Hemoragijska groznica Lassa (Lassa hl)

Jednoj grupi od posebno opasnih infekcija, zajedno sa Ebola i Marburg odnosi lasa hemoragijske groznice. Infekcija je također prirodni fokalne endemskim područjima u tropskim afričkim zemljama.

Lassa hemoragijska groznica (Lassa GL) - akutna prirodno žarišne virusna zarazna bolest karakterizira teška trovanja, nekrotičnog ulcerozni faringitis, lezije mnogih organa i sistema, razvoj hemoragijskog sindroma i teških komplikacija, ponekad nespojive sa životom pacijenta.

Istorijske i geografske distribucije GL Lassa

Infekcija je dobila ime od grada Lassa (Nigerija), gdje je prvi put identifikovan u 1969. Zapadnoafričkih zemalja su na GL endemske Lassa ovdje svake godine evidentiraju i 500 000 slučajeva bolesti. Ovo je Nigerija, Gvineja, Mali, Sijera Leone, Senegal, Mozambik, barem Centralna Afrika (Srednjoafrička Republika, Burkina Faso i drugi). Smrtnosti u Lassa GL do 60% (prosjek 40%) se javlja u kasnim 2. tjedan bolesti. U slučaju infekcije trudnica javlja smrti fetusa u 85% slučajeva.

Jedan od nedavnih izbijanja Lassa GL dogodio u 2012. godini u Nigeriji. Od 623 slučajeva 70 ljudi umrlo (smrtnost 11%). Izbijanja vremena puno lošeg zdravlja profesionalaca brizi za pacijente i njihov tretman.

Uzroci Lassa

contagium - Lassa virus, koji pripada porodici arenaviruses (Arenaviridae). Elektronska mikroskopija vidljiva deset ribozome nalik pijesak (pijesak Latin - arenaceus). U virion sadrži RNK, a lipida koverti, ima promjer do 150 nm, sfernog oblika sa vlaknima raspoređeni na površini. Lassa virus je klase opasnosti od infektivnih agenasa (tj je i individualnih i društvenih opasnosti). Postoje četiri podtipova Lassa virus cirkuliše u različitim regijama Afrike.

GL Lassa virus

Lassa virus je stabilan u okruženju, ali je osjetljiv na sredstva za dezinfekciju (kloroform, eter). U izlučevinama životinja i ljudi bolesni virus može trajati dugo vremena.

Izvor infekcije u endemskih žarišta - to multimammate afrički rat (Mastomys natalensis), koji ne samo da živi u zoni stepa, ali i je u stanju da prodre u ljudsku stanova. Prirodna žarišta zaraženih do 17-19% od štakora. U životinjskom organizmu infekcija je često asimptomatska, ali virus opstaje dugo i izlučuje u urinu i pljuvački glodara.

Izvor zaraze Lassa GL - multimammate afrički rat

Bolesnik je opasnost za druge. Virus se nalazi u nazofarinksa sadržaja, krv, urin, pljuvačka pacijenta, kao i dugo se mogu čuvati u sušenim države, opasne i faktore transfer koji mogu ući u izbor pacijenata (hrana, voda, posuđe, čestice prašine na stvari za domaćinstvo). Najopasniji krvi pacijenata, a uz to, i bljuvotine miješa sa krvlju, ispljuvak krvlju.

mehanizme infekcije.

1) Kontakt-home mehanizam kada kontakt sa krvlju i izlučevinama pacijenta na oštećenu kožu i sluznicu.
2) parenteralna mehanizam pomoću više alata, nedostatak alata za obradu medicinskih uređaja, slučajnog uboda iglom od medicinskog osoblja pacijenta.
3) Probavni mehanizam (hrana i voda staze) u kontaktu s izlučevinama pacijenta za hranu i vodu. Opasno nedovoljno termički tretiranih životinja zaražena meso, vodu iz zaraženih izvora.
4) u zraku mehanizam (u zraku i prašinu) u udisanja sekreta pacijent zaražen - sputum ili prašine čestice.
5) seksualne transmisije.

