Respiratorni distres sindrom

respiratorni distres sindrom odraslih (ARDS) - vrlo ozbiljne manifestacija respiratorne insuficijencije, u pratnji razvoj noncardiogenic plućni edem, poremećaji vanjskog disanja i hipoksije. Uprkos različitih faktora koji dovode do RDVS, ona se temelji na oštećenja pluća strukturu, izaziva kvar transporta kisika u plućima. Drugi nazivi sindroma respiratornog distresa su "šok", "mokro", "traumatično" lako.

Oštar pad oksigenacija i ventilaciju organizma uzrokuje nedostatak kisika u srce i mozak i razvoj stanja opasnih po život. U slučaju ARDS smrtnosti kasno ili neadekvatno pružene pomoći 60-70%.

Uzroke i mehanizam razvoja ARDS

Mehanizam koji pokreće razvoj odrasle respiratorni distres sindrom je plućni embolizacija malih brodova microclots čestice krvi oštećenog tkiva, masti kapljice na pozadini stvara u tkivima toksičnih biološki aktivnih supstanci - kinins, prostaglandini i drugi.

Mikroembolizacije plućne vaskularne razvija kao rezultat direktne ili indirektne efekte na kapilarno-alveolarne membrane pluća acinusa razne vrste uznemirujuće faktora.

Direktan štetan učinak pruža aspiracija krvi, izbljuvak i vode, udisanja dima i otrovnih materija, pluća kontuzije, prelom rebra, rupture dijafragme predoziranje narkoticima.

Indirektna, indirektna šteta alveolarnog-kapilarne membrane uzrokuje aktiviranje i agregacije krvnih zrnaca sa bakterijski i virusni pneumonija, sepsa, opekotine, kombinovane povrede i traumatski šok, u pratnji masivnim gubitak krvi, pankreatitis, autoimunih procesa, električne nesreće, eklampsija itd

Povećanje propusnosti proteina membrane i intersticijske tekućine uzrokuje edem i alveolarne tkiva, smanjujući stretchability i plina razmjena funkciju pluća. Ovi procesi dovode do razvoja hypoxemia, hiperkapnije i akutna respiratorna insuficijencija.

respiratorni distres sindrom može razviti kroz nekoliko sati ili dana od trenutka izloženosti štetnih faktora. Tokom ARDS izdvojiti tri patološka faze:

• Akutnoj fazi ARDS (2-5 dana) - intersticijske i alveolarne edem pluća, pluća alveolarne epitela i kapilara, razvoj mikroatelektazov. U slučaju povoljnog naravno sindroma respiratornog distresa u nekoliko dana oštrinu fenomena jenjava, transudat rassasyvaetsya- inače, prelazak na subakutni ili hroničan tok.
• Subakutni faza ARDS - razvoj intersticijske i bronhoalveolarni upale.
• Hronična faza ARDS - odgovara za razvoj fibrosing alveolitis. A zadebljanje i ravnanje alveolarne-kapilarne membrane, proliferaciju vezivnog tkiva u njima, i formiranje mikrotrombozov zapustevanie vaskularne krevet. Hronična ishod faza sindroma respiratornog distresa je razvoj plućne hipertenzije i hronična respiratorna insuficijencija. Izraženo alveolarne fibroza može javiti nakon samo 2-3 tjedna.

Simptomi sindroma respiratornog distresa

Razvoj odrasle respiratorni distres sindrom karakterizira niz faza koje odražavaju patološke promjene u plućima i tipičan obrazac naglo povećanje respiratornog distresa.

I (šteta korak) - u prvih 6 sati nakon izlaganja faktor stresa. Žalbe su uglavnom nisu dostupni, klinički i radiografski promjene nisu otkriveni.

II (korak imaginarnog bića) - od 6 do 12 sati nakon izlaganja faktor stresa. Razviti povećanje otežano disanje, cijanoza, tahikardija, Tahipneja (ubrzano disanje preko 20 min.), pacijenta anksioznost, kašalj sa penasta sputum i krvnih sudova. Otežano disanje i cijanoza se ne izrezuju kisik udiše, sadržaj kisika u krvi je u stalnom padu. Auskultaciju u plućima - pištanje, krepitatsiya- radiološke karakteristike odgovaraju difuzne intersticijske edem.

III (korak respiratorne insuficijencije) - nakon 12-24 sati nakon izlaganja faktora stresa. Ključa dah s izdavanjem penušave roze ispljuvak, povećanje hipoksemiju i hiperkapnije, plitko disanje, povećan centralni venski i arterijski tlak. Po cijeloj površini pluća auscultated mokar, pištanje više različitog kalibra. X-ray odredio spajanje fokalne sjene. U ovom koraku, formiranje hijalinih membrana, popunjavanje alveolarne fibrin eksudata, raspadaju krvna zrnca, kapilarnog endotela lezija sa krvarenjem i formiranje mikroatelektazov.

