Hronične upale pluća

hroničan pneumonija - uporni strukturne promjene u plućima, odlikuje lokalne plućna fibroza i bronha distorzije, u pratnji periodičnim recidiva upale. Prema istraživanju Instituta za pulmologiju, tranzicija akutne upale pluća hronični oblik se javlja u 3-4% odraslih i 0.6-1% pedijatrijskih pacijenata. u strukturi KOPB na hronične upale pluća račune za 10-12% slučajeva. U proteklih desetljeća zbog poboljšanja u protokolima liječenja o.pnevmonii, uvođenje broju slučajeva hronične upale pluća značajno smanjena u kliničkoj praksi nove efikasne antibiotika.

Koncept "hronične upale pluća" pojavila u 1810 da se odnosi na razne hroničnih nezaraznih tuberkulozne procese u plućima. Od tada, koncept kronične upale pluća se raspravljalo i pregledani od strane lekara i pulmologa širom svijeta. Do danas, hronične upale pluća, kao nozološki jedinica, zar ne ogleda u MKB-10 i ne priznaje većina stranih kliničara. Međutim, u domaćem pulmologije je razvio jasno razumijevanje hronične upale pluća, kao poseban oblik KOPB, a ovaj termin je naširoko koristi u medicinskoj literaturi i praksi.

Uzroci kronične upale pluća

Hronične upale pluća razvija u ishod akutnog ili dugotrajne upale pluća kada je nepotpuna rezolucije, posebno kada se snimaju u hipoventilacije ili svjetlu područjima atelektazu. Hronična plućna upala može doprinijeti nepravilno liječenje akutne i kasne procesa, rano pražnjenja i faktora smanjuju reaktivnost (starije osobe, hipovitaminoza, alkoholizam, pušenje i tako dalje.). Dokazano je da hronična upala pluća javlja češće kod pacijenata sa istovremenim hronični bronhitis. Kod djece, važnost igre ostavljajući nedostataka pothranjenost, eksudativne dijateza prenosi primarne tuberkuloza, pravovremeno bespovratnih bronha strano tijelo, nazofaringealne hronične infekcije (adenoiditis, upala krajnika, upala sinusa i dr.).

Bakterijski krajolika, zasejan na mikrobiološke sputum ili bronhijalne lavages, predstavljeni raznovrsne flore (patogeni stafilokok, a pneumokoka, hemolitički streptokok, Pfeiffer Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa, Candida gljivice, itd.) U većini slučajeva to viri etioagentami coccal mješoviti flore (aureus u saradnji sa drugim mikrobima). U 15% bolesnika s kroničnim upala pluća dokazano etiološki uloga mikoplazmi. pogoršanje kronične upale pluća se najčešće isprovociran SARS (Parainfluence, RS-om, adenovirus infekcije) Kod djece i infekcija djetinjstvo (ospice, hripavac, varičela).

Morfološke osnove hronične upale pluća predstavljaju nepovratne promjene u plućnom tkivu (fibroza i / ili carnification) i bronhije (deformacije bronhitis). Ove promjene dovode do poremećaja respiratorne funkcije uglavnom na restriktivne tipa. Hipersekrecije sluzi u kombinaciji sa neefikasnim bronha kapaciteta odvodnje, kao i kršenje aeraciju alveola u plućne fibroze zoni dovodi do toga da su pogođene dio svjetlosti postaje osjetljiva na razne vrste nuspojava. To se ogleda u nastanku lokalnih periodičnih egzacerbacije bronhopulmonalnom procesa.

Klasifikacija hronične upale pluća

Nedostatak zajedničke poglede o prirodi hronične upale pluća dovelo do postojanja mnoštvo klasifikacije, ali ni jedan od njih nije univerzalno prihvaćen. "Minsk" (1964) i "Tbilisi" (1972) Klasifikacija je sada povijesnih interesa i ne koriste u svakodnevnoj praksi.

Ovisno o vladaju patološke promjene kronične upale pluća mogu se podijeliti na karnifitsiruyuschuyu (dominantan carnification - alveola razmnožavanja vezivnog tkiva) i intersticijske (dominiraju intersticijski plućna fibroza). Ovi oblici ima svoju kliničkih i radioloških slika.

Kao prevalencija promjena razlikuje fokalne Segment- (polysegmental) i pojedinačno hronične upale pluća. S obzirom na upalni aktivnost oporavila odgovor faza (kompenzacija), tinja upala (subcompensation) i egzacerbacije (dekompenzacija).

Simptomi hroničnog upale pluća

Kriteriji za prelazak akutne upale pluća smatra se hronični nedostatak pozitivne dinamike u X-ray period od 3 mjeseca do 1 godine ili više, bez obzira na duge i intenzivne terapije, i ponovila ponavljanje upale pluća području.