Osjetljivost na GL Lassa visok, bolestan, i odrasli i djeca, bez obzira na spol. Poznati i bolničkih izbijanja Lassa. Sezonalnost je odsutan, učestalost se ravnomjerno snimljen tijekom cijele godine.

Imunitet nakon proteklih infekcije otporna, dugotrajna (do 10 godina ili više), ponovite događaj nije prijavljen bolesti. Među lokalnim stanovništvom na 15% nose infekcije bez simptoma.

Lassa virus patogeni učinak na ljudski organizam

1) Atrium (prema staze infekcija) može biti sluznica očiju, respiratornog trakta, probavnog trakta, reproduktivni sistem, mikrotravmirovannye kožu. Promjene u atriju tamo, ali postoji jasan odnos preventivno uništavanje sistema organa i zavisno od mjesta ulaska virusa. Na primjer, uvođenje kroz sluznice probavnog sistema često pokazuju znakove oštećenja gastrointestinalnog trakta, a uvod u disajnih puteva - upala pluća, plućni edem, i slično.

2) Dalje, virus ulazi u krvi (viremija toksinemiya) i širi se u cijelom tijelu (širenje hematogeno) uz poraz od mnogih organa i sistema.

3) Glavna svrha aplikacije ili meta - je vaskularni endotel (unutarnji zid broda). Povratne informacije Lassa virus - povećana krhkost plovila različitog kalibra, koji je u pratnji promjene u hemostaze, lansiranje DIC (distribuirati intravaskularne koagulacije), manifestacija onoga što pacijent hemoragijske osip na tijelu, krvarenje i krvarenje (u procesu može uključivati ​​crijeva, miokarda, pluća, mozak, bubrege, jetru i druge organe).

4) Maksimalna GL Lassa težine dovodi do komplikacija (infekcija-toksični šok, akutna insuficijencija jetre, akutna adrenalna insuficijencija, itd). U ovoj fazi može doći do fatalne.

Klinički simptomi Lassa GL

Perioda inkubacije (od trenutka infekcije do pojave prvih simptoma bolesti) 7-10 dana, u prosjeku, ali se može skratiti na 3 dana ili produžiti do 21 dana.

1) Početka bolesti. Za razliku od drugih vysokozaraznyh groznice (Ebola, Marburg) - početak
GL Lassa bolesti u relativno postepeno. Pacijenti sa simptomima infektivne toksični sindrom (umor, osjećaj slabosti, umor, bolove u mišićima ili bol u mišićima, glavobolja) zbog blagu temperaturu (do 38). Temperatura se povećava u roku od 3-5 dana i dostiže svoj maksimum (40). Trajanje groznice za oko 2 tjedna, ponekad i duže. Karakteristika - nedostatak efekta antibakterijskih lijekova. Karakter temperature krivulja (u večernjim satima značajan porast, u jutarnjim satima i na ručak - opuštanje). Loše prognostički znak je konstantna temperatura (praktično ne smanjuje). Do 5. dan bolesti, pacijenti osećaju preopterećeni, slabost tako izražena da je teško izaći iz kreveta, moguće umanjenje vrijednosti svesti. Na ispitivanju crvenilo pacijent lica, vrata i gornji deo grudi, lice pastosity, vaskularne ubrizgavanje beonjači (tzv ( "haube sindrom" ili sindrom cranio-cervikalna).

2) Pacijent je uticao na više grupa limfnih čvorova (generalizovan limfadenopatija). Limfni čvorovi su proširena u veličini nešto, međutim bolan, nisu zalemljeni međusobno i okolno tkivo, koža preko njih se ne mijenja.

3) Jedan od simptoma karakterističnih za velika većina pacijenata GL Lassa - a os poraz. Ovaj simptom pojavljuje na 3-4 dana bolesti i odlikuje se pojavom izraženog bol u grlu, bol prilikom gutanja, suha usta. Pri pregledu, crvenilo ili crvenilo grla sa definisanim granica zone, uvećane krajnike, tonzila izgled, okov, mekog nepca ulcerozni i nekrotično ćelija sivkasto formiranje obojenost može postepeno spojiti, zauzima prilično veliko područje ždrijela. Čirevi mogu formirati na sivkasto fibrinozan racije.

