Hroničnih nespecifična plućne bolesti

Grupu hroničnih nespecifičnih plućnih oboljenja kombinira respiratornih bolesti koje imaju različite uzroke i mehanizme razvoja, ali slične kliničke manifestacije i morfoloških i funkcionalnih poremećaja. KOPB morbiditet u ruskim regionima, od 12 dana do 29 slučajeva na 1000 stanovnika. Po prvi put ovaj koncept je uveden u promet na međunarodni simpozij o Chest Physicians, koja je održana 1959. godine u Londonu. Zatim, u KOPB grupi su tri nosologija: hronični bronhitis, bronhijalne astme i emfizem. Tri godine kasnije, na konferenciji u Moskvi da će biti dopunjen spisak bronhiektazije, hronične upale pluća i plućna fibroza. Specifičnih plućnih bolesti (tuberkuloza), Profesionalnih bolesti (pneumoko-) I rak bronhopulmonalnom u ovoj grupi nisu bili uključeni.

U modernom pulmologije pitanja klasifikacije kroničnih nespecifičnih plućnih bolesti i dalje kontroverzna. Dakle, broj autora u daljem tekstu KOPB intersticijske bolesti pluća. Drugi tvrde da je nezavisni nosologies KOPB su već hr.bronhit, emfizem i preostalih bronhijalne astma- (fibroza, hr.pnevmoniya, bronhiektazije) su sindromski i treba uzeti u obzir kao komplikacija velikih, nezavisne forme. hronične upale pluća postojanje i nije univerzalno prihvaćen od strane istraživača.

Uzroci KOPB

Glavna faktora koji određuju učestalost oboljevanja od hroničnih nespecifične bolesti pluća, su visok nivo zagađenja zraka, profesionalnu i industrijsku opasnosti, akutne respiratorne infekcije, negativne navike. Viši epidemioloških pokazatelja za KOPB se mogu naći u industrijskim gradovima, gdje atmosferskih zagađivača zraka snimljeni sadržaj (azotnih oksida, sumpor-dioksida, ugljen-dioksida, prašine i drugih čestica.), MPC prelazi po 3-5 puta. Glavni kontingent profesionalnog među pacijentima s KOPB su osobe koje su izložene nacrte, efekti koncentracije plina, prašine, iritantan mirise na radnom mjestu.

Brojne studije potvrđuju vezu između učestalosti KOPB i duge pušenje (Preko 10 godina). Premorbidnoj uslovi za simptomatskih oblika KOPB su česte i produženo SARS, ponovljen akutni bronhitis i pneumonija, hroničnih gornjih dišnih bolesti, alergijskih bolesti, poremećaja imunog sistema. Pokazatelj KOPB povećava s dobi i dostiže svoj vrhunac u starosnoj grupi od 40-60 godina. Među tim, većina muškaraca. hronični bronhitis (60%) prevladava u strukturi KOPB, bronhijalne astme (~ 35%), bronhiektazije (oko 4%), što čini manje od 1% preostalih bolesti.

U Morfogeneza osnovu raznih hroničnih nespecifične bolesti pluća je jedan od tri mehanizma: bronhitogenny, i pnevmoniogenny pnevmonitogenny. Bronhitogenny način razvoja KOPB je povezan sa bronhijalne opstrukcije i bronhijalne funkciju odvodnje. Prema ovom mehanizmu, razviti bolest s opstruktivnom komponenta: hroničnog bronhitisa, BEB, astma i emfizem. Pnevmoniogenny mehanizam u osnovi razvoja hronične upale pluća i hronične plućne apsces, koja je komplikacija upale pluća ili Lobar upalu pluća. U ovih bolesti izrazio restriktivne komponentu. Pnevmonitogenny put određuje razvoj intersticijske bolesti pluća.

Ishod bilo koje od ovih mehanizama je razvoj KOPB morfogenetsko plućne fibroze (fibroza, pnevmotsirroza) plućne hipertenzije, plućno srce i kardio-plućne insuficijencije. Hroničnih nespecifične plućne bolesti se smatraju kao faktor rizika plućne tuberkuloze, Rak pluća.

Glavni oblici KOPB

hronični bronhitis

Kao i drugih hroničnih nespecifične plućne bolesti su često posljedica dugotrajnog toku akutnog bronhitisa, virusne etiologije (osim u pozadini gripa, ospice, adenovirus ili RS-infekcija) ili bakterijskog porijekla (uzrokovana dugotrajnom upornost u bronhije Haemophilus influenzae, pneumokoka, itd). To može da se razvija kao rezultat dugotrajnog izlaganja disajne puteve hemijskih i fizičkih faktora (pušenje, klima prašine, industrijsko zagađenje).

