Sindrom iznenadne smrti odojčeta

Sindrom iznenadne smrti odojčeta (SIDS "smrt u kolijevci" iznenadne novorođenčadi sindrom smrti) - neobjašnjivih smrti novorođenčeta u snu, u nedostatku adekvatnih razloga koji su doveli do smrti. Kao što proizlazi iz definicije, sindroma iznenadne smrti novorođenčeta isključiti prisutnost infekcije u trenutku smrti, nesreće, kongenitalne prethodno identifikovanih (u t. H. genetski) ili stečene bolesti ili njihove posljedice. Ni studija medicinske dokumentacije preminulog djeteta, ne stranice inspekcija smrti ili rezultati autopsije ne dozvoljavaju da daju razlog da objasni smrt.

u svijetu prevalencije iznenadne novorođenčadi slučajeva sindrom smrt je 0.2-1.5 (u Rusiji - 0,43 slučajeva) na 1000 djece. Veći rizik od SIDS-beba su izloženi dobi od 8 mjeseci- najveći broj iznenadne smrti dojenčadi u dobi od 2-4 mjeseci. 60% djece koji su umrli kao rezultat SIDS, dječaka. Obično iznenadne smrti djeteta se javlja u vremenskom intervalu od ponoći do 6 ujutro, uglavnom u zimskom periodu. Udio sindroma iznenadne smrti novorođenčeta čini 30% smrtnih slučajeva u djece mlađe od jedne godine, što objašnjava nemilosrdan zabrinutosti mladih roditelja i profesionalaca u oblasti pedijatrije problema.

Uzroci sindroma iznenadne smrti novorođenčeta

Studija o sindroma iznenadne smrti novorođenčadi traje već nekoliko desetljeća, međutim, jasno objašnjenje razloga za ovu pojavu nisu primili. Teoriji istorijskih interesa uključuju objašnjenje sindroma iznenadne smrti dojenčadi, mehanizam slučajno (slučajna), gušenja (kada je beba u krevetu sa roditeljima, nenamjerne gušenje posteljina), kompresija traheje uvećana timus (asthma thymicum), limfatiko-hipoplastičan dijateza (etatus thymico-lymphaticus).

U sadašnjoj fazi u sindroma iznenadne smrti dojenčadi dijete neurologije se odnosi na somnipathy (parasomnija). Kao jedan od hipoteze da objasni patogenezi sindroma iznenadne smrti dojenčadi, smatra apneje. Za djecu kategoriju sa povećanim rizikom od apneje uključuju nedonoščad, Imam nezreo respiratornog sistema.

Iskustvo akumulirani kardiologije pokazuje da među uzrocima iznenadne srčane smrti, vodeću ulogu pripada kršenja srčanog ritma (aritmije). studija velikih razmjera, koja je trajala 20 godina, pokazalo je da je prisustvo povećava rizik od iznenadne smrti dojenčadi 41 puta EKG QT-interval produženja. Praktična posljedica ovog otkrića je EKG skrining novorođenčadi u nekim zemljama, što je rezultiralo u djece sa sindromom kongenitalne dugo rizika QT-interval i povećao SIDS imenuje beta-blokatore.

Jedna od hipoteza objašnjava sindrom iznenadne smrti dojenčadi, je pretpostavka da je položaj beba spava na stomaku sa glave okretati na jednu stranu uzrokuje kompresiju vertebralne arterije, smanjuje perfuzija moždanog stabla i smrt centralne apneje. Autori ove hipoteze ponuđena kao skrining metoda za identifikaciju djece pod rizikom od iznenadne sindroma smrti odojčeta koristi ultrasonografija ekstrakranijal- plovila.

Teorija kršenja reakcije buđenje i neefikasnost "hvatanje" diše kao odgovor na razvoj djeteta na hipoksiju i hiperkapniju još nije našao jasno objašnjenje. Možda trag sindroma iznenadne smrti novorođenčeta leži u kršenje propisa sna, disanja i temperature homeostaze neurotransmitera serotonina.

Pristalice druge hipoteze pokušati objasniti patogenezi iznenadne novorođenčadi sindroma smrti višak endorfina, oštećenja masnih kiselina beta-oksidacije, nedostatak zrelosti praćenje kardiorespiratorne funkciju centralnog nervnog sistema i dr. Neki autori predlažu da se odnosi sindroma iznenadne smrti novorođenčadi u ekstremne manifestacije granica stanja novorođenčeta i djeca u prvoj godini života, koji mogu nastati kada su izložene na minimum svoje težine nespecifičnih faktora.

Uprkos mnogim hipoteze, ni jedan od njih može poslužiti kao univerzalni objašnjenje fenomena sindroma iznenadne smrti novorođenčeta. Međutim, dugoročno zapažanja otkrivaju niz faktora koji značajno povećavaju rizik od sindroma iznenadne smrti novorođenčadi u novorođenčadi. To uključuje mladoj dobi majke (ispod 20 godina), višestruke trudnoće, pobačaj, nedonošče i tjelesne težine manje od 2500 hranjenja novorođenčadi g muškarac, spavanje na stomaku i na mekanu površinu, pregrijavanja tokom sna, pušenje u kući, i drugi.

