Rak pleure

Malignih tumora uključuje plućne maramice, njegovo porijeklo može biti primarna i sekundarna. Primarni maligni pleuralni lezije u pulmologije uključuju mezotelnog tumora, uz dominantnost vlaknastih (pleuralne sarkom) ili epitelne komponente (rak pleure). U nekim slučajevima, tumori su pronađeni mješovite strukture koje sadrže elemente sarkoma i karcinoma (karcinosarkomom). Prema vrsti rasta primarnog karcinoma pleure je podijeljen na lokalizovan i difuzna. Histološki, rak pleuralne predstavljeni različiti oličenje mezotelioma. Primarnog karcinoma pleure je 0,3% u strukturi ukupnog onkopatologii- sa jednakim frekvencije kod muškaraca i žena.

Sekundarni metastatskog karcinoma pleure ima karakter. Najčešće metastazira na pleure Rak pluća, jajnik, grudi, tiroidni.

Uzroci raka pleure

Utvrđeno je da je više od 70% karcinoma pleure etiološki vezane za udisanje azbestne prašine. Posebno smatra štetnim kontakt sa takvim sorti azbest kao krokidolita, amozit i Beryl. rak pleure mogu razviti 30-40 godina nakon izloženosti azbestu, tako da danas uprkos trenutnom teškom zakonska ograničenja o korištenju azbesta i dalje nalazi pleuralni mezoteliom uzrokovane izloženosti ovog faktora proizvodnje. kategorije rizika uključuje osobe koje se bave u rudarstvu, građevinarstvu, tekstilnoj industriji, brodogradnji.

Azbest prašina može biti uzrok pneumoko- (azbestoze) asbestnogo pleuritis, plakovi na pleure, pleuralni fibroza, rak pluća, rak grkljana, mezotelioma peritoneuma. Daljnje izloženosti azbestu, među uzrocima karcinoma pleure se smatra vrijednost drugih štetnih faktora, posebno pušenje.

Javljaju u većini rast slučajeva difuzne mezotelioma određuje njegova distribucija na plućna maramica i limfni sistem da se formira više čvorova zgusnuti pleuralni listova. Difuzna rak pleure rano utiče visceralni i parijetalni listova, uzrokujući njihovo srastanje i uništenje pleuralne šupljine na dugom potezu. Ako ne uništenje pleuralne šupljine razvija u serozni izljev - serozni eksudat nagomilava, koji kao rezultat epitela deskvamaciju, i oštećenja malih krvnih sudova brzo postaje hemoragijske u prirodi. U propagiranje karcinoma pleure u interlobarni pukotine javljaju u procesu uključivanja intratorakalnih fascije, rebra i interkostalnog mišića, jednjaka, kralježaka, peritoneum.

Klasifikacija raka pleuralne

Klasifikacija raka plućne maramice, prema TNM sistem će omogućiti korake:

• TX - T0 - nema dokaza primarnog karcinoma pleure
• T1 - tumor učestalost ograničen parijetalni plućna maramica
• T2 - lezija parijetalni, dijafragme, medijastinuma plućne maramice i visceralni klijanja pleuralni raka pluća ili dijafragme
• TK - klijanje pleuralnog raka u rebra, hilarnu fascije, perikard, mišići grudnog koša, medijastinuma tkivo, medijastinuma organa
• T4 - pleuralni širenje raka pleure i pluća sa suprotne strane, peritoneum, abdominalnih organa, tkiva vrata, kičme. Rak pleure neoperabelen.
• Nx - N0 - nedostatak podataka za regionalne metastaza pleuralni rak
• N1 - metastaze karcinoma pleure u peribronchial limfnih čvorova ili korijen pluća na strani odgovara lezije
• N2 - pleuralni metastaza raka u medijastinuma limfnih čvorova i bifurkacije traheje na strani odgovara pobjediti
• N3 - pleuralni metastaza raka u limfnim čvorovima (medijastinuma, pluća korijen subklavije i dr.) Sa suprotne strane.
• Mx - M0 - nedostatak podataka za udaljenih metastaza raka pleure
• Ml - otkrivanje udaljenih metastaza pleuralnog raka u različitim organima.

Simptomi raka pleuralne

Rak pleure je brza, naravno i obično u roku od nekoliko mjeseci je fatalan.

Rano kliničke manifestacije raka pleuralne su bol na pogođenim strani grudnog koša pri disanju, suv kašalj, low-grade groznica. Bolovi su potisak bol, često mučan karakter, može zračiti do ramenog pojasa, lopatica. Kada kompresije grudnog simpatičkog lanca razvija Horner sindrom (ptoza, miozu enophthalmos, slaba reakcija učenika na svjetlo dyshydrosis).

