Chylothorax

Chylothorax - a rijetke patologije koja se razvija kao rezultat narušavanja integriteta torakalne kanala i ulazak u pleuralne šupljine kruže o tome limfne (lipemic) tečnost. Chylothorax može biti praćeno značajnim chylorrhea (isteka limfni) - do 4-5 litara dnevno i dovesti do duboke respiratornih, metaboličkih i imunoloških abnormalnosti u organizmu, što predstavlja opasnost po život pacijenta zbog gubitka masti, proteina, vitamina, elektrolita limfocita. Chylothorax se javlja u svim dobnim skupinama, uklj., A kod novorođenčadi.

Hiloznog tečnost ima bjelkaste boje, sadrži veliku količinu Hilomikroni, koje su glavni oblik transporta triglicerida, holesterola i egzogeni masnih kiselina. Chylomicra se formiraju u epitelnim ćelijama sluznice kishechnika- nakon apsorpcije od limfni unesite torakalni kanal i dalje u krvotok. Kada chylothorax osim visok sadržaj lipida (više od 1,1 mmol / l) u pleuralni eksudata hiloznog poštovati prelazi ukupan broj mobilnog elemenata (više od 1000 l) i limfocita (90%).

U kliničkoj praksi, sa chylothorax susret specijalisti pulmologije, torakalni operacije, traume, operacije srca, gastroenterologije, onkologije, TB, Phlebology i lymphology.

Uzroci chylothorax 

Chylothorax je sekundarna bolest ili komplikacija povezanih s patologije limfnih sudova. U zavisnosti od etioloških faktora chylothorax sljedeće vrste: urođene, traumatska i ne-traumatski. Također luče idiopatska chylothorax koja se razvija kod pušača sa dugogodišnjim iskustvom.

Kongenitalna chylothorax, očituje u neonatalnog perioda i u djetinjstvu, može biti uzrokovana nasljednim atrezija torakalne kanal, prisustvo fistule između donjem segmentu i pleuralne šupljine. U osnovnoj uporan chylothorax fetus nije uvijek moguće da se uspostavi jasan uzrok bolesti (u rijetkim slučajevima može biti nasljedne limfangiektazija).

Traumatskog (Jatrogena) chylothorax se razvija kada mehanički oštećen torakalnog kanala ili njegovih glavnih grana u toku operacije (torakalna, srčani, abdominalna, spinalna), dijagnostičke procedure (translyumbalnoy arterija, kateterizaciju subklavijalnu venu ili lijevo srce, ezofagoskopija), kao rezultat tupe traume ili prodoran povreda grudnog koša i vrat. Ako je šteta torakalni kanala na nadmorskoj visini od V-VI torakalnog kralješka formirana Sinistral chylothorax, niže - stala.

Chylothorax ne-traumatskog porijekla se često javlja u prisustvu različitih benignih i malignih tumora koji utiču na limfni sistem medijastinuma i vrat (maligni medijastinuma non-Hodgkinov limfom, benigni lifangiomy kanala limfangiomatoza medijastinuma, pleuralni rak). Razvojem chylothorax može dovesti intratorakalna tuberkuloza i sarkoidoza, medijastinitisa, rastuće lymphangitis, amiloidoza, dijafragmalnu kila, i drugi.

Klaster hiloznog tečnosti u pleuralne šupljine se može javiti u sindrom, superior vena cava, u pratnji povećanje venskog pritiska i hipertenzije u torakalne sistem kanala. Ponekad chylothorax može biti rezultat je produžen hiloznog ascites kombinovani lymphangioleiomyomatosis pluća, medijastinuma, trbušne šupljine i retroperitonealna masti.

Osnovu idiopatska chylothorax leži spontane rupture limfni zida krvnog suda kašalj i pritisak u supradiaphragmatic području.

Psevdohilotoraks razvija zbog hronične pleuritis (tuberkuloza, reumatoidni artritis). Psevdohilezny eksudata ima oblačno mliječno bijele boje s čudnom opalescentan sjaj i visok nivo holesterola.

simptomi chylothorax 

Za postoperativnu chylothorax odlikuje se postepeni razvoj: on je povezan sa režim blag energije u periodu rehabilitacije, manji iznos od limfe, to nije brz prodor u pleuralni šupljine. Stoga, postoperativni chylothorax se obično priznaje samo 2-10 dana nakon operacije. Kliničke manifestacije javljaju kada hiloznog izliv volumen doseže više od 200 ml.

