Infiltrativna plućne tuberkuloze

infiltrativna plućne tuberkuloze - kliničkih i morfoloških oblika tuberkuloza Respiratorni teče iz eksudativne oblik plućna lezije u plućima do kolapsa kazeoznog tkiva u centru. Među svih oblika plućne tuberkuloze, infiltrativna oblik se najčešće javlja - u 60-70% slučajeva. U tom smislu, identifikacija organizovanog ranije tuberkuloze je prioritet za pulmologiju i tuberkuloze. Infiltrativna tuberkuloza se odnosi na broj društveno opasne bolesti. Sick uglavnom odrasle osobe (češće - mlada osoba), uz nepovoljne uslove za život i niske higijenske prakse, patnja ovisnosti. U strukturi mortaliteta od TBC infekcije infiltrativna oblik je oko 1%.

Uzroci infiltrativnog plućne tuberkuloze

Osnova pluća infiltrativnih tuberkuloze je jedan od dva mehanizma: endogene ili egzogene reaktivaciju superinfekcije. Reaktivacija odlikuje napredovanje starih ili svježe žarišta tuberkuloze, pojava infiltracije zona oko njih i razvoj reakcije eksudativne tkiva. Egzogeni superinfekcije, kao uzrok infiltrativnih plućne tuberkuloze, preosjetljivosti koje se odnose na prisustvo lokacijama u plućima (m. E. područja prethodno izloženi TB infekciju). Ponovljeno veliki hit Mycobacterium tuberculosis u razvoju tih centara hyperergic reakcije u pratnji infiltrativna upale. U oba slučaja vezivanja stanje bolesti je postojanje određenog tuberkuloze (sekundarni) imunitet u vrijeme infekcije.

Kategorija povećanog rizika za razvoj infiltrativnih plućne tuberkuloze su osobe koje su imale kontakt sa bacila, neuro-psihički patnje travmu- alkoholizam, ovisnost o nikotinu, HIV infekcija, narkomaniey- vodeći asocijalni način životnog sa hroničnim bolestima (dijabetes mellitus, KOPB i dr.) i profesionalne zabolevaniya- izloženi giperinsolyatsii i t. d

U početku, infiltrirati promjera oko 3 cm u plućnog tkiva, od kojih je granica imaju tendenciju da se proširi do uništenja nekoliko segmenata ili cijele pluća režnja. Infiltrata je polimorfna eksudacijom ognjišta koja se sastoji od fibrina, mononuklearnih ćelija, makrofaga, polimorfonuklearni leukociti, alveolarni epitel. Kada spajanje i proširenje nastaje specifična infiltrata Lobar pneumonija ili bronhopneumonija. U narednoj fazi infiltracije područja izložena kazeoznog tkiva slom. Tretman infiltrativna plućne tuberkuloze može pomoći u potpunom resorpcije infiltriraju ožiljci stranicama enkapsulaciju zone za formiranje infiltracije tuberkuloma pluća. U slučaju daljeg napredovanja infiltrativnih tuberkuloze su dvije mogućnosti razvoja: tranzicije u kazeoznog tkiva upale pluća (zastarjela - "galopira potrošnje.") Ili kolaps pluća tkiva nastanak karijesa (kavernoznog tuberkuloze).

Klasifikacija infiltrativnog plućne tuberkuloze

U modernom TB odlučio da izdvoji pet kliničkih i radioloških opcije infiltrativna plućne tuberkuloze:

• cloud-infiltracija - radiografski definiran kao niskog intenziteta homogena hlad ima zamućene konture. To je sklon brzom propadanju i formiranje svježeg karijesa.
• okrugli infiltracija - X-ray ima oblik zaobljenog homogene fokus (ponekad sa kolapsom zemlje u obliku prosvjetljenja) s jasno definiranim granitsami- često lokaliziran u subklavije području.
• Lobularni (lobularna) infiltracija - kada je X-ray pregled je pokazao nehomogenost zatamnjivanje nepravilnog oblika formirana spajanjem više žarišta, često kolaps u centru.
• Infiltriraju rub (peristsissurit) - ogromna oblak-infiltracija, niže ograničene interlobarni pukotinu. Ima trokutastog oblika sa kut okrenut prema korijen pluća, a razlog - prema vani. Često je poraz interlobarni plućna maramica, ponekad sa razvojem tuberkuloze pleuritis.
• Lobito - opsežne infiltracije u plućima, koji zauzima cijelu akciju. Radiografski karakterizira nehomogena fokus na prisustvo kolapsa karijesa.

Prema razlikovati male veličine (1-2 cm), srednja (2-4 cm), velike (4-6 cm) i distribuirani (više od 6 cm) infiltrira. Odvojeno izolovan caseating pneumonija karakterizira infiltrativna reakcije sa dominaciju nekrotičnog procesa. Kazeozna-plućna lezije utjecati na udio ili cijeli pluća. Kazeozna pneumonija više šanse da razviju dijabetes melitus, trudnoća, plućni krvarenje, u pratnji aspiracijom krvi, sjetve mikobakterija.

