Sleep apnea sindrom

karotidne sindrom (noćni) apneje - poremećaja respiratorne funkcije odlikuje periodičnim zaustavljanja disanja tokom spavanja. Osim noćnih zaustavljanja disanja za sindrom apneje odlikuje stalnim teškim hrkanja i teške pospanost tokom dana. apneje je potencijalno opasna po život uvjetima koji uključuju hemodinamskih poremećaja i nestabilne srčanu aktivnost.

Disanje pauza od 10 sekundi na sindrom apneje uzrok hipoksija (nedostatak kisika) i hypoxemia (porast od ugljen-dioksida) koji stimulišu mozak, što dovodi do čestih buđenje i nastavak disanja. Nakon novog zaspati ponovo, kratko zaustaviti disanje i buđenje. Broj apneas ovisi o težini poremećaja i može se ponoviti od 5 do 100 puta na sat, dodati do ukupno trajanje respiratornog pauza do 3-4 sata po noći. Razvoj apneje sindroma sna remeti normalan fiziologije spavanja, zbog čega je isprekidan, površno, neugodno.

Prema statističkim podacima, sindrom apneje utiče na 4% muškaraca i 2% žena u srednjim godinama, s godinama povećava vjerojatnost apneje. Žene se najčešće razvija apneje u periodu menopauza. Blizina apnea respiratorne disfunkcije je gipnoe - smanjenje obima respiratornog protoka za 30% ili više u odnosu na uobičajene za 10 sekundi, što je dovelo do smanjenja kisika perfuzije preko 4%. U zdravih osoba zajednički fiziološke apneje - kratke, isprekidane prestanka disanja tokom spavanja u trajanju ne više od 10 sekundi sa frekvencijom od ne više od 5 u jedan sat se smatra normalnim varijantu i ne ugrožavaju zdravlje. Rješenje zahtijeva integraciju napora i znanja u području otorinolaringologije, pulmologije, somnology.

Klasifikacija apneje sindroma

Na patogenetskim mehanizmi razvoja apneje sindrom emituju centra, opstruktivne i mješoviti oblici. sindrom centralne apneje uzrokovana poremećajima centralnog mehanizme regulisanja disanja zbog organskog oštećenja mozga ili početni neuspjeh respiratornog centra. Nedostatak sna sindrom sa centralnim formu zbog prestanka prijema respiratorne muskulature nervnih impulsa. Isti mehanizam razvoja osnovi periodično Cheyne-Stokes disanja, karakteriše alternaciju površinskih i rijetkih respiratornih pokreta sa čestim i duboka, koji postaju onda na dah.

Opstruktivna sindrom apneje razvija zbog nosi off ili okluzija gornjih disajnih puteva uz održavanje respiratornog regulacije aktivnosti CNS i respiratornih mišića. Neki autori uključuju apneje u spavanju sindrom u sindromski kompleks apneje u spavanju-gipnoe, koji uključuju brojne respiratorne disfunkcije, razvija u snu:

• Hipoventilacije Syndrome - karakterizira stalan pad u ventilaciju pluća i perfuzija krv sa kisikom.
• Sindrom patološkog hrkanja
• Sindrom gojaznost-hipoventilacije - poremećaji prijenos plina u razvoju u višak tjelesne težine i praćeni su uporni smanjenje perfuzije u krv sa kisikom za dnevne i noćne hypoxemia.
• Sindrom istovremeno opstrukcija dišnih puteva - poremećaji kombinacija prohodnosti gornjih (na nivou grla) i donji (na nivou bronhija) disajnih puteva što dovodi do razvoja hypoxemia.

Mješoviti sindrom apneje uključuje kombinaciju centralnog i opstruktivne oblike mehanizama. Po broju epizoda apneje utvrđuje stupanj težine apneje sindrom:

• 5 apneas na sat (ili 15 na dah-hipopnea) - sleep apnea sindrom No-
• od 5 do 15 apneas na sat (ili 15 do 30, na apneja-hipopnea) - sleep apnea sindrom, blaga RAZREDA
• od 15 do 30 apneas na sat (ili 30 do 60 apnea-hipopnea) - sleep apnea sindrom prosjeku RAZREDA
• preko 30 apneas na sat (ili 60-gipnoe apnea) - sindrom teške apneje.