Prvi znak je nedostatak daha, koji je u postupku povećanja može napredovati do chylothorax respiratorna insuficijencija. Postoji gravitacija u odgovarajuće polovine grudi, tahikardija, hipotenzija, razvoj collaptoid države. Za razliku od eksudativne pleuritis, chylothorax za atipične bol u grudima i hipertermija, jer limfni ne izaziva iritaciju plućne maramice, a zahvaljujući bakteriostatski svojstva, sposoban dugoročno ne inficiraju.

Limforeje je od ključne važnosti za 1,5-2 litara dnevno, tj. A., Zajedno sa limfnim izgubili značajnu količinu proteina, masti, elektrolite, limfocita. Produženo ili masivni odljev limfnih uzrokuje razvoj metaboličkih poremećaja i imunodeficijencije, osipanje pacijenta, stoga može dovesti do njegove smrti.

dijagnoza chylothorax 

Fizička nalaza sa chylothorax liče znakova zapaljenje plućne maramice. Izabere tupost i respiratornu depresiju u bočnim odgovara lezije. Koristeći pluća radiografiju se određuje u prisustvu pleuralni izliv, pluća preload i medijastinuma smjene. Da biste utvrdili uzroci chylothorax je potrebno izvršiti ultrasonografija limfnih sudova, limfangiografii, lymphoscintigraphy i CT grudi.

na X-ray slike i podaci koji ultrazvučne dijagnostike pleuralne šupljine pleuralne punkcije na bazi. Kada chylothorax pripremljen hiloznog tečnost mliječno bijele. Analiza pleuritis otkriva masnu prirode eksudata, limfni tipičan visok sadržaj limfocita, trigliceridi, ukupni broj mobilnog elemenata. Kada chylothorax krvi povećava limfopenija i hipoproteinemije.

Bi se utvrdio tačan uzrok nontraumatic chylothorax može biti potrebno da biopsiju limfne čvorove, pleura, plućnog tkiva, dijagnostičke thoracoscopy ili medijastinoskopije sa morfološkim studiju biopsije materijala.

tretman chylothorax 

tretman chylothorax počinje sa konzervativnim mjerama: uz njihovu pomoć moguće je ostvariti spontani prestanak limforeje gotovo 50% pacijenata sa asimptomatske ili oligosymptomatic chylothorax.

Ako konzervativna upravljanje chylothorax proizvesti torakostomske instaliranje trajno drenažu ili serija pleurocentesis hiloznog evakuacijom tečnost. Čime se postiže dekompresija pluća i medijastinuma organa, što je smanjenje od respiratornih poremećaja. Kako bi se smanjila proizvodnja hilus pacijent potpuno prebačen u parenteralne prehrane daje visok kalorija ili ograničene masti. Za potrebe korekcije hipoproteinemije i elektrolita poremećaja chylothorax kada se terapija infuzijom obavlja proteina i soli pripreme. Za resorpcije izljeva uspješno koriste intravenske primjene somatostatin.

Kada je neuspjeh konzervativnih mjera i nastavak limforeje ekspeditivno prelazak na taktiku hirurški. Glavne vrste poslova koje obavlja kada chylothorax su plevroperitonealnoe obilaznice podvezivanje torakalnog kanala iznad i ispod fistule uništenje pleuralne šupljine talk (pleurodeza), nametanje lymphoveinous anastomoze. Opisano uspješnih slučajeva embolizacija limfni kanal kod odraslih pacijenata.

Kada chylothorax, izazvao tuberkulozni proces, koji je prikazan na tumor specifičnog tretmana-etiologije - chemoradiotherapy.

Predviđanje i sprečavanje chylothorax

Smrtnost u chylothorax je 15-50%. Prognostički nepovoljna za chylothorax maligniteta grudnog koša. Pravovremene dijagnoze i sveobuhvatno liječenje traumatskih chylothorax u većini slučajeva to je moguće ostvariti pozitivne rezultate.

Prevencija jatrogene chylothorax oprezan i opravdano vođenje dijagnostičkih postupaka, invazivnih medicinskih postupaka, kirurške zahvate. Za povrede grudnog koša treba uvijek biti svjesni mogućnost oštećenja grudnog kanal i razvoj chylothorax. Profilaksa idiopatska chylothorax diktira potrebu za otkaz.