Focal plućne tuberkuloze

fokusni plućne tuberkuloze - specifične tuberkulozne lezije karakteriše prisustvo u plućima nekoliko malih (u roku od 1-2 segmenata) produktivne upale žarišta. Focal tuberkuloza se odnosi na sekundarne infekcije tuberkulozom, tj. E. Obično se javlja mnogo godina nakon inicijalnog lijek tuberkuloza. Zato je velika većina slučajeva su pacijenti bili odrasli. Između ostalih kliničkih i morfoloških oblika plućne tuberkuloze na djelić fokalne forma ima 15-20%. Razlikovna obilježja pluća fokalne tuberkuloze je ograničeno područje koje pokriva jedan ili dva segmenta, bez razaranja prirode upale i latentna infekcija u.

Klasifikacija pluća fokalne tuberkuloze

Kao ograničenje protoka fokalne plućne tuberkuloze može biti svježe (myagkoochagovym) i hronične (fibronodular). Fresh TB je u početnoj fazi sekundarnog procesa koji je razvio kod bolesnika zaraženih Mycobacterium prethodno bila bolesna i primarne infekcije. Morfološki karakterizira endobronchitis i peribronhitom u segmentne bronhije, uz učešće alveola - lobularna bronhopneumonija.

Hronična fokalne tuberkuloze može se razviti kao rezultat širenja svježeg fokalne tuberkuloze i ishod drugih plućnih oblika - infiltrativna, distribuirati, kavernoznog. U ovom slučaju, upalnih lezija se zatvorenim, zamijenjen vezivnog tkiva ili kalcificiraju. U stvari, oni predstavljaju rezidualni fibroznog žarišta, ali pod određenim uvjetima može se reaktivirati, što uzrokuje pogoršanje procesa tuberkuloze i povećanje lezija granica. S druge strane, u progresiju kronične fokalne proces može se pretvoriti u infiltrativna, kavernozan ili Disseminated plućne tuberkuloze.

U svom razvoju fokalne tuberkuloze proteže fazi infiltracije, dezintegracije i sabijanja. Ovisno o veličini razlikuju male (do 3 mm u promjeru), srednje (do 6 mm) i velika (10 mm) žarišta.

Uzroci fokalne plućne tuberkuloze

Focal plućne tuberkuloze mogu nastati kao posljedica egzogenih superinfekcije ili endogene aktiviranje infekcije kod starijih primarnoj žarišta (kalcifikacije). Egzogeni infekcija može u bliskom kontaktu sa pacijentima sa otvorenom tuberkulozom formiraju porodice, TB kliniku, različite zatvorena bendova. Infekcija nastaje u vazduhu rutu. Istovremeno, novi slučajevi izolirani mikobakterija su otporne na lijekove protiv TBC-u isto kao i izvor zaraze. Uloga egzogenih superinfekcije odlično u područjima s nepovoljnim epidemije situaciji nepovoljne društvene uvjete stanovanja, u nedostatku konkretnih imunizacije.

Reaktivacija endogenih infekcije javljaju u starim tuberkulozne žarišta u plućima (Gon centar) ili limfne čvorove. Zaostala žarišta tuberkuloze mikobakterija mogu istrajati dok L-forme. Povratak infekcija se obično javlja na slabljenje prethodno generira tuberkuloze imunitet, uz pomoć stresa, loše ishrane, prekovremeni rad, imunosupresivna terapija, istovremena bolesti (pneumoko-, dijabetes mellitus, peptički ulkus i duodenum), Štetno zavisnosti (alkoholizam, pušenje, ovisnosti). U patogenezi endogene reaktivacije infekcije kao uzrok pluća fokalne tuberkuloze, igra odlučujuću ulogu limfogematogennoe širenje mikobakterija u organizmu.

Focal tuberkuloze ima pogodno verhnedolevuyu lokalizacije. Brojne studije iz oblasti tuberkuloze i pulmologije to pripisati nekoliko faktora: smanjenu pokretljivost Apex, slabe aeracije, zadobila krvi i limfe u ovoj oblasti, vertikalni položaj ljudskog tijela, pa čak i preosjetljivosti pogoduje selektivno zaključavanje mikobakterija u vrhu pluća.

Simptomi fokalne plućne tuberkuloze

Klinička fokalne tuberkuloze svjetlo brisanje ili odsustvo simptoma, tako da je većina slučajeva otkrila fluorography profilaktičke. Otprilike jedna trećina pacijenata je definisano slabo izražen intoksikacija sindrom i znaci lezije respiratornog sistema.

