Tuberkulozni pleuritis

tuberkulozan zapaljenje plućne maramice - specifične reakcije pleure uzrokovane izloženosti mikobakterija tuberkuloza. Tuberkulozni pleuritis može razviti kao samostalni oblik tuberkuloze infekcije ili da prati druge kliničke opcije plućne tuberkuloze. Ponekad pleuralni pobjedi manifestacija poliserozita - upala seroznog membrana tuberkulozne etiologije. U strukturi respiratornog tuberkuloze tuberkuloze pleuritis je 8-14%. To se češće nego muškarci pate distribuira uglavnom kod mladih odraslih osoba (ispod 40 godina). Udio tuberkuloze pleuritis geneze račun za gotovo polovina svih eksudativne pleuritis, što može a da ne pobudi sumnju specijalista na polju tuberkuloze i pulmologije.

Uzroci tuberkuloze pleuritis

U većini slučajeva, tuberkulozni pleuritis razvija na pozadini aktivne plućne tuberkuloze: fokalne, infiltrativna, distribuirati, TB VGLU, Primarni tuberkuloze kompleks i tako dalje. Ponekad se javlja kao samostalni oblik u odsustvu kliničkih znakova tubercular lezija drugih organa. U bolesnika s tuberkulozom pleuritis može biti komplikovana spontanim ili umjetnih pneumotoraks (Collapse terapija).

Mycobacterium tuberculosis prodiru u pleuralni šupljinu jednog od tri moguća načina: kontakt (kolaps pluća lezija subpleural lokalizacija), lymphogenous put (prostiranja limfnu) i hematogeno trase (u sistem krvnih sudova u prisustvu bakterijemije). Izvor širenja MOR u pleure su torakalni limfnih čvorova ili reaktivirati tuberkuloze lezije u plućima. Neophodan uslov za razvoj tuberkuloze pleuritis je specifičan senzibilizaciju pleure listova.

Favorizuje pojavu procesa tuberkuloze u pleure sledećih faktora: hipotermija, hipovitaminoza i pothranjenosti, GCS i imunosupresivi, istovremena bolesti (oncopathology, dijabetes mellitus), U bliskom kontaktu s pacijentima TB.

Kao odgovor na uvođenje MOR razvija upalnih oteklina, crvenilo i zadebljanje pleure listova. Uskoro se pojavljuju brojne milijarne tuberkulumi, ponekad - veće lezije sa kazeoznog tkiva nekroze. Ove promjene su praćene izraženim eksudativne reakcije - propotevanie i akumulacija tečnosti u pleuralne šupljine. Karakter eksudata (fibrinozan, serozne, krvava, gnojnih) ovisi o patološke promene u pleure.

Klasifikacija tuberkuloze pleuritis

Ovisno o prisutnosti / odsutnosti i prirode izliva TB su fibrinozan pleuritis (suho) i eksudativne (eksudativne). U ovom drugom slučaju može doći do serozne, krvava, holesterol, gnojni eksudat.

Fibrinozan (suho) pleuritis javlja uz minimalnu količinu tekućine, pri čemu povećan sadržaj fibrina. Tečnost dio eksudata se brzo apsorbuje i fibrin se taloži u pleuralne listova. Tokom vremena između pleuralni listova formirana vlaknaste pramenove, pleuralne šupljine djelomično ili potpuno Obliterating - suho pleuritis prihoda u ljepilo (ljepilo) pleuritis.

Najčešći varijanta tuberkuloze pleuritis - pleure. Iznos od izljeva je obično značajno, eksudata brzo vrati nakon udisanja tokom thoracentesis. Dominantan ćelijski sastav sljedeće vrste fluida: limfocita, eozinofila i neutrofila. Uz dramatičan porast kapilarnu propusnost plućne maramice i izlaz veliki broj karaktera eksudata eritrocita postaje hemoragijski ili serozni-hemoragijska. Holesterol eksudata ima gustu konzistenciju, žute boje, to je određena velike količine kolesterola. Seropurulent i gnojni eksudat obično formiraju kada je veliki kazeoznog tkiva-nekrotičnog pleuralni reakcije.

Lokalizacija razlikuju apikalni, interlobarni, primorsko, epiphrenic, paramediastinalny tuberkulozni pleuritis. Obično jednostrano poraz, bilateralni pleuritis od tuberkuloze etiologije je rijedak (1,5%). U kliničkim smislu najznačajniji oslobađanje sljedeće vrste tuberkuloze pleuritis: alergijske, perifocal i gnojni pleuralne tuberkuloze pleuritis. Tokom tuberkulozni pleuritis izdvojiti 3 perioda: 1) nagomilavanje tečnosti i povećati kliničkih simptoma, 2) stabilizacija 3) sisa eksudata i kliničkih znakova smirila.

Simptomi tuberkuloze pleuritis

Alergijske oblik tuberkuloze pleuritis javlja kod osoba sa primarnom tuberkuloze, su povećanu osjetljivost na tuberkulin i skloni su teške hyperergic reakcije. Klinici odvija loše: dramatično povišena temperatura tijela, febrilne potraje 10-14 dana. Jer u ovom trenutku postoji brzu akumulaciju serozne izljeva, tu je otežano disanje, bol u oku, tahikardija. Resorpcije tekućine odvija u roku od mjesec dana, ali kada je velika količina izljeva, ovaj proces može potrajati produženo trajanje. Istovremeno sa pleuritis (ponekad prije ili poslije) pojavljuju phlyctenas, eritem nodosum, poliartritis.

