina pacijenata ima nekontrolisane povraćanje i dijareja. Hemoragijski sindrom može biti izražena u različitoj mjeri, a uključuju bruto hematurija, krvarenje od uboda, nosni, majka, gastrointestinalnog krvarenja. U oligourichesky period može razviti ozbiljne komplikacije (krvarenje u mozgu, hipofize, nadbubrežne žlijezde), služeći uzrok smrti.

Ljetno hemoragične groznice sa bubrežnim korak sindromom poliuricheskuyu označena subjektivnih i objektivnih poboljšanje: .. Normalizacija sna i apetita, povraćanje raskida, Bole nestanak u struku, itd karakteristične osobine ovog vremena raste svakodnevno diureze na 3-5 litara i izogipostenuriya. Tokom poliurija i dalje postoji suha usta i žeđ.

oporavak period hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom može biti odgođen za mjeseci ili čak godina. Pacijenti sa dugim rokom trajanja postinfektivna astenija, odlikuje opšta slabost, smanjeni učinak, umor, emocionalna labilnost. sindrom vegetativne distonije Komisija je izrazila hipotenzija, nesanica, otežano disanje sa minimalnom naporu, pojačano znojenje.

Specifični teške kliničke komplikacije HFRS oličenje mogu biti toksični šok, krvarenje u parenhima organa plućni edem i krvarenje u mozgu, miokarditis, meningoencefalitisa, uremije i dr. Kada se pridružite bakterijska infekcija može da se razvije pneumonija, pijelonefritis, gnojni otitis, apscesi, flegmona, sepsa.

dijagnoza HFRS

Klinička dijagnoza HFRS se zasniva na ciklična kretanja infekcije i karakteristične promjene perioda. Prilikom prikupljanja epidemioloških povijest skreće pažnju na boravak pacijenta u endemična području, moguće direktne ili indirektne kontakt sa glodara. U obavljanju istraživanja smatra nespecifični osnovnih pokazatelja dinamike promjena i biohemijske analize urina, elektrolita, krv biohemijske uzoraka, CBS, itd koagulacije. Da bi se procijenila ozbiljnost i prognozu bubrega ultrasonografija obavlja, EGD, RTG, EKG itd

Specifične laboratorijske dijagnostike od hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom obavlja serološkim metodama (ELISA, RNIF RIA) dinamiku. Antitijela u krvnom serumu se pojaviti na kraju prve sedmice bolesti, do kraja 2. nedelje postizanja maksimalne koncentracije u krvi i čuva za 5-7 godina. RNK može biti izolovana studijama PCR. HFRS se razlikuje s leptospiroza, akutne glomerulonefritis, pijelonefritis i enterovirus infekcije, drugi hemoragične groznice.

HFRS tretman

Pacijenti sa hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom u bolnici u zaraznu bolnicu. Oni su dodijeljena strogim mirovanje i dijetalna №4- održati kontrolu ravnoteže vode, hemodinamski parametri funkcionisanje kardiovaskularnog sistema i bubrega. Uzročna tretman hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom je najefikasniji u toku prvih 3-5 dana od početka bolesti i uključuje administraciju donatora imunoglobulina specifičnih protiv HFRS, imenovanje interferon pripreme antivirusne kemoterapije (ribavirinom).

U groznica periodu detoksikacije terapija se izvodi infuzija (intravenske infuzije glukoze i slane rastvore) - DIC profilaksa (-sprovoĊenje droga i antiagregacione angioprotectors) - u težim slučajevima, kortikosteroidi se koriste. U oliguric diureze stimulacije periodu obavlja (doze bolus Lasiks), korekcija acidoze i hiperkalijemije, prevencija krvarenja. Kada povećanje prenapona prikazan Skretanje pacijenta ekstrakorporalnom hemodijalizi. U prisustvu bakterijskih komplikacija antibiotske terapije je imenovan. U koraku poliuricheskuyu glavni zadatak je da vodi parenteralne i oralne rehidracije. Period oporavka obavlja restorativne i metaboličkih terapiya- preporučene ishrane, fizikalnu terapiju (dijatermija, elektroforeza), masaže i fizikalne terapije.

Predviđanje i sprečavanje HFRS

Blage i umjerene oblike hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom u većini slučajeva završava u oporavku. Rezidualni efekti (postinfektivna astenija, bol u leđima, kardiomiopatija, mono- i polinevritis) Long primijećeni u pola rekonvalescente. Rekonvalescente zahtijevati kvartalno dispanzer zapažanje zaraznih bolesti, nefrolog i oftalmolog u toku godine. Teška nosi visok rizik od smrtnosti od oslozhneniy- HFRS kreće se 7-10%.

Prevencija hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom je da ubije glodara u prirodnim žarišta infekcije, prevencija zagađenja stanovanja, izvora vode i sekreta hrane glodara, glodara stambenih i industrijskih objekata. Specifični vakcinacija protiv HFRS nije razvijena.