Zatvoreni pneumotoraks

zatvoren pneumotoraks karakteriše prisustvo slobodnog gasa u pleuralni šupljine u odsustvu svoju komunikaciju sa atmosferskim zrakom. Porijeklom mogu biti spontan travmaticheskim- ili idiopatska (primarna - nastaju bez ikakvog razloga) ili simptomatske (sekundarne - razvijanje na pozadini drugih plućnih patologije). Po stepenu kolapsa pluća u pulmologije razlikuje mala ili ograničena (atelektazu 1/3 volumena), srednja (spadenie 1/2 volumena) i ukupno pneumotoraks (atelektazu više od pola). U usporedbi s drugim oblicima (otvoreno, ventil), Zatvorena pneumotoraks ima povoljan kurs. Međutim, dvostrani ili ukupno napetost pneumotoraks kada nepružanje pravovremeno pomoć može dovesti do kritične respiratorna insuficijencija i smrt.

Razlozi zatvoren pneumotoraks

U većini slučajeva, pojava zatvorenog pneumotoraksa vodi zračni raspor subpleurally se nalazi na ciste bulozne bolesti pluća. Drugi najveću stopu razloga zove hroničnih bolesti bronho-plućni: KOPB, bronhiektazije, bronhijalne astme, tuberkuloze, stafilokokne pluća uništenje, pneumoskleroza, cistične fibroze, malformacije razvoja pluća i dr. U tim slučajevima postoji suzu ili pleuralni priraslice jedan alveola. Suza bikova ili priraslica može biti izazvan fizičkog napora, naprezanja, kašalj ili jednostavno prisiljeni disanje, ali često se javlja u mirovanju.

Traumatska pneumotoraks obično je rezultat zatvoren povrede grudi, u pratnji slomljena rebra, ruptura pluća. Ova grupa se ponekad naziva jatrogeno pneumotoraks zatvoren, u suprotnosti sa tehnikama u razvoju pleuralne punkcije, transtorakalni igla biopsija pleure, transbronchial pluća biopsija, staging subklavije katetera- barotrauma tijekom mehaničke ventilacije, kardiopulmonalne reanimacije. Impozantna umjetni zatvoreni pneumotoraks (kolaps terapija operativni) se koristi kao metoda liječenja kavernoznu bolest.

Na predispoziciju razvoja patologije: prijevremenost (Nerazvijenost pleura, medijastinuma tkiva, vezivnog tkiva, bronho-alveolarne staze), ovisnost o pušač, vezivno tkivo displazija, porodična istorija.

Kada je zatvorena pneumotoraks vazduh ulazi u pleuralne šupljine u trenutku ozljede ili pluća ozljede. U nedostatku mehanizma ventil u kvaru plućnog tkiva brzo zaključan, količina zraka u pleuralni šupljine nije povećana, pritisak u njoj ne prelazi atmosferski flotacije medijastinuma na raspolaganju. Napetost pneumotoraks, pneumotoraks je komplikacija ventil, u mehanizam može se smatrati zatvoren. U početku je progresivna Air Injection u pleuralni šupljinu kroz ranu kanal na zid grudnog koša (vanjski ventil pneumotoraks) ili oštećeni veliki bronhije (unutarnji ventil pneumotoraks). Povećanjem količine zraka i pritiska u pleuralne šupljine rane defekta propada koja označava razvoj napetost pneumotoraks. U ovom slučaju, postoji dislokacija strukture medijastinuma, kompresije SVC, po život opasne poremećaj disanja i cirkulaciju krvi.

Simptomi zatvorenih pneumotoraksa

Klinika Zatvoreno pneumotoraks određena pojava bola, respiratorne insuficijencije i poremećaj cirkulacije, od kojih je ozbiljnosti zavisi od količine zraka u pleuralne šupljine. Bolest se obično javlja iznenada, neočekivano za pacijenta, ali u 20% slučajeva postoji netipičan, izbrisao početak. U prisustvu male količine zraka ne razvija kliničke simptome, ograničena pneumotoraks otkriva fluorography planirano prolaz.

U slučaju prosječne ili ukupne zatvorene pneumotoraks pojaviti oštar bol ubadanje u grudima, zrači u vrat i ruke. Ne postoji nedostatak daha, suhog kašlja, osjećaj kratkog daha, tahikardija, cijanoza usana, hipotenzija. Pacijent sjedi naslonjen rukama na krevet, lice prekriveno hladnim znojem. Na mekih tkiva lica, vrat, torzo produžiti potkožnog emfizem zbog vazduh ulazi u potkožno tkivo.