Perifocal tuberkulozni pleuritis počinje subakutni ili postepeno. Često pacijenti pojave simptoma povezanih s prethodnim ili superhlađenje SARS. Pacijenti zabrinuti zbog suhog kašlja, peckanje u grudima, nestalna low-grade groznica. Povećana bol u njegovu stranu izazvala duboko disanje, leži na bolesne strane, pritisak na interkostalnog prostora. sindrom bol se često u zabludi za miozitis, plexitis, interkostalnog neuralgija, angina, i kada zračenje u stomaku - za napad akutnog holecistitis.

Ako perifocal pleuritis javlja sa akumulacijom serozne tečnosti, klinička slika postaje izraženija: povišena temperatura tijela određuje vrijeme, postoji tahikardija, otežano disanje, znojenje. Perifocal tuberkulozni pleuritis tokom produženo (4-6 nedelje), često relapsno.

Pleuralne tuberkuloze može biti u obliku šire, proces izvor, kazeoznog tkiva-nekrotičnog odgovor. To može biti praćeno akumulacije seroznog, seroznog-gnojnim ili gnojni eksudat. za pleuralnog tuberkuloze otporan i dugotrajan. Subakutna nastanka ili oligosymptomatic. Dominiraju simptomi trovanja i groznice.

Posebna vrsta eksudativne tuberkuloze pleuritis je empijem. Klinička slika se odlikuje trovanja teškim: tjelesnu temperaturu iznad 39 ° C, zimica, noćno znojenje, teška slabost. Postepeno povećanje dispneja i tahikardija, postoje i stalno prigovara bol u njegovu stranu, smanjena tjelesne težine. Možda je formiranje bronchopleural fistule, što dokazuje i iskašljavanje gnojnog eksudata. Long postojeće gnojni pleuritis može biti komplikovano flegmona grudi formiranje zid plevrotorakalnogo fistula, amiloidoza unutrašnje organe.

Dijagnoza tuberkuloze pleuritis

Različiti oblici tuberkuloze pleuritis Fizički imaju svoje karakteristike, auskultaciju, radioloških i laboratorijskih podataka. Stoga, u najmanju sumnju tuberkulozne etiologije bolesti pacijenta treba savjetovati phtisiologist.

Na alergijske prirode tuberkuloze pleuritis poena izražena u eozinofilija krvi i pleure eksudat. Tokom dijagnostički pleuralne punkcije su serozne tečnosti, ali MBT u njemu, kao po pravilu, nisu otkriveni. Tokom VATS može odrediti ispiranje pleuralni slojeva.

Kada fibrinozan pleuritis pogođene strane grudnog koša iza tokom disanja, pleuralni trenje auscultated određuje skraćivanje udaraljke zvuk. pleuralni slojeva (brod linija) otkrivena prilikom obavljanja RTG pluća. Prema američkom pleuralnog eksudata nije otkriven ili utvrđene oskudnom.

Potpuno drugačija slika je tipična eksudativne tuberkuloze pleuritis. Fizikalni pregled otkriva uglađenost (kada je velika količina tekućine - ispupčen) međuprostorom, tupost preko akumulacije područje tečnosti, medijastinuma pomak obrasce na zdrav način. U akutnoj fazi odlikuje značajne promjene u hemogram leukocitoza i ubrzana sedimentacija, limfni i Eosinopenia. Kada je X-ray i ultrazvuk određuje slobodna tečnost u pleuralne šupljine. Detaljnu procjenu stanja plućnog tkiva je moguće tek nakon evakuacije eksudata. Dijagnozu gnojni pleuritis potvrđuje po prijemu gnojnog eksudata u pleuralne punkcije.

Pleuritis tuberkulozne etiologije zahtijeva diferencijaciju sa pleuritis pratećim pneumonija, pleuralni mezoteliom, Rak pluća, PE, kongestivnog otkazivanje srca, kolagena. U sumnjivim slučajevima, verifikaciju dijagnoze doprinosi CT pluća plevroskopiya (thoracoscopy) PPD test, fino igla biopsija pleure.

Tretman tuberkuloze pleuritis

bolničko liječenje. Tokom eksudacijom i groznica dodijeljena mirovanje. Preporučena ograničenja hrane soli i tečne velike količine proteina i vitamina. Ako bilo klinička varijanta tuberkuloze pleuritis dodijeljen terapija 3-4 ime anti-TBC lijekova (izoniazid, rifampicin, etambutol, pirazinamid, streptomicin) je ne manje od 9 mjeseci. U teškim eksudacijom i giperergii sprovodi liječenje kortikosteroidima (prednizolon) - To vam omogućuje da se zaustavi daljnje akumulacije eksudata.

U slučaju nastavka eksudacijom se ponavlja pleuralne punkcije sa uvođenjem hemoterapije u pleuralne šupljine. Ostvarivanje brzog odvijanja pluća i uništenje pleuralne listova pomaže drenažu pleuralne šupljine sa nametanjem aktivnog vakuum aspiracije. Tokom resorpcije tekućine koriste NSAID, elektroforeza, vježbe disanja.

U prisustvu bronchopleural fistule zahteva od svojih hirurško zatvaranje. Kada tuberkulozni pleuralni empijem mogu obavljati intraplevralnaya torakalne, pleurectomy sa dekortikacije pluća.

Pravovremeno i visoko kvalitetne liječenje tuberkuloze pleuritis povoljnih prognozu. Smrtnost od pleuralnog tuberkuloze (uglavnom hronični empijem) je 1-2%. Kod pacijenata koji nisu primili tretman, ili ga dobio u potpunosti, mogu razviti u naredne tri godine Disseminated plućne tuberkuloze. Prevencija tuberkulozni pleuritis je isti kao iu drugim kliničkim oblicima infekcije (vakcinacije i tuberkulin među djecom i adolescentima, profilaktičke fluorography među odraslom populacijom, sa izuzetkom kontakata sa pacijentima TB, i tako dalje. D.).