Prevalencija mogu biti lokalni ili diffuznym- vrsti upale - kataralne ili Muco-gnoynym- prisustvom / odsustvom bronhijalne opstrukcije - opstruktivni i neobstruktivnym- prirode morfoloških promjena u bronhija - atrofični, polipoznih, deformacije. Klinička dijagnoza kroničnog bronhitisa su akutna upala 2-3 godine za 2 godine sa godišnjim trajanjem od najmanje 3 mjeseca. Pacijenti zabrinuti uporan kašalj sa sluzi. Tokom egzacerbacije pogoršava kašalj, ispljuvak postaje gnojni, pridružuje groznica low-grade, znojenje. Ishoda i komplikacije kroničnog bronhitisa može postati hronična upala pluća, plućni atelektaza, emfizem, plućna fibroza.

bronhijalne astme

To je drugi najčešći oblik kronične nespecifične bolesti pluća. Odlikuje se hiperreaktivnost bronhijalnih stabla, što je dovelo do hipersekrecije bronhijalne sluzi, edem i paroksizmalne grča disajnih puteva. Glavni klinički tipovi uključuju ne-atopijskog, atopijski, miješana, aspirin izazvane, astme.

Klinički, astma bilo kog porekla manifestuje ponavljanim epizodama izdisajnog dispneje. U njihovom razvoju razlikujemo 3 perioda: prekursora, gušenje i obrnuto razvoja. Preteča, signalizirajući skori napad astme mogu poslužiti kašalj, sluz nosne pražnjenja, konjunktivitis fenomen, nemir. Tokom napada daha čini teško disanje, teška otežano disanje s proširenim, difuzna cijanoza, neproduktivne kašalj. Pacijenti uzeti prisiljeni vertikalnom položaju s podignutim ramenog pojasa. U teškom napadu smrt pacijenta može doći iz respiratorna insuficijencija. Tokom obrnuti razvoj počinje kada kašlju napad odvojen sluz, pištanje iznos smanjuje, disanje postaje slobodan, dispneja nestao.

Između napadi stanje pacijenata sa astmom je sasvim zadovoljavajući. Sa dugoročnim povijest kroničnih nespecifičnih bolesti pluća razvija opstruktivna emfizem, plućno srce, plućne bolesti srca.

Hronične opstruktivne emfizem

To je hronična nespecifična bolest pluća, morfološke od kojih je osnova služi upornog širenja lumena respiratornih bronhiola i alveola rezultira hronične opstrukcije disajnih puteva od hroničnog bronhitisa i bronhiolitis obliterans. Svjetlo acquire povećao lakoću postati pererazdutymi, povećan u veličini.

Kliničke manifestacije emfizema uzrokovane oštrim smanjenjem razmenu gasova području i povredu plućne ventilacije. Simptomatologija povećava postepeno kao patološke promjene na veću površinu od plućnog tkiva. Zabrinut progresivno otežano disanje, kašalj sa oskudnom mukozne iskašljavanje, gubitak težine. Skreće pažnju na širenje bure u obliku grudi, cijanoza kože, zadebljanje nokta falange prstiju prema vrsti palice. Emfizem česte zarazne komplikacija, plućni krvarenje, pneumotoraks. Uzrok smrti postaje ozbiljne respiratornog distresa.

bronhiektazije

Morfološki supstrat ovog oblika kroničnih nespecifičnih plućnih bolesti sakularnih, cilindrični, ili fusiform bronhiektazije. Bronhiektazije može biti lokaliziran ili difuzno, urođene ili stečene porijekla. Kongenitalna bronhiektazije uzrokovane poremećaje bronhijalnih razvoja stabla tijekom prenatalnog i postnatalnog perioda (zbog intrauterine infekcije, Kartagener sindrom, Sievert, cistične fibroze i dr.). Stečena bronhiektazije se može formirati na pozadini ponavlja bronhopneumonija hr.bronhita, duži boravak strano tijelo u bronhija.

Major respiratorni simptomi su uporan kašalj, žuto-zeleni izbor ispljuvak miris ponekad hemoptysis. Egzacerbacije javljaju prema vrsti egzacerbacija hroničnog gnojni bronhitis. Ekstrapulmonalna simptom u bronhiektazije predstavljen u obliku deformacije prstiju bataka i nokti u obliku vremena prozora, "toplo" cijanoza. Komplikacije kroničnih nespecifičnih bolesti pluća može biti plućna krvarenja, pluća apsces, kardio-plućne insuficijencije, amiloidoza, gnojni meningitis, sepsa. Svaka od tih država je potencijalna opasnost za život pacijenta sa KOPB.

hronične upale pluća

Patološke promjene u hronične upale pluća kombinuju upalni komponentu carnification, hr.bronhit, bronhiektazije, hronični apsces, plućna fibroza, tako da trenutno ova hronične nespecifične bolesti pluća kao nezavisna nozologiji ne priznaju svi autori. Svaki pogoršanje hr.pnevmonii dovodi do novih žarišta upale pluća tkiva i povećanja površina sklerotičnih promjena.