Znaci toksičnosti uključuju subfebrile temperatura noću, osjećaj topline, naizmjenično kratko hlađenje, znojenje, malaksalost, gubitak apetita, poremećaji spavanja. Ponekad u fokalne plućne tuberkuloze, kao manifestacija specifičnih intoksikacije, postoje znakovi hipertireoze: Povećanje veličine štitnjače, tahikardija, svijetle oči, težine fluktuacije, razdražljivost. Žene mogu doživjeti menstrualne nepravilnosti po tipu opsomenorrhea ili proyomenorei.

Postoje pritužbe na bolove u stranu, između lopatica u ramenima. Kašalj je obično povremena, može biti suha ili se uz njih oskudnom ispljuvak. Povremeno ima hemoptysis.

Dijagnoza plućne fokalne tuberkuloze

Fizički podataka otkriva objektivnog pregleda pacijenta sa sumnjom na fokalne plućne tuberkuloze, nespecifični. Palpacija otkriva malo bol i ukočenost u mišićima ramena poyasa- limfni čvorovi se ne uvećava. Udaraljke zvuk iznad kamina poraz prigušeni auskultaciju kucnu teško disanje tijekom kašljanja pacijenta određuje pojedinac fino pištanje.

Tuberkulin testova žarišne plućne tuberkuloze obično normergicheskie, tako da ne igraju značajnu ulogu u dijagnostici. U rijetkim slučajevima, pacijenti mogu odgovoriti na potkožnog tuberkulin groznica, povećana ispljuvak, ubrzana sedimentacija eritrocita, i tako dalje. N. Za određivanje aktivnosti na TB ispljuvak istražiti KUB obavlja bronhoskopija sa bronhoalveolarnim ogradom. Endoskopska slika na svježi fokalne plućne tuberkuloze se odlikuje znakova endobronchitis.

Osnovne informacije o obliku tuberkuloze daje radiografiju, radiografske slike, ali može se razlikovati ovisno o fazi i trajanje tog procesa. Kada svježe fokalne tuberkuloze obično se određuje 1-2 velikih ognjišta i nekoliko sekundarnih ili sjena melkih- slabokonturiruyuschie, niskog intenziteta, okruglog oblika. Hronične fokalne tuberkuloze radiološki manifestuje prisustvo gustih žarišta na žarišta fibroze i kalcifikacije senke tyazhey- srednjeg i visokog intenziteta, obično male i srednje veličine. Diferencijalna dijagnoza s nespecifičnim bronchoalveolitis, pnevmomikozami, periferne raka pluća.

Kada su upitne podatke pribjegli provođenja testa terapije pacijenta za 2-3 mjeseci propisane lijekove protiv TBC-a pratiti kliničke i radiološke i laboratorijske dinamike. Kada smanjenje ili parcijalna resorpcija žarišta dijagnosticiran fokalne tuberkuloze je izvan svake sumnje.

Liječenje i prognozu fokalne plućne tuberkuloze

Tretman aktivne plućne tuberkuloze fokalne odvija u TB bolnici, neaktivan - u ambulantnim uslovima pod nadzorom TB. Standardne kemoterapije režim predviđa imenovanje najmanje tri anti-TBC lijekova (rifampicin, izonijazid, pirazinamid, etambutol) u trajanju od 2-3 mjeseci. Početnom periodu mogu se koristiti i streptomicin. U fazi nastavka, koja traje 4-6 mjeseci ostavljati prima dva lijeka (rifampicin + izonijazidom, etambutol, isoniazid +). Ukupno trajanje terapije pluća fokalne tuberkuloze je 6-9 mjeseci, a kod nekih pacijenata - do jedne godine. Rehabilitacija nakon terapije se odvija u TB sanatorijumu.

Ishod fokalne oblika plućne tuberkuloze je obično povoljniji. Kao rezultat toga, punu tretman svježe lezije potpuno apsorbira, dolazi kompletan kliničko izlječenje. U hronične fokalne tuberkuloze može proći u nepovoljniji prognostičku oblicima (infiltrativna pećini, distribuirati). Najčešće, ishod je pneumoskleroza da se formira žarišta fibroze ili kalcifikacije. Takvi pacijenti u roku od 1-2 godina zahtijevaju hemioprofilaksu. Najveći poteškoća je otporan na hemoterapijskim slučajeva droga tretman. Prevencija pluća fokalne tuberkuloze je da sprovede rendgenski pregled stanovništva, sanprosvetraboty, povećati nespecifični otpornost organizma. Smanjenje broja slučajeva sekundarne plućne tuberkuloze je vrlo važno vakcina profilaksu.