Hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom (HFRS)

Hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom (HFRS) - virusne zoonoze (izvor zaraze - životinja) bolesti uobičajeni u pojedinim područjima karakterišu akutni početak, vaskularne bolesti, razvoj hemoragijskog sindroma, cerebralne protok krvi, i teške bolesti bubrega sa mogućim izgledom akutnog zatajenja bubrega.

HFRS je na prvo mjesto među drugim prirodnim fokalne bolesti. Učestalost varira - prosječna HFRS učestalost Rusije prilično oscilirao tokom godina - 1,9-14,1 na 100 tisuća. stanovništva. Ruskog prirodnog žarišta HFRS su Bashkiria, Tatarstan, Udmurtija, Samara regija, Dimitrovgrad regija. U svijetu HFRS je prilično rasprostranjen - je u skandinavskim zemljama (Švedska, na primjer), Bugarska, Češka, Francuska i Kina, Sjeverna Koreja i Južna.

Ovo pitanje treba posvetiti posebnu pažnju, prije svega zbog teške sa mogućnošću infektivnih-toksični šok, akutno zatajenje bubrega sa smrtnim posljedicama. Smrtnost u HFRS 1-8% u prosjeku.

patogena karakteristike hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom

Uzročnik HFRS - virus je izoliran H.W.Lee južnokorejski naučnici iz glodara pluća. Virus je nazvan Hantaan (po imenu rijeke Hantaan teče na Korejskom poluotoku). Kasnije, ovi virusi su otkriveni u mnogim zemljama - u Finskoj, SAD-a, Rusije, Kine i drugih. Uzročnik HFRS se odnosi na porodice Bunyaviridae (Bunyaviridae) i izolirana u poseban rod, koji uključuje nekoliko serotipova: Puumala virus kruži u Evropi (epidemije nefropatija), Dubrava virus (na Balkanu) i Seul virus (širenje na svim kontinentima). Ovaj RNK sadrže viruse do 110 nm u veličini, su ubijeni na temperaturi od 50 ° C u trajanju od 30 minuta, pri 0-4 ° C (temperatura domaćeg hladnjak) se čuvaju za 12 sati.

Virus Hantaan - uzročnika HFRS

Imaju Hantaan virus: sklonost endotela (unutarnji ljuske) krvnih žila.

Postoje dvije vrste HFRS virusa:
1 tip - istok (zajednički na Dalekom istoku), rezervoara - polje miša. Vysokoizmenchiv virus, može uzrokovati ozbiljne infekcije smrtnost na 10-20%.
Tip 2 - jugozapadno (cirkuliše na evropskom Rusija), rezervoar - voluharica. To izaziva blaže smrtnosti bolest s manje od 2%.

Razlozi za širenje HFRS

Izvor infekcije (Europe) - šuma glodari (crvena i crvena podržava vole), a na Dalekom istoku - Mandžurije poljski miš.

Voluharica - perenosschik HFRS

Prirodni srcu - Loreal propagacije glodara (umjerenom klimom formacije planinskim terenima nizinske šumostepskom zona Piedmont doline, riječne doline).

Načini infekcije: zrak od prašine (udisanje virusa sa sušenim izmetom glodara) - fekalno-oralnim (uzimanja hrane zagađene fekalijama glodara) - pin (kontakt oštećene kože s objektima okruženja kontaminirane izlučevinama glodara, kao što su sijeno, pruća, slame feed ).

Kod ljudi, apsolutna podložnost patogen. U većini slučajeva odlikuje jesen-zima.

vrste bolesti:
1) tip šuma - bolestan kratkoročne posjete u šumu (bobice, gljive, itd) - najčešći varijanta
2) tipu domaćinstva - kuća u šumi, u blizini šume, više pogođene djece i starijih osoba ljudi-
3) proizvodnja put (bušenje, ulje, rad u šumi) -
4) gardening tip-
5) vrstu logora (odmor u letnjim kampovima, ostatak kuće) -
6) poljoprivredna tipa - odlikuje jesen-zima.

Karakteristike distribucije:
• Najčešće pogađa mlađe osobe (oko 80%) od 18-50 godina,
• Većina pacijenata HFRS - muškarci (90% slučajeva)
• HFRS učestalost daje sporadične, ali se može javiti i flash: mali 10-20 ljudi, najmanje - 30-100 ljudi

Nakon prethodne infekcije formirana u trajanju imunitet. Rekurentne bolesti u jednoj osobi ne postoji.

Kako je HFRS?

