Bulozna pluća emfizem

Bulozne pluća emfizem - ograničena emfizem, koja se temelji na morfološkim zraka šupljine (bule) u plućnog parenhima. U stranim pulmologije razlikovati bleby (Engl «blebs» -. Bubbles) - pneumatski šupljine manje od 1 cm, nalazi se u intersticijuma i subpleurally i bule - formiranje zraka više od 1 cm u promjeru, zidovima koji su obloženi alveolarnog epitela. Tačan prevalencija bulozne emfizem, pluća nije definiran, ali je poznato da su uzroci bolesti spontani pneumotoraks u 70-80% slučajeva. U literaturi, bulozne emfizem može se naći pod imenima "bulozne bolesti", "bulozne blago", "lažni / alveolarne cista", "nestaje pluća sindrom" i druge.

Uzroci bulozna emfizema

Danas postoje brojne teorije da objasni genezu bulozne bolesti (mehanički, vaskularne, infektivne, opstruktivna, genetski, enzimskih). Pristalice mehaničke teorije govore da horizontalnu poziciju I-II na rubovima naroda dovodi do trauma tjemena, što uzrokuje razvoj apeksnog bulozne emfizem. Tu je i stav da bikovi su posljedica plućne ishemije, t. E. vaskularnu komponenta je uključena u razvoj bulozne bolesti.

Zarazne teorija povezuje porijeklo bulozne emfizema sa nespecifičnim upale uglavnom virusne infekcije respiratornog trakta. U ovom slučaju, promjene su lokalni bulozna direktna posljedica opstruktivni bronhiolitis, u pratnji rasplinu pluća sekcije. Ovaj koncept je podržan od strane činjenica da je često ponavlja spontanog pneumotoraksa se dešava u vrijeme epidemije gripa i adenovirusnog infekcije. Može doći do lokalne bulozne emfizem u Apex pluća nakon što je pretrpio tuberkuloza. Na osnovu zapažanja iznio teoriju genetskih uvjeta bulozne emfizem. Opisao porodice u kojoj je bolest pratiti od predstavnika nekoliko generacija.

Morfološke promjene u plućima (bulla) može imati ili kongenitalna ili stečena u porekla. Kongenitalne nedostatak bule su formirane na elastaza inhibitor - a1-antitripsin, što je rezultiralo enzimske degradacije plućnog tkiva. Velika vjerovatnoća bulozne emfizema poštovati Marfan sindroma, Ehlers-Danlosov sindrom i drugih oblika fybrodisplations.

Kupljeno bikova u većini slučajeva razvija na pozadini postojećih pluća i emphysematous promjene plućna fibroza. U 90% pacijenata sa bulozne emfizem može se pratiti dugu povijest iskustva u pušenje (10-20 godina pod svakodnevno pušio više od 20 cigareta). Pokazalo se da je čak i pasivno pušenje povećava rizik od bulozne bolesti za 10-43%. Drugih poznatih faktora rizika djelovati inhalatornim zagađenje zagađivača, dimnih plinova, nestabilna kemijskih spojeva i pr.- česte respiratorne bolesti, bronhijalna hiperreaktivnost, poremećaji imunološkog statusa, muški rod, i tako dalje.

Proces formiranja prolazi Bull 2 ​​koraka. U prvoj fazi bronchoobstruction ograničen ožiljak-sklerotičnim procesa i pleuralni priraslica predstavljaju mehanizam ventil koji povećava pritisak u maloj bronhije i promovira formiranje mjehurića zadržavanja interalveolar septuma. U drugoj fazi, progresivno istezanje zraka šupljine zbog mehanizma kolaterala disanje.

Klasifikacija bulozna emfizema

Što se tiče plućnog parenhima bule razlikovati tri tipa: 1 - bule ekstraparenhimatozno uređen i povezan sa svjetlom kroz uski nozhki- 2 - bule su raspoređeni na površini pluća i povezani sa njom širokim osnovaniem- 3 - intraparenchymal bule nalazi u debljini tkiva pluća.

Osim toga, bikovi mogu biti usamljen ili više, jedne ili bilateralna, napet i neopterećenih. Kao prevalencija lagan razlikujemo lokaliziran (u roku od 1-2 segmenata) i generalizirani (koji utiču na više od 2 segmenta) bulozne emfizem. Ovisno o veličini bikova može biti mali (promjera 1 cm), srednja (1-5 cm), velike (5-10 cm), a gigant (10-15 cm u promjeru). Bikovi se može nalaziti u neizmenjena svjetlo, a svjetlo pogođeni difuznog emfizem.

Klinički tok je klasificiran bulozna emfizem:

• asimptomatski (bez kliničkih simptoma)
• sa kliničkim simptomima (dispneja, kašalj, bol u grudima)
• komplikacije (ponavlja pneumotoraks, hydropneumothorax, gemopnevmotoraksom, plućne-pleuralni fistula, hemoptysis, kruta pluća, medijastinuma emfizem, hronične respiratorne insuficijencije).

