Ventil pneumotoraks

S obzirom na postojanje postova pleuralne šupljine sa okolinom, razlikovati otvoreno, zatvorena i ventil (ventil) pneumotoraks. U grudnu hirurgiju ventil pneumotoraks se smatra najopasnijih vrsta patologije, što je dovelo do značajnog vanjski poremećaj i respiratorne razmene gasova u plućima. Kada ventila pneumotoraks, što dovodi do formiranja kanala rane mehanizam ventila, zrak u trenutku inhalacije ulazi u pleuralni šupljine, a u ovom trenutku ne ostavlja izdaha, tj. K. Fistulous otvor je zatvoren. To dovodi do povećanja obima gasa raste u pleuralne šupljine sa svakom narednom daha, što je praćeno progresivno pogoršanje stanja pacijenta.

Vrste ventila pneumotoraksa

Ovisno o mehanizmu razlikovati unutarnju i vanjsku ventil pneumotoraks.

Kada je unutarnji ventil pneumotoraks se obično javlja istovremeni velike štete na bronhijalne i poklopac rana lako. Vazduh ulazi u pleuralne šupljine kroz defekt u visceralne pleure. Uloga ventil sa preklopom obavlja plućnog tkiva: on preskače inspiratorne zraka u pleuralni šupljine, a na izdisaj zatvara put za plin utičnicu nazad u pluća.

Ekstremna manifestacija Zatvoreni ventil pneumotoraks To je napetost pneumotoraks. Odlikuje se visokim pritiskom zraka u pleuralni šupljine, oštar pomak medijastinuma organa na zdrav način, kollabirovaniem jednostavan, brz rast potkožnog emfizema, respiratornih i kardiovaskularnih komplikacija.

Na vanjskom ventil pneumotoraks reći u slučaju da je kanal rane kroz koje zrak ulazi u pluća, komunicira sa okolinom kroz defekt u parijetalni pleura. U ovom slučaju ventila su oštećeni mekih tkiva grudnog koša. U vrijeme inhalacije ivice rane su prošireni, zrak može slobodno prodre u pleuralni šupljine za vrijeme izdisaja i rane rupa urušavanja a da zrak nazad.

Kada je pneumotoraks ventila razvija patološki simptomokomleks koji određuju ozbiljnost stanja pacijenta. Kao rezultat toga, povećati intrapleuralnog pritiska (postaje naglo pozitivno), i ispali iz oštećene respiratornih legkoe- ovo se dodaje iritacija nervnih završetaka pleure, koji zajedno osigurava razvoj plevropulmonalnogo šok. Medijastinuma pomak u suprotnom smjeru uzrokuje poremećaj centralnog hemodinamiku, pluća i dovodi do kollabirovanie akutna respiratorna insuficijencija.

Uzroci ventila pneumotoraksa

S obzirom na etiološki mehanizmi, možemo govoriti o rane (traumatska) i Spontani pneumotoraks ventil.

Uzroci rana ventil pneumotoraks obično su zatvorene povrede grudi sa ruptura plućnog tkiva prodornim grudima u kojima postoji značajan "vezivanje" otvaranja rana na zidu grudnog koša bronha sa nastavljena zjapi rana. Za ovu vrstu ozljeda su rebra frakture, nož i rane od vatrenog oružja dojke, bronha pauze perforaciju jednjaka ili bronha strano tijelo, šteta traheje intubaciju, pada sa visine, nesreće, itd .. traumatski pneumotoraks ventil je često u kombinaciji s intrapleuralnog krvarenje - hemotoraks.

U spontanog pneumotoraksa ventil drži promijenjenim dio jaza plućnog tkiva. Patoloških procesa koji doprinose razvoju ventila pneumotoraksa, može djelovati tuberkuloza, pluća apsces, bulozne emfizem, pluća, pneumoko-, cistične fibroze, Boerhaave sindrom, i dr. Razvojem spontanog pneumotoraksa ventila predispozicija kašalj, fizički stres, ronjenje, igranje instrument vjetar, i tako dalje. D.

Simptomi ventila pneumotoraksa

Uzroci i složene funkcionalne poremećaje utvrditi prirodu i ozbiljnost zalistaka pneumotoraksa.