Ulazna kapija infekcije - i disajnih puteva sluznice probavnog sistema gdje die (sa dobrim lokalnog imuniteta) ili počinje za reprodukciju virusa (koji odgovara periodu inkubacije). Virus potom ulazi u krvi (viremija), koji se manifestuje zaraznih-toksični sindrom kod pacijenta (obično odgovara periodu od 4-5 dana bolesti). On je potom taloži na unutrašnjem zidu krvnih sudova (endotel), narušava svoju funkciju, koja se manifestira u bolesnika sa hemoragijski sindrom. Pod uslovom virus izlučivanje, a samim tim utiče na bubrežne sudova (bubrega upale i oticanje tkiva), kasnijeg razvoja zatajenja bubrega (opstrukcije urinarnog izlučivanja). Tada može doći loš ishod. Ovaj period traje do 9 dana bolesti. Onda je inverzne dinamike - resorpciju krvarenja, smanjenje bubrežne edema, urinarnih rezolucije (do 30 dana bolesti). Cijeli obnovu zdravlja posljednjih 1-3h godina.

simptomi HFRS

Karakterizira cikličnim bolesti!

1) period inkubacije - 7-46 dana (u proseku 12-18 dana)
2) inicijalni (febrilna period) - 2-3 dana
3) oligoanurichesky period - 3 dana od bolesti do 9-11 dana bolesti,
4) rano oporavka (poliurichesky period - nakon 11. - 30 dana prije bolesti)
5) Late oporavka - nakon 30 dana bolesti - na 1-3hlet.

Ponekad, početni period prethodne prodromal fazi: Letargija, umor, smanjen učinak, bol u ekstremitetima, bol u grlu. Trajanje ne više od 2-3 dana.

početni period karakteriše pojavom glavobolje, hlađenje, bolovi u tijelu i udovima, zglobovima, slabost.

Glavni simptom početka HFRS - naglog porasta temperature tijela, koji je u prvom 1-2 dana dostiže visok brojevi - 39,5-40,5 ° C. groznice može trajati od 2 do 12 dana, ali češće je 6 dana. Funkcija - najviši nivo nije u večernjim satima (kao i obično sa SARS-om), a tokom dana, pa čak i ujutro. Pacijenti odmah branje i druge simptome intoksikacije - gubitak apetita, pojavljuje žeđ, pacijenti inhibiran, spava slabo. glavobolje bocama, intenzivni, povećana osjetljivost na svjetlo stimulanse, bol uz kretanje očnih jabučica. Oko 20% oštećenja vida - "magla". Pri pregledu, pojavljuju pacijenti "napa sindrom"(Cranio-cervikalni sindrom): crvenilo lica, vrata, gornji prsima, natečenost lica i vrata, beonjači plovila ubrizgavanjem i konyuktiv (vidljivo crvenilo očnih jabučica). Koža je suha, topla na dodir, jezik obložen bijelom cvatu. Već u ovom periodu, to može biti težine ili tup bol u donjem dijelu leđa. Uz visoku temperaturu može razviti razvoj zaraznih-toksične encefalopatije (Povraćanje, jaka glavobolja, ukočen vrat mišića, Kernigov simptomi Brudzinskogo, gubitak svijesti), i zaraznih-toksičnog šoka (Rapid pad krvnog pritiska, prvo ubrzanje i zatim usporavanje otkucaja srca).

oliguric period. Odlikuje praktičnim smanjenje groznice za 4-7 dana, ali pacijent ne postane lakše. postoje stalne mali bol u leđima različite težine - od bolnih iznenadnim i iscrpljuju. Ako ste razviti teži oblik HFRS, onda nakon 2 dana od trenutka sindroma bolnih bol bubrega pridružiti povraćanje i bol u trbuhu u želucu i crevima boli. Drugi neugodan simptom ovog perioda - smanjenje izlučivanje urina (Oligurija). Laboratorija - smanjen urina specifične težine, proteina, crvenih krvnih zrnaca, cilindara u mokraći. povećanje ureje sadržaja u kreatinina u krvi, kalij, smanjuje količinu natrija, kalcija, klorida.

Istovremeno se manifestuje hemoragijski sindrom. Punctulate pojavljuje hemoragijske osip na koži grudi, ispod pazuha, na unutrašnjoj površini ramena. osip traka može se nalazi uz neke linije iz oba "bič". Pojaviti krvarenja u beonjači i konjunktive jednog oka ili oba - tzv simptom "crvena trešnja". U 10% bolesnika ima ozbiljne manifestacije hemoragijski sindrom - od nosa do gastrointestinalnih.