4) Još jedna česta Lassa Fever sindrom - gastroenteritis sindrom. Do 5. dan bolesti, pacijenti se žale na mučninu, povraćanje, bol u epigastrijumu (želudac), raspad stolicu do vodenaste. Uz snažan izraz može postati dehidrirana, prvi znak koji se može žeđ, suha usta, a zatim smanjenje tonusa kože, plave kože, a potom i snižavanje krvnog pritiska, smanjen urina i grčevitim grčenje mišića.

5) Simptomi se mogu pojaviti do kraja prve sedmice hemoragijski sindrom - osip - osip na hemoragijske tijelo (sa stanovišta petehije do velikih ekhimoze). U nekim slučajevima, čini se i morbiliformni osip (išarana papulleznaya).

GL Lassa, DIC

6) U teškom bolesti na gore opisani simptomi i sindromi su u prilogu
komplikacije koje se manifestuju u prosjeku od 9-11 sati od samog početka:
- pneumoniju i edem pluća (kašalj, bol u grudima kada kašalj, a zatim pri disanju, odyshka- kada se gleda iz suhe i vlažne Rales, skraćenje udaraljke zvuka, rendgen je otkrio infiltrativna promjene, pleuritis) -
- toksične miokarda (srčani usporavanje ili bradikardija, srčani dicrotism ili split pri mjerenju pulsnog talasa u nastalim miokarditis puls postaje česta - tahikardija, a kada su - za utišavanje srčanih tonova, krvni smanjenje pritiska) -
- hepatotoksičnost (uvećana jetra, bol u desnom gornjem kvadrantu, promjene u laboratorijskim parametrima), toksično oštećenje bubrega (akutno zatajenje bubrega) -
- toksičnog šoka (na visini od žurbe brzog pada krvnog pritiska, plavičasta ili cijanoza kože, smanjen urina) -
- zaraznih i toksične encefalopatije (cerebralni edem) -
- teške manifestacije tromboembolije-hemoragijski sindrom (gastrointestinalnog ili krvarenje iz uterusa, krvarenje u nadbubrežne žlijezde, krvarenja u miokardu, mozak).

Svaka komplikacija može dovesti do smrti kod bolesnika s teškim Lassa.
Smrtni ishod se javljaju 7-14 dana nakon početka bolesti u 40% pacijenata (prosek).
Uz povoljan ishod žalbe u pitanju pacijent u roku od 3 do 4 sedmice. U slučaju oporavka do 1,5 tjedna pacijenta u pitanju subfebrilitet (blago povišena temperatura, umor ili slabost i umor, povećan slučajeva gubitka kose su opisani).

Dijagnoza Lassa

Preliminarna dijagnoza se temelji na:

1) epidemiološke povijest (prisustvo prirodnih žarišta infekcije, kontakt sa lokalnim stanovništvom, kontakt sa glodavaca kontakt s febrilnim pacijentima boravak u endemskom području u roku od 21 dana prije pojave bolesti).
2) kliničkih podataka (kombinacija groznica, nekrotičnog ulcerozni faringitis, gastroenteritis, osip i hemoragijski manifestacije sindrom).
3) Diferencijalna dijagnoza koja se provodi uz groznice gemorragiicheskimi drugom etiologije (Ebola, Marburg, žute groznice), faringealna difterije, streptokokne angine, gastroenteritis druge etiologije, HFRS, sepsa, malarije, ospica, tifus, i drugi.