Simptomi infiltrativnog plućne tuberkuloze

Varijanta klinički tok infiltrativna plućne tuberkuloze ovise o vrsti infiltracije. Akutni početak karakteristika Lobito, peristsissurita, nekim slučajevima cloud-infiltrat. Asimptomatski i oligosymptomatic tamo u prisustvu okrugli, i cloud-lobularna infiltrata. U principu, akutna manifestacija je označen 15-20% pacijenata, postepeno - na 52-60%, bez simptoma - u 25% slučajeva.

U većini slučajeva prvi simptom nespecifične infiltrativna plućne tuberkuloze je porast tjelesne temperature 38-38,5 ° C, koji se čuva za 2-3 tjedana. hipertermija je praćen znojenje, bol u mišićima, slabost, kašalj s ispljuvak. U principu Klinika podsjeća gripa, bronhitis ili akutne upale pluća. Ponekad se bolest manifestuje sa hemoptysis ili plućne krvarenja. Među najčešće pritužbe treba imati u vidu bolova u grudima na pogođenim strane, smanjen apetit, poremećaji spavanja, opšta slabost, palpitacije. Asimptomatske i nisko simptom oblika infiltrativnih plućne tuberkuloze obično su otkriveni tokom ljekarskog pregleda ili preventivne preglede o rezultatima x-zraka.

Među komplikacije infiltrativnih plućne tuberkuloze može se naći kazeoznog tkiva upale pluća, plućni atelektaza, pneumotoraks, zapaljenje plućne maramice, plućni krvarenje, tuberkulozni meningitis, mlaz miokarditis, otkazivanje srca. Start kazeoznog tkiva pneumonija je uvijek stalo groznica dosegne 40-41 ° C, što je tipično razlike između dana i noći temperatura, izražena tuberkulozni intoksikacija. Pacijenti zabrinuti zbog otežanog disanja, kašalj s gnojnim ispljuvak, bol u grudima, progresivni gubitak težine.

Dijagnoza infiltrativnog plućne tuberkuloze

Kao klinički znaci infiltrativnih plućne tuberkuloze nije specifičan ili potpuno odsutna, glavnu ulogu u dijagnostici imaju cilj, instrumentalne i laboratorijskih podataka. Auskultatorni obrazac odlikuje glasno udaraljke hripov- prepozna zvuk tupost nad područjem infiltracije. Pogotovo kada se te promjene su izražene lobite infiltracije i prisustvo kolapsa sa nastanak karijesa. Upalne promjene u krvi (promjene u leykoformule ubrzanje ESR) zanemariva.

Tuberkulin test kože u bolesnika s plućnom infiltrativna tuberkuloze često pozitivan. RTG pluća ne može samo otkriti infiltrativna promjene, ali i procijeniti karakter senke, da uđe u trag dinamiku liječenja. MBT može identificirati i od mikroskopski pregled i bakteriološka sjetve sputum ili bronhijalne ispiranje vodom kojih se došlo tokom bronhoskopija.

Diferencirane infiltrativna plućne tuberkuloze je potrebno fokalna tuberkuloze, SARS, nespecifična pneumonija, Rak pluća, aktinomikoza, ehinokokoze i pluća ciste, Hodgkin bolest.

infiltrativna plućne liječenje tuberkuloze

Pacijenti sa infiltrativna plućne tuberkuloze odmah hospitaliziran u TB objektima, gdje se nalaze pod nadzorom TB. Pacijenti dodijeljen patogenetskim terapija specifične kemoterapije (izonijazid, pirazinamid, rifampicin, etambutol). Tretman se nastavlja za nekoliko mjeseci- kriterij za prekid terapije - kompletna resorpcije infiltrativna promjene na X-ray dannym- dalje ambulantno održan antirecurrent kurseve liječenja tuberkuloze.

U isto vrijeme imenovan imunomodulatori, antioksidansi, kortikosteroidi. Racionalno uvjetima liječenje klinički simptomi nestanu u prosjeku 3-4 tjedna-bakterijski izlučivanje prestaje u periodu od 1 do 4 mjeseci- smanjenje i resorpcija infiltracije kaviteti zatvaranja javlja u 3-4 mjeseci. U infiltrativna plućne tuberkuloze u fazi destrukcije može dovesti do pitanja kirurško liječenje - operativne collapsotherapy.

Prognoza na infiltrativna plućne tuberkuloze

A varijanta prognoza infiltrativnih tuberkuloze može biti povoljan ishod - resorpciju infiltracije s preostalim fibroznoochagovymi mijenja legkih- manje - kompletna resorpcije infiltrativna fokus. Nepovoljnog ishoda formiranje rang pluća tuberkuloma, tranzicija u kazeoznog tkiva upale pluća ili fibro-kavernoznog tuberkuloze, i smrt povećanjem tuberkuloze trovanje ili druge komplikacije. U savremenim uslovima, za vrijeme liječenja tuberkuloze, disfunkcionalni rezultati su rijetki.

Prevencija infiltrativnih plućne tuberkuloze nije razlikovala od učestalost mjera za sprečavanje drugih oblika tuberkuloze infekcije. Jer pacijenti sa infiltrativna oblicima bacili su potrebne što je ranije moguće njihovo otkrivanje, izolaciju i liječenje.