Ako stanje napetost pneumotoraks pacijenta je teška ili vrlo teška. Pacijent je nemiran, osjeća osjećaj straha zbog osjećaja gušenja, željno hvatanje daha. Povećan broj otkucaja srca, koža postati plavičasta boja može razviti collaptoid države. Opisao simptome povezane sa potpunim kolapsom pluća i medijastinuma prelazak na zdravu stranu. U nedostatku hitne pneumotoraksa napetosti može rezultirati zagušenje i akutne kardiovaskularne bolesti.

Dijagnoza zatvorenog pneumotoraksa

Zatvoren pneumotoraks specijalista pluća mogu se sumnja na kliničkim osnovama i auskultacionom podataka, i konačno potvrdio rezultate rendgen dijagnostike. Kada se gleda ravnanje međuprostorom utvrditi, laga na grudi na strani lezije u dyhanii- na askultatsii - slabljenje ili nedostatka respiratornog shumov- udaraljke - timpanit- palpacija mekih tkiva sa simptomima potkožnog emfizema - karakterističan krize.

Koristeći pluća radiografija ne otkrivaju nakupljanje slobodnog plina kollabirovannoy delu između pluća i parijetalni pleure (pneumotoraks ukupno - potpunog kolapsa pluća uz istovremeno raseljavanje medijastinuma u zdravu stranu). Konačna potvrda dijagnoze je da se dobije zraka na thoracentesis. Direktni uzroci zatvorenih podataka pneumotoraks su navedeni nakon prijema CT toraksa ili u toku dijagnostičke thoracoscopy.

Razlikovati zatvoreni pneumotoraks proizlazi iz relaksacije dijafragme kupole, jednostavan pluća ciste, atelektazu, Lobar emfizem, jednjaka kila, hemotoraks, chylothorax, infarkta miokarda i dr. To može zahtijevati oplemenjuje dijagnoza (bronchography, angiografija, CT pluća, želuca i drugih radiografiju.).

Tretman zatvorenog pneumotoraksa

Mala količina zraka u pleuralni šupljine, ne dajući simptomi mogu riješiti sami. Međutim, kako bi se izbjeglo napredovanje zatvorenog pneumotoraksa zahtijeva radiološke kontrole. U klinički relevantnih predmeta, pacijent hospitalizovan u grudnu hirurgiju i traumatologiju i neposredno pružanje stručne njege. Tokom transporta na kliniku treba anesteziju pacijentu, da mu daju polu-sjedećem položaju, daju udisanje vlažnog kisika, unesite vasotonic agent hipotenzije.

Naknadni tretman pneumotoraksa zatvorena može se izvršiti uslovno konzervativno ili operativno metoda. Prvi način uključuje pleurocentesis uz istovremeno evakuaciju zraka ili drenažu pleuralne šupljine drenaža superponira Byulau ili Electrovac aktivna težnja aparata. Tipičan lokacija za ugradnju drenaža je II međurebarnom prostora na midclavicular liniji.

U slučaju kvara metoda punkcije drenaža ili ponovljeno recidiva zatvorena pneumotoraksa proizvedeni toraksokospicheskoe ili operacija na otvorenom, ima za cilj otklanjanje uzroka bolesti. Da biste spriječili bilo recidiva bolesti vrši pleurodeza, što dovodi do stvaranja priraslica između listova pleure i uništenje pleuralne proreza.

Predviđanje i sprečavanje zatvorenih pneumotoraksa

Predviđanje i sprečavanje zatvorenog pneumotoraksa je usko povezana sa njegovim uzrocima. To je primijetio da idiopatska pneumotoraks nastaje povoljniji nego simptomatsko. Najopasniji su stresne i bilateralni pneumotoraks, što je dovelo do respiratorne i kardiovaskularne bolesti.

Među državama, otežavajući zatvorena pneumotoraksa uključuju periodične bolesti, zapaljenje plućne maramice, empijem, intrapleuralnog krvarenje, formiranje tzv krute lagan. Ako neobjašnjivih ili poznat, ali zbog neuspjeha da eliminiše zatvorenog pneumotoraksa ponavljanja za 3 godine primijećeni u polovini slučajeva, nakon otklanjanja uzroka - samo 5%.