K konstanta simptomi koji prate tokom hronične upale pluća, treba uključiti kašalj sputuma (mukopurulentni u remisiji i gnojnih pogoršanja) i upornim plućne Rales. U akutnoj periodu raste tjelesna temperatura, tu je bol u grudima u projekciji infiltrata, respiratorne insuficijencije. Bolest može biti komplikovano plućne bolesti srca, apsces formiranje, pleuralni empijem, gangrene pluća et al.

pneumoskleroza

Hroničnih nespecifične bolesti pluća postupak sa zamjenom funkcionalnog parenhima od vezivnog tkiva naziva se fibroza. To je rezultat upalnih i degenerativnih procesa, dovodi do nastanka bora, bez vazduha i zgušnjavanja pluća tkiva. Često se razvija u ishod hr.bronhita, BEB, hr.pnevmonii, KOPB, pnevmokonikozov, zapaljenje plućne maramice, fibrosing alveolitis, tuberkuloze, i mnogi drugi. dr. lokalni (fokalna) variraju u prevalencije promjenama i difuzna plućna fibroza. Prema stepenu težine vezivnog izraslina tkiva su tri faze patoloških procesa - fibroze, plućna fibroza, pnevmotsirroz.

To se manifestuje kao značajan uzrok simptoma bolesti i znakove respiratornog distresa (dispneja, kašalj, koža plavičasta nijansa, "Hipokratova prste"). Je ciroza faza pluća izgovara grudi deformitet, označenim atrofiju grudnog mišića. Pacijent je oslabljena, dobiva se brzo zamaraju, gubi težinu. Tokom osnovne bolesti dovodi do progresivnog fibroze i plućne težine fibroze osnovi patologije.

dijagnoza KOPB

Dijagnoza različitih oblika kroničnih nespecifičnih bolesti pluća pulmolog postaviti s obzirom na klinički tok bolesti i rezultata instrumentalnih i laboratorijsku dijagnostiku. Da biste potvrdili prirodu morfoloških promjena vrši se običnom radiografiju pluća, koja je, ako je potrebno dopunjena linearne tomografija ili CT grudnog koša.

U cilju identifikacije strukturne promjene u bronhijalne stablu se vrši bronhoskopija (ako je potrebno sa ogradom sputum ili biopsija), bronchography. Sa ispljuvak i bronhijalnu ravni sa (mikroskopske i mikrobiološke) mogu popraviti aktivnost upalnih procesa u bronhije i razlog za njegovu pojavu. Procijenite funkcionalne rezerve pluća kod hronične nespecifičnih bolesti studije ERF pomaže. Prepoznavanje znakova hipertrofije desne komore srca moguće je EKG i ehokardiografiju.

KOPB liječenje

Tretman kroničnih nespecifičnih plućnih bolesti zavisi od etioloških faktora, patogenetske mehanizmi stepen morphofunctional promjene vizualni proces. Međutim, to je moguće identificirati neke zajedničke pristupe liječenju raznih nezavisnih oblika KOPB.

U svrhu olakšanja infekcija u bronhija i pluća antibiotika su izabrani uzimajući u obzir osjetljivost mikroflore. Imenuje bronhodilatatora, iskašljavanje i sekretoliticheskim sredstvima. Za potrebe sanacije bronhijalnih stabla obavlja bronhoalveolarnim. U ovom periodu su u širokoj upotrebi posturalna drenaža, masaža vibracije, mikrovalna pećnica i ultraljubičasto zračenje u grudi. Tokom napadi problema sa disanjem preporučuje se bronhodilatatori, terapija kisikom.

Je akutni respiratorni terapeut prikazan dispanzer opservacija, tretman u lečilištima, LFK, speleoterapija, aerophytotherapy, recepcija adaptogeni biljnog i imunomodulatori. U cilju desenzitizaciju i protuupalno može davati glyukokortikosterodidy. Za adekvatnu kontrolu nad astme izabrane osnovne terapije.

Pitanje kirurških taktiku hroničnih nezaraznih specifičnih plućnih bolesti se stavlja u slučaju upornih lokalnih morfološke promjene u plućima ili bronhije. Često pribjegavaju i resekcija pogođene dijela pluća ili pneumonektomije. Kada bilateralni difuzna pnevmoskleroze može biti prikazan transplantacija pluća.