Što se tiče da li rizik od sindroma iznenadne smrti novorođenčeta povećava kada ko-spavanje bebe u istom krevetu s roditeljima, jedan odgovor ne postoji. Većina istraživača imaju tendenciju da vide u zajedničkom snu prevenciju faktor sindrom iznenadne smrti dojenčadi sinhronizacijom disanje i otkucaji srca djeteta disanje i otkucaji srca majke i majka sposobnost da brzo reaguje na respiratorne insuficijencije kod djece. S druge strane, vjerovatnoća iznenadne novorođenčadi sindroma smrti povećava zbog opasnosti od nepotrebnog zaklanjanje i pregrijavanje bebu spavati na meku jastuku, i tako dalje. D.

Za razliku od zablude, preventivno cijepljenje djece nije uzrok sindroma iznenadne smrti novorođenčeta.

Neuspelog iznenadne novorođenčadi sindrom smrti

Što se tiče beba koje su preživjele povoju u očigledno opasne po život epizoda i preživjele, koristimo koncept neuspelog sindrom iznenadne smrti dojenčadi, ili blizu-miss SIDS. Karakteristične znakove prividne epizoda opasne po život su naglog kočenja disanje, blijeda ili cijanotične boju kože, hipotenzija ili hipertonije mišića, što dovodi do djeteta bez ikakvog razloga, potpuna dobrobit. Prividna epizode opasne po život tokom prvih mjeseci života javljaju u 0,6% dojenčadi.

U 50-70% slučajeva, ta djeca ne mogu identificirati korelacija očigledno opasne po život epizoda s bilo patološko stanje: grčevite poremećaja, miopatije, infekcije respiratornog trakta, gastroezofagealni refluks bolest, kongenitalne malformacije, metaboličkih poremećaja, itd Dakle, djeca koja su imala neuspelog sindroma iznenadne smrti dojenčadi, potrebno je provesti sveobuhvatno istraživanje uz učešće različitih dječje stručnjaka :. pedijatar, dijete neurolog, pedijatrijski kardiolog, pedijatrijski gastroenterolog, pedijatrijske pulmologije, pedijatrijski otorinolaringolog, itd Od. instrumentalni studije najveće dijagnostičke vrijednosti može biti EEG polisomnografija, transkranijalni Doppler ultrazvuk, EKG, ultrazvuk srca bebe, holter mon TORING EKG, RTG. Laboratorijske metode mogu uključiti infektivni dijagnozu (ELISA, PCR, mikrobiološki pregled), određivanje CBS krvi, kemije krvi i drugima.

Procjena rizika od sindroma iznenadne smrti novorođenčeta

Nedostatak pouzdanih saznanja o uzrocima sindroma iznenadne smrti novorođenčadi omogućava da proceni stepen rizika isključivo statističkim metodama. Tako da se identifikuju djece pod rizikom od Magdeburg predloženih stola boda SIDS ističe kao kriterija za starost majke, novorođenčadi porođajne težine, položaj djeteta u toku sna, posebno posteljina, pušenje majke, trajanje dojenja.

Među objektivne metode za izolaciju djece u riziku za razvoj sindroma iznenadne smrti novorođenčadi nije čelu EKG i polisomnografija.

Algoritam je predložio IA Kelmansonom se sastoji od 6 12 kliničkih i morfoloških osobina koje omogućavaju diferencijalnoj dijagnozi post mortem iznenadne novorođenčadi sindrom smrti i bolesti opasnih po život i od interesa uglavnom za patologa-specijalista.

Prevencija sindroma iznenadne smrti novorođenčeta

U slučaju epizoda opasne po život prividne potrebe uzeti bebu u naručju, potormoshit snažno masirajte ruke, noge, ušne školjke, natrag duž kičme. Obično ove akcije je dovoljno da dijete ponovo počeo da se diše. Ako se disanje nije obnovljena, hitna potreba da se zovu "hitna pomoć" i započeti umjetno disanje i masaža srca.

Prevencija sindroma iznenadne smrti novorođenčadi obuhvaća mjere primarne i sekundarne karakter. načela primarne prevencije su bazirani na prenatalnu događaja (odbijanje loših navika prije trudnoće, majka racionalna ishrana, adekvatnu fizičku aktivnost, sprečavanje prijevremenog poroda, rane prijave i upravljanje trudnoće pod nadzorom opstetričara-ginekolog, i tako dalje. n.). Mjere primarne prevencije sindroma iznenadne smrti dojenčadi također usmjeren na optimizirati uvjete sna novorođenčeta: spavate na leđima, koristite vreću za spavanje, ekskluzivno samo-puč bebu na svom stomaku, spavaju na gustu madrac, sa izuzetkom pregrijavanja, dovoljno svježeg zraka, održavanje temperature i vlažnosti, odsustvo jakih mirisa i dima.

Sekundarne prevencije sindroma iznenadne smrti novorođenčeta uključuje identifikaciju grupe visokog rizika i obavljanje ciljanih aktivnosti (restorativni tretman, masaža), praćenje kući kardiorespiratorni, i drugi.