IV (kraj faza) - metabolička acidoza, hypoxemia i hiperkapnije nije ispao izuzetno velike količine i intenzivno ventilator njege. Lažno pozitivnu dinamiku X-zraka (pojava žarišta radiolucencies) uzrokovan rastom vezivnog tkiva zamjene plućnog parenhima. U ovom terminalu periodu od sindroma respiratornog distresa razvijen višestrukim zatajenjem organa, odlikuje:

• hipotenzija, teške tahikardija, fibrilacija atrija, ventrikularna tahikardiey-
• hiperbilirubinemije, giperfermentemii, hipoalbuminemija, gipoholesterinemiey-
• DIC, leukopenija, trombocitopenija -
• povećanje ureje i kreatinina, oliguriey-
• gastrointestinalnog i plućne krovotecheniyami-
• ugnjetavanje svesti, koma.

Komplikacije respiratorni distres sindrom

Tokom reljef sindroma respiratornog distresa su moguće komplikacije plućne barotrauma, bakterijska pneumonija, razvoj DIC, lijeve klijetke otkazivanje srca.

Manifestacije barotrauma, razvija kao rezultat ventilaciju pluća aparata, su aerodermectasia, pneumotoraks, Pneumomedijastinum. Povećan rizik od barotraumas kod pacijenata sa respiratornim distres sindrom uzrokovan rasplinu u alveola sa smanjenjem elastičnosti plućnog tkiva.

Akutne insuficijencije lijeve klijetke (ili kardiogenom edem pluća) u ARDS uzrokovana zagušenja u plućnu cirkulaciju.

DIC (Diseminirana intravaskularne koagulacije) nastaje kada sepsa, pancreonecrosis i drugih oštećenja faktora i izražena u multiorganske lezija različitih sistema.

Dijagnoza sindroma respiratornog distresa

respiratorni distres sindrom je kritičnom stanju i zahtijevaju procjenu hitne pacijenta.

Rano cilj manifestacije ARDS rastu otežano disanje, tahikardija, i cijanoza. Auskultatorni promjene obrazac svjetlo u skladu s tim fazama respiratorni sindrom distres: od tvrdog "amforicheskogo" diše za ključa Rales i simptom "mute" ( "tihi") svjetlo u terminalnoj fazi.

Karakterističan pokazatelj krvi plina PaO2 u ARDS je manje od 50 mm Hg. Art. (Hipoksemija), uprkos toku terapije kisikom (ako je više FiO2 >60%.), Rast hiperkapnije. Pacijenti sa ARDS teške respiratorne insuficijencije i hypoxemia se zadržavaju čak i pri visokoj koncentraciji inhalacionih mješavina kisika.

Biohemijski pokazatelji venske krvi odlikuje hipoalbuminemija, faktorima zgrušavanja, povećanje transaminaza i bilirubina.

Kada je X-ray difrakcije svjetlosti na periferiji identificiranih više difuzni senke (simptom "snijeg oluja"), Smanjenje transparentnosti plućnog tkiva, pleuralni izliv obično odsutni.

funkcija respiratornog ukazuju na smanjenje respiratornog volumena i statički napetost pluća tkiva manje od 5 ml / mm vode. Art.

Mjerenje pritiska u plućnoj arteriji Swan-Ganz kateter pokazuje svoje "pričvršćivanje" na manje od 15 mmHg

sindrom respiratornog distresa treba razlikovati od kardiogenom edem pluća, pneumonija, PE.

Tretman sindroma respiratornog distresa

Tretman sindroma respiratornog distresa se provodi pod uvjetima jedinice intenzivne njege. Događaja za olakšanje ARDS uključuju:

• otklanjanja oštećenja faktor stresa
• korekcija hypoxemia i akutna respiratorna insuficijencija-
• liječenje poremećaja višestruke organa.

U prvoj fazi liječenja sindroma respiratornog distresa su eliminisani direktne štete faktora pluća je dodijeljen masivni antibiotsku terapiju za bakterijske upale pluća, sepse, vrši odgovarajući tretman od opekotina i povreda.

Da biste uklonili hipoksija održan izbor režima adekvatnu kisika na dinamičke kontrole krvi plinova (PO2 održavanje ne manje od 60 mm Hg). dotok kisika se može izvršiti putem maske ili nosne kanila, sa neefikasnim oksigenaciju prikazani ventilator (BiH na 30 min).

Da biste spriječili razvoj DIC su dodijeljena acetilsalicilnu kiselinu (aspirin), Curantylum reopoligljukin i heparin.

Uprkos intersticijski i alveolarni edem, infuzije terapija se izvodi za poboljšanje organa ishranu, normalizaciju diureze i održava krvni pritisak.

Efikasnost liječenja sindroma respiratornog distresa zavisi pravovremenost: to je uspješan samo u ranim fazama ovog stanja prije početka nepovratnih lezija plućnog tkiva.

Prognoza sindroma respiratornog distresa

Smrtnosti u koraku III respiratorni distres sindrom je oko 80%, u fazi terminala odgovara višestrukim zatajenjem organa, obično svi pacijenti umiru.

Uz povoljan ishod nakon kucanja funkcija ARDS pluća može biti gotovo u potpunosti oporavio, ali zahtijeva dugotrajnoj terapiji održavanja je češće.

Prevencija sindroma respiratornog distresa

Konkretne preventivne mjere postoje respiratorni distres sindrom. Trebalo bi se zaštitili od štetnog djelovanja faktora stresa, što je dovelo do razvoja ARDS.