Purpura u HFRS

Krvarenje u beonjači

Posebnost ovog perioda HFRS - čudan kardiovaskularne promjene funkcija: Usporavanje otkucaja srca, tendencija da se hipotenzija, srčane prigušene tonove. EKG - sinusne bradikardije ili tahikardije, može doći do ekstrasistole. Krvni pritisak između hipotenzija oligurija prilikom početnog prekidač za hipertenziju. Čak i unutar jednog dana od bolesti visokog krvnog pritiska mogu biti zamijenjeni niskim i obrnuto, što zahtijeva stalno praćenje ovih bolesnika.

U 50-60% bolesnika u ovom periodu registrovan mučnina i povraćanje čak i nakon što je mali gutljaj vode. Često zabrinuti zbog bolova u trbuhu bolan prirode. 10% bolesnika ima labave stolice, često miješa sa krvlju.

Tokom ovog perioda, značajno mjesto zauzimaju Simptomi nervnog sistemaPacijenti su izrazili glavobolja, stupor, delirijum, ponekad nesvjestica, halucinacije. Razlog za ove promjene - krvarenja u mozgu supstance.

To je u oliguric periodu treba da se plaši fatalna komplikacija - okorad zatajenja bubrega i akutne adrenalne insuficijencije.

Poliurichesky period. Odlikuje postepeni oporavak diureze. Pacijenti postaje lakše, simptomi smiriti i regres. Pacijenti luče velike količine mokraće (do 10 litara dnevno), niske specifične težine (1001-1006). Nakon 1-2 dana od dana nastanka poliurija obnovljena i laboratorijskih pokazatelja oštećenom funkcijom bubrega.
Do 4. nedelje bolesti u iznosu od urina dolazi u normalu. Samo nekoliko mjeseci, mala slabost i dalje postoji, mali poliurija, smanjena specifična težina mokraće.

Kasno oporavak. To može trajati od 1 do 3 godine. Rezidualni simptomi i njihove kombinacije su u kombinaciji u 3 grupe:

• Astenija - slabost, smanjeni učinak, vrtoglavica, gubitak apetita.
• Kršenje funkcije nervnog i endokrinog sistema - znojenje, žeđ, svrbež, impotencija, križobolja, povećana osjetljivost na donjim ekstremitetima.
• bubrega rezidualni efekti - ozbiljnost bolova u leđima, povećanje proizvodnje urina na 2.5-5.0 litara, prevalencija noćnih dana diureze, suha usta, žeđ. Trajanje od oko 3-6 mjeseci.

HFRS kod djece

Možete bolesnu djecu svih uzrasta, uključujući i novorođenčad. Karakteriše odsustvo prekursora bolesti, akutnog početka. Temperatura Trajanje 6-7 dana, djeca se žale na konstantne glavobolje, pospanost, slabost, više nego leže u krevetu. Bol sindrom u lumbalnom već postoji u početnom periodu.

Kada treba kod doktora?

Visoke temperature i teške intoksikacije simptoma (glavobolja i bol u mišićima), teška slabost, izgled "haube sindrom", hemoragijski osip na koži i pojava bol u donjem delu leđa. Ako je pacijent još uvijek kod kuće, a on ima smanjenje u iznosu od urina, krvarenja u beonjače, letargija - hitan poziv hitnu pomoć i hospitalizacija!

komplikacije HFRS

1) Azotemicheskaya uremije. Razviti teži oblik HFRS. Razlog - "omalovažavam" tijela zbog ozbiljnosti bubrežne disfunkcije (jedan od odvajanja tijela). Pacijent se pojavljuje konstanta mučnina, ponovio povraćanje, ne donosi olakšanje, štucanje. Pacijent jedva vlaži (anurija) Postaje inhibiran i postepeno razvija koma (gubitak svijesti). Povući pacijenta iz kome azotemicheskoy teško, često ishod - smrt.

2) Akutnog zatajenja srca. Nikakve simptome zaraznih-toksični šok u početnom periodu od bolesti na pozadini visoku temperaturu, 5-7 dana bolesti s normalnom temperaturom, zbog krvarenja u nadbubrežne žlijezde. Koža postaje bleda sa plavičastom nijansom, hladan na dodir, pacijent postaje nemiran. povećava se broj otkucaja srca (do 160 otkucaja u minuti), krvni tlak brzo pada (do 80/50 mm Hg, ponekad nije određeno).