Uzroke i mehanizam razvoja apneje sindroma

Disregulacije respiratorne funkcije CNS sa sindromom centralne apneje može biti uzrokovana traumom, kompresije mozga moždanog stabla i zadnjeg jami, oštećenja mozga u Altsgeyma-Pick sindrom, postencefalitičkog parkinsonizam. Djeca pronašao primarni neuspjeh respiratorni centar, uzrokujući alveolarne sindrom hipoventilacije, u kojem se nalazi cijanotične kože, epizode apneje u odsustvu plućne ili srčane bolesti.

Opstruktivne apneje je češći kod osoba koje pate gojaznost, endokrini poremećaji, sklon čestim stresom. Razvojem opstruktivne apneje u sindromu snu predispoziciju anatomske karakteristike gornjeg respiratornog trakta: Kratka debeli vrat, uski prolaz nosa, povećana mekog nepca, krajnika ili resica. U razvoju apneje sindrom je nasledni faktor vrijednosti.

Razvoj sindroma opstruktivne apneje je zbog ždrijela kolapsa, koji se javlja u toku dubokog sna. Spadenie disajnih puteva na nivou faringealnih Odjela tokom svakog dah epizode izaziva stanje hipoksije i hiperkapniju koji signaliziraju mozgu o neophodnosti buđenja. Tokom buđenje pneumatskim funkcija i ventilacije obnovljena. Prohodnosti gornjih disajnih puteva mogu razviti iza mekog nepca ili jezika, između zadnjeg zida ždrijela i choanae - unutrašnje nosne otvore na nivou grla.

Simptomi apneje sindroma

Često, pacijenti sa apneje sindromom sami nisu svjesni svoje bolesti i uče o tome od onih koji tu spavaju. Glavne manifestacije apneje sindromom su hrkanje, nemiran i nemirnog sna sa čestim buđenjima, epizode zastoja disanja tijekom spavanja (prema iskazu osoba oko pacijenta), pretjerane motorne aktivnosti tokom sna.

Kao rezultat loše spavati kod pacijenata razvija neurofiziološkom poremećaja manifestuje glavobolje ujutro, slabost, prekomjerna dnevna pospanost, smanjeni učinak, razdražljivost, umor u toku dana, smanjila pamćenje i koncentraciju.

Tokom vremena, pacijenata koji pate od sindroma apneje, povećane tjelesne težine, razvija seksualne disfunkcije. sleep apnea sindrom je negativan utjecaj na srčanu funkciju, što doprinosi razvoju aritmije, otkazivanje srca, napadi angina. Polovina pacijenata sa apneje sindromom ima komorbiditeta (hipertenzija, CHD, bronhijalne astme, hronične opstruktivne bolesti pluća i dr.), za znatno težine sindroma. Razvoj apneje se često javlja u Pikvikka sindrom - bolest koja kombinira desnog srca, gojaznost, i dnevna pospanost.

Kod djece, sindrom apneje može ukazivati ​​na disanje kroz usta u dan, noć i dnevna inkontinencija, pojačano znojenje tokom spavanja, pospanost i tromost, poremećaji u ponašanju, spavati u neobičnim pozama, hrkanja.

Posljedice i komplikacije apneje sindroma

poremećaji spavanja sa apneje sindrom može biti teško utjecati na kvalitetu života. Smanjenje koncentracije pažnje tokom dana povećava rizik od povreda i nesreća na poslu, u svakodnevnom životu i svakodnevnim aktivnostima.

Povećanje učestalosti epizoda apneje direktno utiče na poboljšanje jutra krvnog pritiska. Tokom pauze disanja mogu razviti srčane aritmije. Sve, apneje sindroma poznatog kao uzrok udar mladići, i ishemije infarkta miokarda u bolesnika s ateroskleroze. Sindrom apneje pogoršava tok i prognozu hronične opstruktivne bolesti pluća: KOPB, astma, hronični opstruktivni bronhitis i t. d.

Dijagnoza apneje sindroma

U znak priznanja za apneje sindroma je važno da se obratite porodice pacijenta i njihovo učešće u uspostavljanju činjenici zaustavljanja disanja tokom sna. Za dijagnozu apneje sindroma spavati u ambulantno praksi metoda VI Rovinsky, jedan od rođaka pacijenta tokom sna vremenski sa sat s drugom rukom trajanja respiratornog pauze.

Pri pregledu, pacijenti obično određuje indeks tjelesne mase (BMI) > 35, što odgovara stepen gojaznosti II, vrat obim > 40 cm za žene i 43 cm za žene, krvni pritisak veći od 140/90 mm Hg. Art.