Tipično, pacijent sa valvularnim pneumotoraks je ocijenjen kao izuzetno teške. Napomene uzbuđenje bolnogo- izražena bol u grudima ili bodež ubadanje prirode, koji zrači na lopatice, abdomena. Brzo progresivne dispneja, cijanoza, slabost, može doći do gubitka svijesti. Kada čvrsto ventil pneumotoraks napomenuti jugularne vene i vene gornjeg ekstremiteta, proširujući međuprostorom, što je porast u pogođenim strani grudi u volumenu. odlikuje tahikardija, hipotenzija, brzog plitko disanje.

Kroz međuprostore pluća tkiva korijena zraka uđe u medijastinuma, ide u potkožnom tkivu lica, vrata, abdomena intermusku- intervalima udova - razvijen Pneumomedijastinum i potkožnog emfizem. Tipični prikaz pacijenta sa potkožnog emfizema karakterizira lunoobraznym povećanje osoba obima dijelove tijela, potkožnog krepitacije, nazalni govor.

Brz i značajan nakupljanje zraka u pleuralni šupljini može izazvati plućni ili otkazivanje srca i smrt. Do kraja komplikacije uključuju pneumotoraks ventil jet zapaljenje plućne maramice i empijem.

Dijagnoza ventil pneumotoraksa

Za ventil pneumotoraks patognomonična fizičke trijada simptoma: respiratorne depresije, bubne zvuk i bez glasa tremor. Pri pregledu otkrio lag pogođeni strani grudi tokom disanja, glatkoću međuprostorom, potkožnog emfizem.

RTG pluća, kada je pneumotoraks ventil se odnosi na atelektazu, medijastinalne sjena pomak na zdrav način. Kada horizontalne pleuritis određen nivo tečnosti u pleuralne šupljine.

Razlikovati zatvorenog, otvorenog i ventilom drži pneumotoraksa omogućava dijagnostiku pleurocentesis sa manometrija. Kada je zatvorena pneumotoraks vrijednost intrapleuralnog pritisak stabilan, slabootritsatelnoe (-3-1 cm vode. V.). Kada je otvoren pneumotoraks napomenuti vnturiplevralnogo pritisak fluktuacije blizu nule indeksa (-1 do +1 cm vode. V.). O zalistaka pneumotoraks kaže oštro pozitivan pritisak u pleuralne šupljine sa tendencijom povećanja.

Kada je prisustvo tekućine aspiracije i napravio follow-up studija pleuralni izliv na mikrofloru i mobilnih sastav. Prikazano mjerenje arterijskog krvnog plinova, CBS. Kako bi se utvrdila lokaciju i veličinu pleuralne fistule obavlja dijagnostičke thoracoscopy i plevroskopiya.

Tretman ventil pneumotoraksa

Prvi zadatak u pneumotoraks ventil hitna dekompresija pluća i medijastinuma. Za tu svrhu, istovar obavlja transtorakalni probuši ili torakostomske superponira pasivne drenažu Byulau. Tek tada mogu vas odvesti pacijenta u bolnicu na daljnje liječenje.

U cilju stabilizacije pacijenta ušao opojnim i ne-opojnih analgetika, kardiovaskularni agensi, prilagođeni kisik udiše imenovan sirupi protiv kašlja, antibiotika.

Najvažniji zadatak je prevesti tretman pneumotoraksa u ventil zatvoren. Za tu svrhu vrši konstantan torakostomske. Prestanak dovod zraka na drenažu predlaže brtvljenje pleuralne šupljine. Uklanjanje drenaža pleuralne šupljine se vrši 1-2 dana nakon potpune odvija pluća potvrdio radiografski.

Ako se svjetlo odvija ne može postići putem manju operaciju, obavlja operativno liječenje zalistaka pneumotoraksa. Ako je šteta od grudnog koša obavlja torakotomije i šivanjem rana defekt. Uz opasnost od ponavljanja spontanog pneumotoraksa ventila zahtijevaju kirurško liječenje osnovne bolesti. Dakle, ovisno o patologiji, može se obavljati klin resekcija pluća, segmentectomy, lobektomija, bilobektomiya, pleurectomy sa dekortikacije pluća elektrokoagulacija bik pleurodeza i dr. Intervencije.

Predviđanje i sprečavanje ventila pneumotoraksa

Ventil pneumotoraks komplikacije utiču na ishod bolesti, može biti sindrom šoka pluća, razvoj bronchopleural fistule, pneumoempyema, kardio-plućne insuficijencije. Pravovremeno pružanje stručne njege može postići oporavak.

Prevencija nastanka pneumotoraksa ventil zahtijeva napore za sprečavanje povreda i preventivno otkrivanje i rutinsko liječenje bolesnika s plućnim patologijom pulmolog, torakalni hirurg, TB.