Simptomi bulozna emfizema

Pacijenti sa bulozne bolesti pluća često imaju astenični ustav, vegetativno-vaskularnih bolesti, kičmene zakrivljenosti, grudi deformitet, mišića.

Klinička slika bulozne emfizema je uglavnom određena komplikacija, tako da je dugo vremena se bolest ne manifestovati. Unatoč činjenici da je bulozne plućnog tkiva mijenjati područja ne učestvuju u zamjenu za gas, kompenzacijske mogućnosti svjetlo za dugo vremena ostati na visokom nivou. Ako se bikovi do ogromne veličine, oni mogu stisnuti operativni regija pluća, uzrokujući oštećenjem respiratorne funkcije. dokaz respiratorna insuficijencija može se odrediti kod pacijenata sa više, bilateralni bule i bulozne bolesti koja radi u pozadini difuznog emfizema.

Najčešća komplikacija bulozne bolesti ponavlja pneumotoraks. Mehanizam njegovog nastanka je najčešće uzrokovana povećanog pritiska u plućne bikova zbog fizičkog napora, dizanje teških, kašalj, napinjanje. To dovodi do kidanja tankog zida vazdušna komora iz utičnice zraka u pleuralni šupljine i razvoj pluća kolapsa. Znaci spontanog pneumotoraksa su oštre bolove u grudima zrači u vrat, ključnu kost, ruku- otežano disanje, nemogućnost udahni duboko, paroksizmalne kašalj, prisiljeni poziciju. Objektivno ispitivanje otkriva Tahipneja, tahikardija, proširenje međuprostorom, ograničenje respiratornog izleta. Možete iskusiti sa potkožnom emfizem širenje na lice, vrat, trup, skrotum.

Dijagnoza bulozna emfizema

Dijagnoza bulozne emfizem na osnovu kliničke, radiološke i funkcionalne podatke. Curation pacijenta vrši se pulmolog, kao i razvoj komplikacija - torakalnu hirurgiju.

RTG pluća nije uvijek efikasna u identifikaciji bulozne emfizema. U isto vrijeme, rendgen dijagnostika sposobnosti znatno proširuje praktičnu primjenu CT visoke rezolucije. Na tomogrami bule su definirani kao tankih zidova šupljina sa jasnim i glatke konture. Kada upitna dijagnoza da se utvrdi prisustvo bule omogućava dijagnostičkih thoracoscopy.

Ventilacije-perfuzije pluća scintigrafija za procjenu odnosa operativnih i gašenje ventilaciju plućnog tkiva, što je ključno za hirurške planiranje. Da bi se odredio stupanj plućne insuficijencije istragom respiratorne funkcije. Emphysematous mijenja kriterij služi OFV1 pad, a uzorak Tiffno ZHOL- povećanje ukupnog volumena pluća i FRC (funkcionalni rezidualni kapacitet).

Liječenje i prevencija emfizema bulozne

Pacijenti sa asimptomatske bulozne emfizem i prve epizode spontanog pneumotoraksa su predmet posmatranja. Oni su savjetuju da izbjegavaju fizički stres, infektivne bolesti. Spriječiti progresiju bulozne emfizema omogućiti fizičke metode rehabilitacije, metaboličku terapiju, fizioterapiju. Kada razvivshemsya spontanog pneumotoraksa prikazani pleurocentesis neposrednog izvršenja ili drenažu pleuralne šupljine u svrhu lakšeg odvijanja.

U slučaju respiratorne povećanja insuficijencije simptomi, povećanje veličine šupljine (za radiografiju ili CT kontrolu pluća), ponavljanje pneumotoraksa, neefikasnost pražnjenje procedure za ispravljanje pluća postavlja pitanje hirurškog tretmana bulozne emfizema. U zavisnosti od težine promjena, lokacija i veličina njihovih bikova uklanjanje može izvršiti Bulektomija, klin resekcija, segmentectomy, lobektomija. Različite operacije bulozne bolesti mogu obavljati otvorenom metodom ili pomoću tehnologije videoendoskopska (torakoskopska pluća resekcija). Kako bi se spriječilo ponavljanje spontanog pneumotoraksa može biti pleurodeza (obrade pleuralne šupljine jodirana talk, laser ili dijatermija), ili pleurectomy.

Prevencija bulozne bolesti je uglavnom slične mjere za sprječavanje emfizema pluća. Neophodno je bezuslovna eliminacije pušenja (u Vol. H. izloženosti duvanskom dimu kod djece i nepušača), kontakt sa štetnim za proizvodnju i okolišnih faktora, prevencija respiratorne infekcije. Pacijenti sa dijagnozom bulozne emfizem treba izbjegavati situacije izazivanja ruptura bule.