Tokom perioda remisije simptoma oskudnom ili odsutni. Opšte stanje je zadovoljavajuće, moguće je neproduktivno kašalj ujutro. Kod hronične upale pluća ili pogoršanje pojavljuje subfebrile febrilna temperature, znojenje, slabost. Kašalj gori i postaje trajna, sputum postaje mukopurulentni ili gnojni. Mogu iskusiti bol u grudima u projekciji patoloških fokusa, povremeno ima hemoptysis.

Ozbiljnost egzacerbacije može znatno varirati od relativno blage do teške, sa simptomima javlja kardio-plućne insuficijencije. U ovom drugom slučaju, pacijenti su izrazili intoksikacije, dispneja u mirovanju, kašalj sa puno sluzi. Pogoršanje liči na tešku Lobar upalu pluća.

S nedovoljnim ili prekratko pogoršanje tretmana ne ulazi u remisiju, a spor je zamijenio upale. Ova faza i dalje postoji jednostavan umor, periodično suvi kašalj ili ispljuvak, dispneja pri naporu. Temperatura može biti normalan ili nizak razreda. Tek nakon više pažljivo spor proces terapije ustupa remisije. Najvažniji hroničnih komplikacija upale pluća, utiču na kasnijim naravno, emfizem, difuzna plućna fibroza, bronhiektazije, astmatični bronhitis.

Dijagnoza kronične upale pluća

Potrebne metode potvrđuje dijagnozu uključuju vođenje radiološke (radiografija, bronchography), endoskop (bronhoskopija), funkcija (spirometrija), laboratorijskih ispitivanja (OVK, krv biohemije, mikroskopske i bakterijske ispljuvak).

Radiografiju u 2 projekcije je od ključnog značaja kod hroničnih verifikaciju upalu pluća. Sljedeće funkcije se mogu prepoznati radiografski :. režnja smanjenja pluća volumen, plućne tyazhistost deformacije i obrazac fokalne hlad (ako carnification), peribronchial infiltracija, pleuralni promjene, itd U akutnoj fazi plućne fibroze otkrivenih usred svježe infiltrativna sjene. Podaci pokazuju bronchography deformacije bronhitis (definirane konture neravnine i neuniformnosti distribucije kontrasta).

Kada bronhološka kataralne ispitivanje se može otkriti (bez pogoršanja) ili gnojni (ako je pogoršanje) bronhitis, izraženije u odgovarajućim segmentu ili režnja. U jednostavno oblika upale pluća, hroničnih respiratornih funkcija parametara može biti neznatno promijenjen. Kada istovremene bolesti (opstruktivni bronhitis, emfizem) i smanjen indeks FZHOL Zhol Tiffno druge vrijednosti.

Promjene u opće i biohemijske analize krvi su tipični za fazu akutne egzacerbacije kroničnog zapaljenja pluća. Tokom ovog perioda, došlo je do povećanja od ESR, leukocitoza sa lijevim pomak, povećana fibrinogena alfa i gama globulini seromucoid, haptoglobin. Kada ispljuvka mikroskopija pokazala veliki broj neytrofilov- bakanaliz odrediti prirodu patogenih mikroflore.

Temeljna diferencijalna dijagnoza treba učiniti s Rak pluća, hronični bronhitis, BEB, hronične plućne apsces, plućne tuberkuloze. To može zahtijevati dodatne ispita (rentgenotomografiya CT plućna ili transtorakalni transbronchial pluća biopsija, tuberkulin, thoracoscopy).

hroničnog liječenje pneumonija

Načela terapije tokom pogoršanje kronične upale pluća u potpunosti u skladu sa pravilima postupanja akutne upale pluća. Antibiotika se biraju s obzirom na osjetljivost agenata, a često istovremeno koriste dvije različite skupine antibiotika (penicilin, cefalosporina II-III makrolidi generacije). Antibiotsku terapiju u kombinaciji sa infuzijom, vitamin, imunoterapija terapija, intravenskom primjenom kalcijev klorid, prijem bronhoskopski i mikolitičko droge.

Mnogo pažnje posvećuje endotrahealna i endobronhijalne podešavanje (bronhijalna želuca p-set natrij hidrogenkarbonat i antibiotika). Tokom jenjava dodao pogoršanje udiše, vežbe disanja, masaža grudi, fizioterapija (CMB inductothermy, medicina elektroforeza, UHF, UBI, VLOK, hidroterapija). Uz česte i teške egzacerbacije uzrokovane komplikacije kronične upale pluća, pitanje pluća resekcija stranice.

U remisije fazi treba promatrati pacijenta na pulmolog i lokalne terapeut u zajednici. preporučene prestanak pušenja, racionalno zapošljavanje, liječenje nazofarinksa infekcija, poboljšanje zdravlja u lečilištima za prevenciju egzacerbacije kroničnih upala pluća. Kada se pravilno organizovane liječenje i praćenje kroničnih upala pluća relativno povoljnu prognozu. Ako je nemoguće ostvariti punu naknadu pacijenata upale dodijeljen III-II invalidnosti. Prognoza pogoršava u vezi sa razvojem povezanih komplikacija, i kardiopulmonalne neuspjeh.