3) hemoragijski komplikacije1) suza bubrežne kapsule da se formira krvarenja perirenalno tkiva (nepravlnoy pri transportu pacijenta s akutnom križoboljom). Bol postane intenzivan i neprohodyaschimi.2) kapsula Ruptura bubrega, rezultat koji može biti teška krvarenja u retroperitonealnom prostoru. Bolovi pojavljuju iznenada na strani jaza, u pratnji mučnina, slabost, lepljiva. 3) Krvarenje u adenohipofize (hipofize koma). Manifestuje pospanost i gubitak svijesti.

4) bakterijske komplikacije (Pneumonija, pijelonefritis).

Dijagnoza HFRS:

1) Ako sumnjate HFRS činili takve stvari kao neosnovana boravak u prirodnom žarišta infekcije, nivo morbiditeta, jesen-zima sezone i karakterističnih simptoma bolesti.
2) Instrumentalni ispitivanje bubrega (ultrasonografija) - difuzna parenhima promjene izražene parenhima edem, venski zastoj korteksa i medule.
3) konačne dijagnoze je 4 puta ili više) nakon otkrivanja laboratorija antitijela IgM klase i G pomoću imunoenzimske test (ELISA) (uz povećanje titra antitela - upareni sera u ranoj fazi bolesti i nakon 10-14 dana.

HFRS tretman

1) Organizacioni i režim aktivnosti
• hospitalizacije pacijenata u bolnici, pacijenti nisu zarazni za druge, tako da mogu biti tretirani u infektivne, terapeutski, hirurške bolnice.
• Transport izbjegavanje bilo šokova.
• Stvaranje blagi zaštitni režim:
1) mirovanje - blagi oblik - 1,5-2 tjedna, sub-heavy - 2-3 tjedna, teška - 3-4 tjedana.
2) pridržavanje dijeta - za stolom broj 4, bez ograničenja proteina i soli, unheated, strukturalno nestabilna hrane, hrane u male porcije često. Tekućine u dovoljnoj količini - mineralna voda, Borjomi, Essentuki № 4, Mousses. Voćnih napitaka, voćnih sokova i vode.
3) dnevno zdravlje zuba - p-set furatsillina (prevencija komplikacija), creva dnevno, svakodnevno mjerenje urina dnevno (svaka 3 chasa Količina pijan i prazniti tekućine).
2) Prevencija komplikacija: antibiotika u uobičajenim dozama (obično penicilin)
3) Infusion terapija: Cilj - detoksikaciju i sprječavanje komplikacija. Stock rješenja i lijekova: koncentriran rješenja glukoze (20-40%) sa inzulina u svrhu napajanja i uklanjanje viška ekstracelularnog K, prednizolon, askorbinska kiselina, kalcijev glukonat, lasix naznačeno. U nedostatku efekta "potapanje" (tj povećanje diureze) - imenuje dopamina u određenim dozama, kao i normalizaciju mikrocirkulacije - Glockenspiel, trental, aminofilin.
4) za hemodijalizu u teškom bolesti za određene indikacije.
5) simptomatska terapija:
- na temperaturi od - antipiretici (paracetamol Nurofen itd) -
- Kada sindrom bol imenovan antispasmodicima (spazgan, uzeti, Baralgin i drugi)
- mučnina i povraćanje upravlja Cerucalum, tseruglan-
7) Poseban tretman (antivirusno i imunomodulatorni efekat): virazole, specifični imunoglobulin, amiksin, Jodantipyrin - sve lijekove koji se propisuju u prvih 3-5 dana bolesti.
Ekstrakt je napravljen sa punom kliničko poboljšanje, ali ne ranije od 3-4 tjedna bolesti.

Prognozu HFRS

1) oporavak,
2) smrtonosne (1-8% u prosjeku),
3) intersticijske Nefroskleroza (u mjestima krvarenje rasta vezivnog tkiva)
4) hipertenzija (30% bolesnika)
5) hronični pelonefrit (15-20%).

Klinički nadzor nad oporavio:

• Na pražnjenje izdao bolovanje u trajanju od 10 dana.
• Praćenje za 1 godina - 1 svaka 3 mjeseca - konsultacije nefrolog, kontrola krvnog pritiska, pregled očnog dna, OAM, za Zemnitsky.
• Na 6 mjeseci olakšanje od fizičkog napora, sporta.
• Djeca u godini - med.otvod vakcinacije.

Prevencija HFRS

1. Specifični profilaksa (vakcina) nije razvijen. Kako bi se spriječilo dodijeljen Jodantipyrin shemu.
2. Nespecifični prevencija uključuje deratizacije (glodar), kao i zaštitu životne sredine, skladišta žita, sijeno invazije glodara i zagađenja njihovih sekreta.