Pacijenti sa apneje sindromom se konsultuje kod otorinolaringologa, tokom kojeg često otkrivena patologije gornjih dišnih puteva: rinitis, upala sinusa, nosnog septuma devijacija, hroničnog krajnika, polipoze i dr. Studija dopunjen FARINGOSKOP nazofarinksa, i rinoskopii laringoskopijom sa fleksibilnim fiberoptic endoskopije.

Pouzdanu sliku o prisustvu apneje sindroma vam omogućava podešavanje polisomnografija studija. Polisomnografija kombinira dugo (preko 8 sati) istovremeno snimanje električnih potencijala (mozak EEG, EKG, EMG, EOG) i respiratorne aktivnosti (protok zraka koji prolazi kroz usta i nosa, respiratorni napor muskulature trbušne i grudnog koša, zasićenje (Sao 2 ), kisika u krvi, fenomen hrkanja, držanje tijela za vrijeme spavanja). Kada se analizira utvrđene polisomnografskih snimanje broj i trajanje epizode apneje i ozbiljnost javljaju tokom ove promjene.

Opcija polisomnografija je poligrafske studija - noć snimanje električnih potencijala organizma, uključujući i od 2 do 8 proizvoda: EKG, nosne inspiratorni toka, grudnog koša i trbušne napor, kisik zasićenost arterijske krvi, aktivnost mišića donjih ekstremiteta, zvuk fenomena hrkanja, položaj tijela za vrijeme sna.

Tretman apneje sindroma

Tretman program sindrom apneje mogu uključiti upotrebu ne-droga, droge i hirurške metode da utiču na uzrok bolesti. Opće smjernice za ne-teškim kršenjima noći disanja uključuju spavati s podignutom glavom iz kreveta (20 cm iznad normale), sa izuzetkom spavati u ležećem položaju, sahranjivali noću ksilometazolin (galazolin) u nosu za poboljšanje nazalnog disanja, grgljanje rješenje liječenja eteričnih ulja ENT patologije (hronični rinitis, sinusitis), endokrinopatija, osim za prijem tableta za spavanje i alkohola, smanjenje težine.

Tokom sna je moguće primijeniti različite prilagodbe usmene (vydvigateley donje vilice, jezika retinaculum) pogodne za održavanje lumena disajnih kisika.

Koristeći chrezmasochnoy hardver CPAP terapije (CPAP ventilacija), što je dovoljno da se održi kontinuirani pozitivan pritisak u disajnim putevima setova disanje omogućuje normalizaciju i poboljšanje dnevnim dobrobit pacijenata sa apneje sindromom. Ova metoda je danas smatraju najperspektivnije i efikasna. Imenovanje primanje teofilin ne uvijek proizvesti željeni učinak kod bolesnika s opstruktivnom apneje. U centralnoj apneje sindrom čine moguće pozitivne efekte od recepcije Acetazolamid.

Operacije u sindrom apneje se tretiraju kao pomoćni u slučaju postojećih anomalija i nedostataka u strukturi gornjeg respiratornog trakta ili hroničnih bolesti. U nekim slučajevima, adenoidektomije, korekcija nosne pregrade i krajnika može u potpunosti eliminirati uzroke apneje sindroma. po uvulopalatofaringoplastike i traheotomija operacije se izvode pod izuzetno teškim poremećajima.

Predviđanje i sprečavanje apneje sindroma

Sindrom apneje je daleko od bezopasan poremećaj. Povećanje klinički simptomi se javlja tokom vremena i može izazvati ozbiljne invalidnosti i smrti u 40% pacijenata u prvih pet godina bolesti, 50% - u narednih 5 godina, au 94% bolesnika 15 godina bolesti.

Pokazatelji smrtnosti kod pacijenata sa apneje sindromom je 4,5 puta veća od one u općoj populaciji. Korištenje CPAP terapije je smanjiti smrtnost za 48% i povećati životni vijek od 15 godina. Međutim, ova metoda nema efekta na patogenezi apneje sindroma.

Prevencija mogućih komplikacija od apneje poziva na sudjelovanje stručnjaka u liječenju sindroma pulmologa, otorinolaringolozi, kardiologa, neurologa. U slučaju apneje sindrom može govoriti samo o ponašanju nespecifičnih prevencije, uključujući i normalizaciju težine, odvikavanje od pušenja, uzimanje tableta za spavanje, alkohol, liječenje nosne bolesti.