Konačne dijagnoze je laboratorijskim podataka:

1) Non-specifične testove: kompletna krvna slika (leukopenija, leukocitoza i onda, smanjen broj trombocita, povećane ESR do 50-80 mm / h), što je smanjenje u vrijeme zgrušavanja, Biochemistry (povećanje ALT, AST, GGT, smanjen protrombin, albumin) opšte analize urina (proteinurija, crvena krvna zrnca, cilindri) i drugi.
2) posebne studije (sprovedena u specijalnim laboratorijama za rad sa infektivnim agensima Opasnost klase I). Materijali za istraživanje su briseva iz nazofarinksa, krv, urin i druge, popeo tokom prvih 2 tjedna bolesti. Materijali su prikupljeni u sterilnim kontejnerima, pakuju se, označeni i metalnih Bix šalje u laboratoriju sa pratećim. Za dijagnozu pomoću bioloških metoda, serološke testove za detekciju antigena i antitijela (IFA RNIF- brzu dijagnostiku za Lassa antigena virusa, Phragmites, RAC - antitela otkrivanje). Ako je 2m tjedna nastanka akutne faze antitijela - IgM su odsutni, onda je dijagnoza je pod znakom pitanja. Prema preporukama SZO dijagnostički titar titar IgG antitijela je 1: 512.

Tretman Lassa

1. Organizaciono-režim aktivnosti Oni uključuju apsolutne hospitalizaciju sumnja Lassa GL. Svi staratelji treba da rade u ličnu zaštitnu opremu (tipa Anti odijelo 1 i njegova moderna verzija). Dijeta je usmjerena na tijelo za mehaničke, hemijske shchazhenie pacijenta, ali se prilagođava ovisno o vodećim sindrom.

2. Opcije specifičnu terapiju. Tokom rada na terapiji izbijanja specifične serumu je predložen od strane infekcije ili plazma iz rekonvalescente Lassa GL u iznosu od 250-500 ml doze, što treba uzeti najranije 2 mjeseca nakon oporavka. Također je predloženo kao alternativa ribavirinom u okviru ovog programa, primanje udiše interferon. Sve specifične terapija može biti uspješna u prvih 6 dana nastanka.

3. patogenetskim terapija uključuje detoksikaciju (intravensku infuziju glukoze soli mješavine, vođenje forsirane diureze), glukokortikoidi, prevenciju i liječenje DIC do transfuzije pripreme rehidraciju (dopunjavanje tečnosti) za vrijeme dehidracije, lekovi koji povećavaju protok krvi do organa i sistema, hepatoprotektori, vitamin i drugi.

4. Posindromalnaya terapija (Za bol u grlu - Lokalni tretman sa gastroenterite - kelatori, crijevnih antiseptici, probiotici) i drugi.

GL Lassa, rad sa pacijentima

U povoljnom tok pacijenata bolest se ispuštaju nakon kliničkog oporavka, ali invaliditet listova proširiti do 4-6 tjedana. Klinički pregled se ne prikazuje osim rezidualni efekti.

Prevencija Lassa

- Pravovremeno otkrivanje bolesnika s temperaturom i brzim izolaciju infektivnih bolnica bolesti u kutijama. Izolacija pojedinih jela i individualne dodatne opreme za domaćinstvo. Trajanje izolacija - ne manje od 30 dana od početka bolesti.
- Rad služi pacijentima osoblja, kao i laboratorijskog osoblja za istraživanje u posebnim zaštitnu odjeću.
- Prepoznavanje pin i karantene za 21 dana (temperatura mjerenje kontakt inspekcije) i pojave simptoma - hitne izolacije.
- Hitne profilaksa se sastoji od administriranja ribavirinom 800mg / dan za 10 dana.
- Događaj u izbijanje: kremiranje ili ukop mrtvih nakon dez.obrabotki, paljenje stvari mrtav.
- Vođenje tekuće i završne dezinfekcije ognjišta GL Lassa sa posebnim sredstvima za dezinfekciju.
- Specifični profilaksa odjavljen.
- Borba protiv glodara u naseljenim područjima (eliminaciju deponija, pravovremeno popravak stanova, poboljšanje socijalnih uslova stanovništva). Izvođenje dezinsekcije na ognjištu.
- Informacije rad sa stanovništvom u endemska žarišta.