Rak pleure javlja sa brzim i stalnim akumulacije tečnosti u pleuralne šupljine, što dovodi do povećanja nedostatak daha. Kada thoracentesis osjećao čvrsto zadebljan plevra- eksudata je hemoragijske u prirodi i nakon uklanjanja brzo akumuliraju ponovno. Po citološka analiza pleuralnog izljeva u njemu otkrivene abnormalne ćelije.

Razvijene simptoma izazvanih kompresije medijastinuma organa, posebno Cava sindrom gornje šuplje. U rak pleure brzo napreduje slabost, anemija i kaheksije.

sekundarna rak pleure Clinic je slična onoj u pleure mezotieliome: obilježen bol na pogođenim strani, akumulacija hemoragijske eksudate, otežano disanje. Svi ovi simptomi pogoršavaju primarni simptomi procesa raka.

Dijagnoza karcinoma pleure

otkrivanje raka pleure se zasniva na poređenju podataka iz medicinske anamneze, kliničke, radiološke, endoskopske, citološke i morfološke studije. Ako sumnjate pleuralni mezoteliom Paramount profinjenosti zanimanja povijest - naime, kontakt sa proizvodima koji sadrže azbest.

Grudi X-zraka otkriva kvrgave neujednačena zadebljanje pleure (fokalna ili difuzna), više čvorova na periferiji pluća polja. Rengdenske pluća (MRI, PET) se koristi da odredite lokaciju i obim karcinoma pleure, otkrivanja infiltracije grudnog koša, pluća lezije, medijastinuma limfni čvorovi, perikard, suprotno pluća. I X-ray tomografska ispitivanje obavlja nakon privremene maksimalne punkcije i pleuralni eksudat evakuaciju.

Prilikom obavljanja ultrazvučno pleuralni izliv se otkrije, au njegovoj odsutnosti - bugorkoobraznoe pleuralnog zadebljanja. Obavlja pod ultrazvučne dijagnostike pleuralne punkcije i transtorakalni igla biopsija pleure. U nekim slučajevima, citološki pregled pleuralni izliv i morfoloških studija biopsije se koristi za potvrdu dijagnoze raka pleure. Nišanske biopsija i vizuelni pregled pleure se vrši u toku dijagnostičke thoracoscopy (plevroskopii).

Bronhoskopija se može koristiti za isključivanje bronhijalne raka, potvrda azbesta intoksikacije obavljanjem bronhoalveolarnim i otkrivanje azbesta čestica u pranja sa bronhija.

Diferencijalna dijagnoza karcinoma pleure vrši se tumori grudnog koša, encysted pleuritis, benigni tumori pleure, periferne raka pluća, tumor metastaze udaljenih organa.

Liječenju karcinoma pleure

Uz poraz parijetalnog pleure je napravljen pleurectomy, au slučaju poraza visceralne pleure - plevropulmonektomiya. Ove vrste operacije su često u kombinaciji sa resekcija pogođenim organa (dijafragma, perikarda, rebra i sl. D.) Sa postoperativne kemoterapije i zračenja. Međutim, čak i radikalna operacija je obično u pratnji uspjeh kratak tretman.

U većini slučajeva, zbog kasne dijagnoze raka plućne maramice i opsežne lezije, radikalna operacija je nemoguće, dakle, vrši hemoterapije i radioterapije. Simptomatska terapija karcinoma pleure uključuje istovar punkcija, torakostomske, uvođenje u pleuralni šupljine citotoksičnih lijekova da uspori eksudacijom i stimulacija šupljine uništenje (pleurodeza) anestezija.

Inovativnim terapijama raka plućne maramice, još uvijek nisu dobili široku distribuciju, uključuju genska terapija, fotodinamička terapija i imunoterapija.

Predviđanje i prevenciju raka pleure

ishod raka pleure je nepovoljna: većina pacijenata umire u roku od nekoliko mjeseci od trenutka postavljanja dijagnoze. Rano multimodalni liječenju karcinoma pleure, uključujući plevropnevmoektomiyu sa hemoterapije i postoperativnom zračenje, omogućava opstanak pet godina u 17-25% pacijenata.

Glavna mjera prevencije pleuralnog mezotelioma je izbjeći izloženost azbestu u proizvodnji i korištenje alternativnih materijala. Također preporuke pulmologa uključuju odvikavanje od pušenja i godišnju skrining populacije (fluoroskopije).